Стандарт «Применение пузыря со льдом».

Цель: сосудосуживающее действие, длительное местное охлаждение. Показания: внутреннее кровотечение, острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы, травмы (первые сутки), высокая лихорадка. послеоперационный период.
Противопоказания: коллапс, шок, спастическое боли в животе. Осложнение: местное переохлаждение.
Приготовьте: пузырь для льда, лед кусочками, полотенце (пеленку), емкость с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие на процедуру.
2. Откройте пробку‚ пузыря для льда, заполните его кусочками льда на 2/3 объема.
3. Положите пузырь со льдом на горизонтальную поверхность, вытесните воздух и завинтите пробку.
4. Заверните пузырь со льдом в полотенце (пеленку).
5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
6. Подвесьте пузырь со льдом над головой на расстоянии 5-7 см. на 10минутс интервалом 15 минут или приложите пузырь со льдом на назначенное место на 15-20 минут с интервалом 30 минут). Зафиксируйте время.
7. По мере таяния льда в пузыре воду сливайте и подкладывайте новые кусочки льда.
8. Уберите пузырь со льдом, вылейте воду и удалите остатки льда.
9. Создайте пациенту покой и удобное положение.
10. Обработайте пузырь для льда ветошью, смоченной в дезрастворе
2-х кратко с интервалом 15минут.
11. Вымойте и осушите руки.

Примечание: пузырь со льдом ставится на 2 часа с учетом интервалов.

1.49. Стандарт «Постановка горчичников»

Цель: усиление кровенаполнения согреваемого участка тела. рассасывающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие. Показания: воспалительные заболевания дыхательных путей (фарингит, трахеит, бронхит, пневмония), гипертонический криз, стенокардия, миозиты, невралгия, профилактика застойных явлений после оперативного вмешательства.
Противопоказания: заболевания кожи, высокая лихорадка, легочное кровотечение, туберкулез легких, снижение или отсутствие кожной чувствительности, злокачественные новообразования.
Места постановки: затылочная область, область икроножных мышц, область сердца, верхняя часть грудины, межлопаточная и подлопаточная области
Осложнения: ожог кожи с образованием пузырей, пигментация кожи. Приготовьте: горчичники, лоток с теплой водой Т° - 40⁰-45°С,полотенце, одеяло, салфетку, фланелевую пеленку.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
3. Проверьте срок годности и пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический горчичный запах).
4. Уложите пациента в удобное положение, определите место постановки и тщательно осмотрите кожу.
5. Погрузите горчичник на 5-10 сек в воду (Т° - 40°-45°с), слегка стряхните воду и поочередно плотно прикладывайте к коже стороной, покрытой горчицей (при повышенной чувствительности под горчичники положите марлевую салфетку).
6. Укройте пациента полотенцем, а затем одеялом.
7. Через 5-10 мин с момента появления ощущения жжения снимите горчичники (кожа должна быть гиперемирована).
8. Протрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде для снятия остатков горчичного порошка с кожи.
9. Вытрите насухо кожу пациента полотенцем.
10. После процедуры пациенту рекомендовать постельный режим на
30-40 минут.
11. Вымойте руки и осушите их.

Примечание: горчичника можно ставить только на неповрежденную кожу; следует избегать постановки горчичников на молочные железы, область сосков, позвоночник, родимые пятна;
- грудным детям продолжительность процедуры составляет 5-7 мин до покраснения кожи.

1.50. Стандарт «Постановка влажного горячего компресса»

Цель: лечебная, противовоспалительное, рассасывающее и
болеутоляющее действие.
Показания: мигрень коллапс, спастические боли в кишечнике, желчных протоках, бронхиальная астма, боли в мышцах и суставах.
Противопоказания: воспаление брюшины.
Приготовьте: емкость с горячей водой (50°-60⁰С), водный термометр, салфетку. клеенку, вазу, полотенце.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.
2. Осмотрите кожные покровы на месте постановки компресса.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
4. Смочите салфетку, сложенную в 8 слоев в горячей воде,
отожмите ее.
5. Приложите влажную салфетку плотно к соответствующему участку тела на 5-10 минут.
6. Прикройте салфетку клеенкой и положите сверху толстую шерстяную ткань.
7. Придерживайте компресс рукой без наложения бинта в течение нескольких минут и при охлаждении меняйте его.
8. Протрите насухо влажную поверхность кожи полотенцем.
9. Укройте пациента.
10. Вымойте и осушите руки.

Примечание: наклеенку можно приложить грелку или толстуюшерстяную ткань.

1.51. Стандарт «Постановка холодного компресса»

Цель: лечебная, сосудосуживающее действие, местное охлаждение, болеутоляющее действие.
Показания: первыесуткитравматического повреждения мягких тканей, связок, надкостницы, носовое кровотечение, II период лихорадки. Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок. Приготовьте: емкость с холодной водой, 2 салфетки, сложенные в несколько слоев.

Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
3. Смочите подготовленную салфетку в холодной воде и отожмите ее.
4. Сложите салфетку в несколько слоев.
5. Положите салфетку на соответствующий участок тела. Смена салфеток должна осуществляться каждые 2-3 минуты, так как они быстро приобретают температуру тела.
6. Замените первую салфетку второй.

Примечание: продолжительность всей процедуры от 5 до 60 мин

1.52. Стандарт «Постановка влажного согревающего и лекарственного
компрессов»

Цель: длительное и равномерное расширение сосудов, улучшение кровообращения в тканях, оказание болеутоляющего и рассасывающего действия.
Показания: постинфекционные инфильтраты, воспалительные процессы в мышцах и суставах, ЛОР заболевания, ушибы на вторые сутки.
Противопоказания: лихорадка, кровоизлияния, гнойничковые и аллергические высыпания на коже, нарушения целостности кожных покровов, опухоли различной этиологии, травмы и ушибы в первые сутки. Осложнения: мацерация (раздражение) кожи, ожоги.
Приготовьте: компрессную ткань или марлевую салфетку, сложенную в 8-10 слоев, компрессную бумагу, вату, бинт, 40% этиловый спирт или лекарственные растворы, воду Т° 20°-25°С, ножницы, перчатки.

Алгоритм действия:
1 Объясните пациенту ход процедуры и получите согласие на ее проведение.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Осмотрите кожные покровы пациента на месте постановки компресса.
4. Смочите компрессную ткань или марлевую салфетку одним из приготовленных растворов (Т°- 20°-25’С) и слегка отожмите ее.
5. Приложите на нужный участок тела компрессную ткань или марлевую салфетку, величина которой на 2 см больше области, на которую надлежит воздействовать.
6. Положите поверх компрессной ткани или салфетки компрессную бумагу, которая на 2 см шире предыдущего слоя.
7. Положите поверх бумаги слой ваты (размером больше предыдущего слоя компресса на 2 см).
8. Зафиксируйте компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений.
9. Оставьте компресс на 6-12 часов (желательно на ночь).
10. Снимите перчатки. Вымойте руки и осушите.
11 Проверьте правильность наложения компресса через 2 часа, просуньте палец под компресс, убедитесь, что салфетка влажная, а кожа теплая.
12. Снимите компресс, протрите кожу теплой водой, просушите салфеткой, наложите сухую повязку. Укутайте тепло место постановки компресса.
13. Вымойте свои руки.
Примечание:
- если через 2 часа салфетка сухая, то компресс наложен неправильно;
- спиртовые компрессы быстрее высыхают, поэтому их нужно менять через каждые 4-6 часов;

- повторное наложение компресса возможны не ранее, чем через час после снятия предыдущего;
- применение неразбавленного одеколона или спирта может вызвать ожог.

1.53. Стандарт «Постановка пиявок»

Цель: лечебная: местное кровоизвлечение, снижение свёртываемости крови.
Показания: гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда, тромбофлебит, тромбоз вен, геморрой, глаукома,, венозный застой в печени, Противопоказания: гипотензия, анемия, снижение свертываемости крови, аллергические состояния, период лечения антикоагулянтами, повышенная чувствительность кожи.
Места постановки: область сосцевидного отростка, область правого подреберья, область третьего-пятого межреберья на 1 см. кнаружи от левого края грудины. по ходу пораженных вен (в шахматном порядке), вокруг копчика, височная область.
Осложнения: кожный зуд, кровотечения, пиодермия, фурункулез, кровоизлияние в подкожную клетчатку.
Приготовьте: стерильные: перевязочный материал для давящей повязки, салфетки, ватные шарики, лоток, пинцеты, пробирки, 40% раствор глюкозы, хлорид натрия, горячую воду в ёмкость, 6-8 подвижных пиявок, подсоленную воду, КБУ, емкость с дезраствором.

Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие на процедуру.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте стерильные перчатки.
3. Придайте пациенту удобное положение.
4. Освободите нужный участок тела, осмотрите кожу, при необходимости сбрейте волосы.
5. Вымойте участок кожи ватными шариками, смоченными теплой кипяченой водой и разотрите се до покраснения. Осушите кожу.
6. Смочите место постановки пиявок 40% раствором глюкозы.
7. Возьмите пиявку пинцетом из банки с водой и поместите хвостовой частью вниз ко дну пробирки.
8. Приставьте пробирку к нужному участку тела и стряхивающими движениями направьте пиявку к коже.
9. Уберите пробирку, как только пиявка прокусит кожу и появятся волнообразные движения в передней её части
10. Подложите под заднюю присоску стерильную салфетку
(предупреждается присасывание задней присоски к коже с целью увеличения активности пиявки).
11. Поставьте все пиявки таким же образом (одномоментно ставят от 4 до 12 пиявок).
12. Для обеспечения подвижности пиявок, проводите вдоль ее тела ватой, смоченной теплой водой.

13. Подставьте лоток к месту приложения пиявок (пиявки могут отпасть в любой момент).
14. Подождите в течение 30-40) минут. Здоровая пиявка насасывается крови. после чего самостоятельно отпадает в поставленный лоток.
15. Смочите область передней присоски соленой водой, если пиявка не отпадает или ее необходимо снять раньше.
16. Поместите использованные пиявки в дезинфицирующий раствор, затем в КБУ.
17. Наложите на место укусов пиявок сухую стерильную давящую повязку с большим количеством ваты на сутки (раны от укуса пиявки кровоточат от 6 до 24 часов).
18.Продезинфицируйте использованные предметы; салфетки, ватные шарики, перчатки поместите в КБУ.
19. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
20. Смените повязку через сутки, в случае если кровотечение не остановилось, наложите стерильную давящую повязку.

Примечание:
- пиявки выделяют в кровь пациента с секретом своих слюнных желез мощное противо-свертывающее вещество (антикоагулянт) - гирудин;
- ранки после наложения пиявок некоторое время (до 3-х часов) кровоточат - это естественное явление;
- при нарушении асептики ранки могут нагноиться или появляется зуд;
- пиявку используют однократно.

1.54. Стандарт «Подача увлажненного кислорода через носовой
катетер»

Цель: уменьшение гипоксии тканей. улучшение снабжения крови кислородом после сердечно-легочной реанимации, тяжелых операций, острой или хронической дыхательной недостаточности.
Показание: применяется по назначению врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания, критических состояниях.
Приготовьте: аппарат Боброва, дистиллированную воду или спирт 70%, стерильные: лоток, носовой катетер, шпатель; бинт, перчатки, вазелиновое масло или глицерин; лейкопластырь.

Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры, если это возможно.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте стерильные перчатки.
3. Придайте пациенту положение Фаулера.
4. Подготовьте аппарат Боброва к работе: налейте в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду, при отеке легких этиловый спирт 70% на2/3 объема, температура 30 - 40°С, обеспечьте герметичность соединений при помощи винта на пробке, наденьте на стеклянные трубки аппарата Боброва резиновые трубки длиной не более 60 см.

5. Перед введением катетера, убедитесь в проходимости верхних дыхательных путей.
6. Определите длину вводимой части катетера (измерьте расстояние от козелка ушной раковины до кончика носа - приблизительно 15см), поставьте метку (полоской лейкопластыря).
7. Облейте стерильным вазелиновым маслом или глицерином вводимую часть катетера или увлажните катетер изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой,
8. Возьмите катетер как писчее перо на расстоянии 3-4 см от вводимого конца.
9. Введите катетер в нижний носовой ход до задней стенки глотки (до метки).
10. Осмотрите зев, придания шпателем корень языка. Убедитесь, что кончик катетера виден у задней стенки глотки.
11. Прикрепите наружную часть катетера лейкопластырем к щеке, виску или ко лбу пациента.
12. Подсоедините введенный носовой катетер через резиновую трубку с короткой стеклянной трубкой аппарата Боброва.
13. Соедините стеклянную длинную трубку аппарата Боброва через резиновую трубку с краном централизованной системы подачи кислорода или с кислородным баллоном.
14. Откройте кран источника кислорода (в аппарате Боброва появятся пузырьки кислорода в воде). Отрегулируйте скорость подачи кислорода (2-3 л/мин).
15. Осмотрите слизистую оболочку носа пациента. Оцените состояние пациента.
16. При выявлении признаков раздражения слизистой носа закапайте масляный раствор.
17. Удалите катетер.
18. Поместите катетер, шпатель в емкости с дезрастворами.
19. Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.

Примечание:
- перед введением катетера необходимо следить за сохранностью его эластичности, отсутствия в нем трещин;
- соблюдение техники безопасности (кислород вызывает ожоги слизистой);
- каждые 30-60 минут менять положение катетера с целью предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки полости носа.

15.5. Стандарт «Подача увлажненного кислорода из кислородной
подушки»

Цель: повышение содержания кислорода в тканях.
Показание: различные нарушения дыхания, удушье (асфиксия), отравление газами, отек легких, острая и хроническая дыхательная недостаточность.

Приготовьте: кислородную подушку, мундштук, марлевую салфетку, сложенную в 4 слоя, 70% раствор спирта, 3% раствор перекиси водорода, емкость с дезраствором, воду, баллон с кислородом, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры.
2. Заполните кислородную подушку кислородом из баллона, для этого: соедините резиновую трубку кислородной подушки с редуктором кислородного баллона, откройте вентиль на трубке подушки, затем редукторный вентиль на баллоне, наполните кислородную подушку кислородом из баллона; закройте вентиль на баллоне, затем на кислородной подушке, отсоедините резиновую трубку от редуктора баллона.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
4. Подсоедините мундштук к резиновой трубке кислородной подушки.
5. Оберните мундштук влажной марлевой салфеткой.
6. Поднесите мундштук ко рту пациента и откройте вентиль на подушке (плотно приставлять ко рту не следует), держите на расстоянии 1-1,5 см от рта пациента.
7. Объясните пациенту, что вдох производятся через мундштук ртом, а выдох через нос.
8. Отрегулируйте скорость подачи кислорода - 4-5 л/минуту.
9. По мере убывания кислорода надавливайте на подушку и сворачивайте ее с противоположного конца, пока кислород не выделяться полностью.
10. Уберите подушку, отсоедините мундштук.
11. Положите использованную салфетку в КБУ.
12. Продезинфицируйте мундштук, протирая 70% раствором спирта или 3% раствором перекиси водорода дважды с интервалом в 15 минут.
13. Вымойте и осушите руки.
Примечание: необходимо соблюдать технику безопасности при заполнения кислородом подушку.

I.VIII. Способы применения лекарственных средств.

1.56. Стандарт «Прием таблеток, капсул, драже, пилюль»,

Цель: лечебная
Показание: назначенияврача.
Приготовьте: таблетки, капсулы, драже, пилюли, назначенные врачом,
стакан или мензурку с кипяченой водой.
Алгоритм действия:
1. Подберите лекарственный препарат согласно листа врачебных назначений.
2. Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.

3. Проверьте лекарственный препарат на пригодность (прочитайте название, дозировку, срок годности).
4. Дайте пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве иобъясните ход и цель процедуры.
5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
6. Достаньте из упаковки капсулы или таблетки или отрежьте о конвалюты ножницами, освободив от обертки.
7. Попросите пациента открыть рот.
8. Положите таблетку, капсулу, драже или пилюлю на корень языка пациента.
9. Попросите пациента занять лекарственный препарат небольшим количеством воды.
Примечание:
- при затруднении глотании пациентом таблетки в облатке можно смочить водой;
- тем пациентам, которые затрудняются проглотить таблетки, медсестра должна растолочь их в порошок;
- драже, капсулы, пилюля применяют в неизмененном виде.

Дата добавления: 2015-11-26