Примечание:
1. Реанимационные мероприятия при их неэффективности проводятся минимально в течение 30 минут.
2. При регистрации электрической активности сердца реанимационные мероприятия проводятся в течение 30 минут с последнего зарегистрированного эпизода электрической активности
| Диагноз | Объем медицинской помощи | Результат | |
| Клиническая смерть: Асистолия Электромеханическая диссоциация Фибрилляция желудочков - при неэффективности дефибрилляции - при рецидивирующей или стойкой фибрилляции | 1. Прекардиальный удар 2. Санация верхних дыхательных путей 3. Интубация трахеи или использование ларингеальной трубки (при их отсутствии - воздуховод) 4.ИВЛ 5. Непрямой массаж сердца 6. Катетеризация периферической вены 7. Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,1% - 1 мл каждые 5 минут в/венно или 2 мл эндотрахеально - Атропина сульфат 0,1%- 1 мл каждые 5 минут или 2 мл эндотрахеально На 15-20 минуте реанимационных мероприятий - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно Дефибрилляция последовательно разрядами 200-300-360 Дж 1. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или использование ларингеальной трубки (при их отсутствии - воздуховод) 2. ИВЛ, непрямой массаж сердца 3. Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,1% - 1 мл каждые 5 минут в/венно или 2 мл эндотрахеально 4. Дефибрилляция после 10 циклов сердечно-легочной реанимации последовательно до 3-х раз разрядом 360 Дж 1. Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,1% - 1 мл каждые 5 минут в/венно или эндотрахеально 2 мл и дефибрилляция - Лидокаин 1,5 мг/кг в/венно - Лидокаин 2 мг/кг в разведении Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно или - Амиодарон (Кордарон) 300 мг в/венно Адреналина гидрохлорид 0,1% вводится в более высокой дозе (до 5 мл) однократно, с последующим повторением 2. Дефибрилляция после 10 циклов сердечно-легочной реанимации последовательно до 3-х раз разрядом 360 Дж На 15-20 минуте реанимационных мероприятий - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно | 1. Восстановление и поддержание жизненно важных функций организма 2. Вызов БИТ или специализированной бригады 3. В случае успешных реанимационных мероприятий госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках | |
| Общее охлаждение организма (снижение температуры тела ниже 35°) - при коме | 1. Термометрия 2. Теплоизоляция больного: - в салоне автомашины отключить нагревательные приборы - укрыть металлизированным покрывалом серебристой стороной к больному 3. Катетеризация периферической вены 4. Медикаментозная терапия: (только теплыми растворами!) - Гепарин 4 тыс. ЕД в/венно - Папаверин 2%-2 мл в/мышечно - Никотиновая кислота 2 мл в/венно - Глюкоза 40%-30-40 мл в/венно - Реополиглюкин 400 мл или ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно 5. Ингаляция кислорода 6. Санация верхних дыхательных путей, интубация | 1. Уменьшение теплопотерь 2. Улучшение микроциркуляции 3. Стабилизация гемодинамики 4. Коррекция гипоксии 5. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках | |
| Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар) - при температуре > 38° - при неэффективности или критической гипертермии - при судорожном синдроме | 1. Прервать воздействие внешнего температурного фактора: - перенести пострадавшего в прохладное проветриваемое место - лёд или гипотермические пакеты на голову, в подмышечные и паховые области - обтирание холодной водой - укрыть металлизированным покрывалом золотистой стороной к больному 2. Прохладное питьё 3. Катетеризация периферической вены 4. Медикаментозная терапия: - Преднизолон 30 мг или Дексаметазон 4 мг в/венно - Анальгин 50% - 2 мл в/венно - Супрастин2%-1 мл в/венно - Глюкоза 5% - не менее 400 мл в/венно капельно 5. Ингаляция кислорода См. раздел «Неврология»- код G00-G09 | 1. Прекращение воздействия внешних факторов 2. Коррекция гиповолемии 3. Коррекция гипоксии 4. Госпитализация в реанимационное отделение 5. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ | |
| Утопление - при коме | 1. Фиксация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной 2. Санация верхних дыхательных путей 3. Удаление жидкости из дыхательных путей 4. Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: - Преднизолон 30-60 мг или Дексаметазон 4-8 мг в/венно - Лазикс 40-80 мг в/венно 6. Ингаляция кислорода 7. Согревание: укрыть металлизированным одеялом - серебристой стороной к больному 8. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или использование ларингеальной трубки, ИВЛ | 1.Профилактика нарушений дыхания 2. Коррекция гипоксии 3. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках | |
| Поражение электрическим током - при судорогах - при частой желудочковой экстрасистолии - при ожогах - при коме | 1. Устранение воздействия электрического тока 2. ЭКГ (ЭКП) 3. Медикаментозная терапия: - Реланиум 2-4 мл или Оксибутират натрия 20%-10 мл в/венно См. раздел «Кардиология» код 147 См. раздел «Травматология» - код Т 20 - Т 32 См. подраздел данного раздела: Кома | 1. Контроль сердечного ритма 2. Купирование судорог 3. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках | |
| Аллергический отек верхних дыхательных путей - при неэффективности медикаментозной терапии - при неэффективности медикаментозной терапии и невозможности интубации трахеи | 1. Прекращение контакта с аллергеном 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,5 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/венно медленно или 1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%- 10 мл пункционно через щитоперстневидную мембрану (коникотомический доступ) - Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 8-16 мг в/венно струйно 4. Ингаляция кислорода 5. Однократная попытка интубации трахеи Использование ларингеальных трубок противопоказано 6. Коникотомия | 1.Уменьшение отека и воспаления дыхательных путей 2. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках | |
| Анафилактический шок - при бронхоспазме - при САД < 100 мм рт. ст. - при САД < 70 мм рт.ст. | 1. Прекращение контакта с аллергеном 2. Придать положение с приподнятым ножным концом 3. Ингаляция кислорода 4. Катетеризация периферической вены 5. Медикаментозная терапия: - Адреналина гидрохлорид 0,1%- 0,5- 1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-5 мл в/венно - Адреналина гидрохлорид 0,1%- 0,5 -1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-5 мл эндотрахеально - Преднизолон 150-300 мгв/венно - Дексаметазон 8-20 мг в/венно - Супрастин 2% - 2 мл или Тавегил 2 мл в/венно - Эуфиллин 2,4% -10 мл в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно - Натрия хлорид 0,9%-200 мл с Допамином 200 мг в/венно капельно 6. Интубация трахеи или коникотомия, ИВЛ | 1.Коррекция гемодинамических нарушений 2. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках | |
| Кома не установленного генеза - при САД < 120 мм рт.ст. - при САД > 120 мм рт.ст. | При осмотре пациента обратить внимание на следы травм, инъекций, характерного запаха и т.д.; сбор анамнеза у вызвавших "03" 1. Положение больного на боку 2. Определение уровня гликемии 3. Санация ВДП 4.Интубация трахеи или ларингеальная трубка, при их отсутствии и нарушениях дыхания вследствие западения нижней челюсти - воздуховод 5. ИВЛ 6. Катетеризация периферической вены 7. Медикаментозная терапия: - ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно - Натрия хлорид 0,9%- 500 мл в/венно капельно | 1.Профилактика аспирации и асфиксии 2. Коррекция нарушений дыхания 3. Обеспечение адекватной перфузии головного мозга 4. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках на боку | |
| Инфекционно-токсический шок | 1. Ингаляция кислорода 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - Преднизолон до 150-300 мг в/венно - Хлосоль (Ацесоль, Трисоль) 400 мл в/венно капельно с Допамином 200 мг в/венно капельно под контролем АД - Цефтриаксон 1 гр. (отметить время введения) | Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках | |
| Травматический шок | Определение ведущих повреждений и синдромов Терапия в соответствии с объёмом, характером и локализацией повреждения: см. раздел «Травматология» 1. Ингаляция кислорода 2. Катетеризация периферической вены 3. Медикаментозная терапия: - ГЭК 6% - 10% 500 мл в/венно струйно - Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/венно струйно При тяжелом травматическом шоке целесообразна установка двух кубитальных катетеров, и одновременная инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1:1 При САД ниже 80 мм рт. ст. и работе в автомобиле СМП первые 500 мл вводить струйно «под давлением» из пластиковых флаконов | 1. Коррекция гемодинамических нарушений 2. Профилактика нарушений дыхания 3. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках | |
Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 64 | Нарушение авторских прав