Читайте также:
|
Продольный способ применяют в случае соблюдения пациентом постельного режима при условии, если пациенту разрешено поворачиваться в постели.
Цель: создание комфортного положения пациента в постели.
Показание: поддержание личной гигиены пациента, профилактика пролежней загрязнение белья.
Приготовьте: чистуюпростыню, клеенчатый мешок для сбора грязного белья, перчатки
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цели и ход манипуляции и получите его согласие.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Скатайте чистую простыню по всей ее длине до половины валиком.
4. Приподнимите голову пациента и уберите из – под нее подушку.
5. Выверните края простыни из – под матраца.
6. Осторожно подвиньте пациента к краю кровати и поверните его на бок, зафиксируйте его положение.
7. Скатайте освободившуюся часть грязной простыни по всей длине по направлению к пациенту (т.е. вдоль кровати).
8. Расстелите чистую простыню, свернутую по длине на освободившейся части постели.
9. Поверните пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на половине чистой простыни.
10. Уберите из – под пациента грязную простыню и на ее месте разверните вторую половину чистой простыни.
11. Расправьте чистую простыню, разгладьте складки на ней.
12. Подверните края простыни под матрац.
13. Положите подушку под голову пациента и укройте его одеялом.
14. Сложите грязную простыню в клеенчатый мешок для белья и сдайте сестре – хозяйке.
15. Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.
1.25. Стандарт «Смена постельного белья тяжелобольному (поперечный способ)»
(выполняется двумя медицинскими сестрами)
Поперечный способ применяют в том случае, если пациент находится в бессознательном состоянии или на строгом постельном режиме.
Цель: создание комфортного положения пациента в постели.
Показание: поддержание личной гигиены пациента.
Приготовьте: чистуюпростыню, клеенчатый мешок для сбора грязного белья, перчатки.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход манипуляции и получите его согласие.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Скатайте чистую простыню по ширине валиком (как бинт)
4. Подведите руки одной медсестры, держа ладони вверх под голову и плечи пациента, осторожно приподнимите верхнюю часть туловища, уберите подушки.
5. Скатайте грязную простыню валиком со стороны изголовья кровати до поясницы, одновременно положите чистую простыню на освободившуюся часть кровати.
6. Положите подушки на чистую простыню и опустите на них голову пациента.
7. Приподнимая таз, а затем ноги пациента, уберите грязную простыню, продолжая расправлять чистую простыню.
8. Опустите таз и ноги пациента в направлении к ножному концу, заправьте края простыни под матрац. Укройте пациента.
9. Сложите грязное белье в клеенчатый мешок для белья и сдайте сестре - хозяйке.
10. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
1.26. Стандарт «Смена нательного белья»
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: загрязнение белья, обильное потоотделение.
Осложнения: падение пациента с кровати, ухудшение общего состояния, травмирование и инфицирование кожных покровов руками медсестры. Приготовьте: комплект чистого нательного белья, клеенчатый мешок для грязного белья.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель процедуры, получите его согласие.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
3. Подведите свою левую руку под спину пациента.
4. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.
5. Соберите край грязной рубашки и скатайте ее до подмышечной области и затылка.
6. Снимите грязную рубашку через голову, придерживая пациента.
7. Опустите пациента на подушки, освободите руки от рукавов рубашки (если одна верхняя конечность травмирована, то снимите рубашку сначала со здоровой, а затем с больной руки).
8. Рукава чистой рубашки наденьте на руки (если травмирована одна верхняя конечность, то сначала наденьте на травмированную, а затем на здоровую руку).
9. Переведите рубашку через голову и расправьте ее вдоль спины.
10. Опустите пациента на подушки, расправьте рубашку на груди.
11. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок.
12. Вымойте и осушите руки.
Примечание: Пациенту, находящегося на строгом постельном режиме наденьте рубашку - распашонку. Осторожно надевайте на одну руку, затем на другую, прикрыв грудную клетку спереди. Свободные боковые края распашонки подворачивают под боковые отделы грудной клетки пациента, не меняя его положения.
1.27. Стандарт «Уход за глазами»
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, проведение утреннего туалета глаз у тяжелобольного, закапывание лекарственного вещества.
Показание: тяжелое состояние пациента, наличие выделений из глаз. Приготовьте: стерильные: марлевые тампоны, лоток, пинцет, ундинки, глазные стаканчики, раствор фурацилина 1:2000, вазелиновое масло, мензурки, физиологический раствор, пипетки, перчатки; емкости с дезинфицирующими растворами, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
2. Осмотрите, оцените их состояние.
3. Придайте пациенту положение Фаулера.
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
5. Налейте в одну мензурку стерильное вазелиновое масло, в
другую раствор фурациллина.
6. Смочите марлевый тампон с помощью пинцета в вазелиновом масле, слегка отжав его о стенки мензурки.
7. Возьмите тампон в правую руку и протрите одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему - обеспечивается размягчение и отслойка гнойных корочек.
8. Протрите веко сухим тампоном в том же направлении - обеспечивается удаление отслоившихся корочек.
9. Смочите марлевый тампон в растворе фурациллина таким же образом и повторите протирание в том же направлении.
10. Повторите протирание 4-5 раз разными тампонами до удаления гнойных корочек.
11. При наличии гноевидных выделений в углах глаз: промойте конъюнктивальную полость физиологическим раствором, раздвигая веки указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой проводите орошение конъюнктивального мешка с помощью пипетки или ундинки, затем протрите веко сухим тампоном в том же направлении.
12. Обработайте второй глаз таким же способом.
13. Снимите перчатки.
14. Поместите использованные перчатки, тампоны в КБУ, пинцет, мензурки, пипетки или ундинку в емкости с дезинфицирующими растворами.
15. Вымойте и осушите руки.
Примечание: при обработке глаз нельзя одним и тем же тампоном обрабатывать оба глаза, возможна передача инфекции с одного глаза на другой.
1.28. Стандарт «Уход за полостью носа»
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение нарушения носового дыхания, закапывание лекарственного вещества.
Показания: тяжелое состояние пациента, наличие засохших корочек и слизистых выделений из полости носа.
Приготовьте: стерильные: ватные турунды, мензурку, пинцет, вазелиновое или растительное масло, лоток, перчатки; емкости с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Придайте пациенту положение Фаулера, голову слегка запрокиньте назад.
4. Положите 4 пальца левой руки на лоб пациента, а большим пальцем приподнимите кончик носа, осмотрите полость носа на наличие слизистых выделений, корочек.
5. Введите ватные турунды в носовые ходы легкими вращательными движениями для удаления слизистых выделений из носа.
6. Налейте в мензурку стерильное вазелиновое масло - для размягчения корочек в носовых ходах.
7. Возьмите турунду пинцетом, смочите в вазелиновом масле, слегка отожмите о край мензурки.
8. Возьмите турунду в правую руку и введите легкими вращательными движениями в носовой ход и оставьте ее на 2-3 минуты (при наличии засохших корочек).
9. Извлеките турунду вращательными движениями из носового хода - обеспечивается удаление корочек из носовых ходов.
10. Обработайте другой носовой ход в такой же последовательности.
11. Снимите перчатки.
12. Поместите использованные перчатки, турунды в КБУ, пинцет, мензурку в емкости с дезинфицирующими растворами.
13. Вымойте руки и осушите.
1.29. Стандарт «Уход за полостью рта тяжелобольного»
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение развития стоматита и других воспалительных заболеваний полости рта.
Показания: тяжелобольным, ослабленным, лихорадящим пациентам, находящихся на постельном режиме.
Приготовьте: стерильные - 2 лотка, 2 пинцета, языкодержатель, роторасширитель, марлевые салфетки, тампоны, 2 шпателя, грушевидный баллончик или шприц Жане, мензурки; вазелин, флакон с антисептическим раствором, полотенце, стакан с водой, лоток для отработанного материала, перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
2. Осмотрите внимательно полость рта, десны, язык.
3. Налейте в мензурку антисептический раствор.
4. Придайте пациенту положение Фаулера.
5. Поверните голову на бок, шею и грудь накройте полотенцем, под подбородок подставьте лоток.
6. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
7. Попросите пациента сомкнуть зубы (снимите зубные протезы, если они есть).
8. Отодвиньте шпателем щёку пациента и пинцетом с марлевым тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработайте с наружной стороны каждый зуб, от десны, начиная от коренных зубов к резцам слева, меняя марлевые тампоны.
9. Проведите обработку в той же последовательности справа.
10. Проведите обработку полости рта, десен, зубов в той же последовательности с внутренней стороны сначала слева, затем справа, меняя марлевые тампоны.
11. Оберните язык стерильной марлевой салфеткой левой рукой или языкодержателем осторожно вытяните его изо рта. Накрутите на шпатель марлевую салфетку и снимите налет с языка и протрите его, меняя 2 – 3 раза салфетки в направлении от корня к кончику языка со всех сторон.
12. Смочите марлевую салфетку в антисептическом растворе, обработайте язык тяжелобольного движениями от корня к кончику языка.
13. Сбросьте пинцет, шпатель, языкодержатель в лоток для обработанного материала.
14. Помогите пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта с помощью грушевидного баллончика или шприца Жане. Оттяните шпателем угол рта и поочередно промойте левое, а затем правое защечное пространство струей раствора под умеренным давлением.
15. Вытрите кожу вокруг рта сухой салфеткой, нанесите шпателем на стерильную салфетку вазелин и смажьте губы.
16. Поместите инструменты в емкость с дезраствором, марлевые салфетки, тампоны, перчатки в КБУ.
17. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Примечание:
- манипуляция орошения полости рта не применяется у тяжелобольных из – за опасности попадания жидкости в верхние дыхательные пути и внезапной гибели пациента;
- тяжелобольным следует 2 раза в день протирать слизистую оболочку полости рта и зубы антисептическим растворам;
- при наличии трещин на губах роторасширитель не применяется.
1.30. Стандарт «Уход за ушами»
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика заболеваний, предупреждение снижения слуха из – за скопления серы, закапывание лекарственного вещества.
Показания: тяжелое состояние пациента, наличие серы в слуховом проходе.
Противопоказания: воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе.
Приготовьте: стерильные: лоток, пипетку, пинцет, мензурку, ватные турунды, салфетки, перчатки, 3 % раствор перекиси водорода, мыльный раствор, емкости с дезинфицирующими растворами, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Приготовьте емкость с мыльным растворам.
4. Наклоните голову пациента в сторону, противоположенную обрабатываемому уху, подставьте лоток.
5. Смочите салфетку в теплом мыльном растворе и протрите ушную раковину, высушите сухой салфеткой (для удаления грязи).
6. Налейте в стерильную мензурку, предварительно подогретый на водяной бане (Т0 – 360 – 370С) 3 % раствор перекиси водорода.
7. Возьмите пинцетом ватную турунду в правую руку и смочите 3% раствором перекиси водорода, а левой рукой оттяните ушную раковину назад и верх, чтобы выровнять слуховой проход и введите турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2 – 3 минуты.
8. Введите сухую турунду легкими вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см и оставьте на 2 – 3 минут.
9. Извлеките турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода – обеспечивается удаление выделений и серы из слухового прохода.
10. Обработайте другой слуховой проход в такой же последовательности.
11. Снимите перчатки.
12. Поместите использованные перчатки, турунды, салфетки в КБУ, пинцет, мензурку в емкости с дезинфицирующими растворами.
13. Вымойте и осушите руки.
Примечание: при обработке ушей вату нельзя накручивать на твердые предметы, возможно травма слухового прохода.
1.31. Стандарт «Влажное обтирание пациента»
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, поддержание чистоты кожи.
Показания: тяжелое состояние пациента, строгий пастельный режим.
Приготовьте: клеенку, пеленку, лоток, таз, теплую воду Т0 – 350 – 370С, салфетку или полотенце, сменное нательное и постельное белье, перчатки, рукавичка матерчатая, мешок для грязного белья.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель процедуры, получите его согласие.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Подстелите под пациента клеенку.
4. Налейте в таз теплую воду.
5. Обнажите верхнюю часть тела пациента.
6. Смочите салфетку, часть полотенца или матерчатую рукавичку в теплой воде, слегка отожмите лишнюю воду.
7. Протрите кожу пациента в следующей последовательности: лицо, подбородок, за ушами, шею, руки, грудь, складки под молочными железами, подмышечные впадины.
8. Вытрите сухим концом полотенца тело пациента в той же последовательности насухо и прикройте простыней.
9. Обработайте таким же образом спину, живой, бедра, ноги.
10. Подстригите ногти на руках.
11. Смените нательное и постельное белье (при необходимости).
12. Снимите перчатки.
13. Вымойте и осушите руки.
1.32 Стандарт «Уход за волосами тяжелобольных»
Цель: соблюдение личной гигиены пациента
Показание: пассивное положение пациента.
Приготовьте: теплую воду Т0 – 370 – 380С, мыло или шампунь, тазик, кружку, частый гребень, полотенце, 6 % раствор уксуса, чистую косынку (хлопчатобумажную), мешок для грязного белья.
Алгоритм действия:
1. Мойте голову тяжелобольному в постели.
2. Придайте голове возвышенное положение, т.е. поставьте специальный подголовник или закатайте валиком матрац и подверните его под голову пациента, постелите на него клеенку.
3. Запрокиньте голову пациента на уровне шеи назад.
4. Поставьте тазик с теплой водой на табурет у головного конца кровати на уровне шеи пациента.
5. Смочите струей воды голову пациента, намыльте волосы, тщательно массируйте кожу головы.
6. Мойте волосы по направлению от лобной части головы назад с мылом или шампунем.
7. Ополосните волосы и отожмите их насухо полотенцем.
8. Расчесывайте волосы частым гребнем ежедневно, короткие волосы следует расчесывать от корней к концам, а длинные разделяют на пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать их.
9. Наденьте на голову чистую хлопчатобумажную косынку.
10.Опустите подголовник, уберите все предметы ухода, расправьте матрац.
11. Поместите использованные предметы ухода в дезраствор.
Примечание:
- мыть голову тяжелобольному (при отсутствии противопоказаний) следует 1 раз в неделю. Оптимальным, приспособлением для этой процедуры является специальный подголовник, но и кровать при этом должна быть со съемной спинкой, что значительно облегчает эту трудоемкую процедуру;
- женщинам ежедневно расчесывают волосы частым гребнем;
- мужчинам коротко стригут волосы;
- частый гребень, смоченный в 6% растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и пыль.
1.33. Стандарт «Мытье ног в постели тяжелобольному»
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показание: тяжелое состояние пациента.
Приготовьте: клеенку, таз с теплой водой, мыло, губку (мочалку),
полотенце, ножницы, перчатки.
Алгоритм действия:
1.Установите доброжелательные, конфиденциальные отношения с
пациентом.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Закатайте ножной конец матраца до поясницы пациента валиком.
4. Постелите клеенку на сетку кровати, уложите пациента ягодицами на валик, поставьте таз с теплой водой на нее,
5. Попросите пациента согнуть ноги в коленях.
6. Откиньте одеяло, опустите ноги пациента в таз.
7. Вымойте в тазу ноги пациента с помощью индивидуальной губки и мыла, ополосните их чистой водой.
8. Осушите ноги полотенцем.
9. Подстригите ногти.
10. Если кожа мацерирована или есть трещины, смажьте пятки любым смягчающим кремом для ног.
11. Поместите ножницы и мочалку в дезинфицирующий раствор.
12. Укройте пациента одеялом.
13. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
1.34. Стандарт «Подача судна»
Цель: обеспечение физиологических отправлений у пациента.
Показание: применяют пациентам, находящимся на строгом постельном и постельном режимах при опорожнении кишечника и мочевого пузыря. Приготовьте: продезинфицированное судно, клеенку, пеленку, перчатки, пеленку, воду, туалетную бумагу, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие,
2. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.
3. Отгородите пациента ширмой от окружающих, снимите или откиньте до поясницы одеяло, подложите под таз пациента клеенку, сверху пеленку.
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
5. Помогите пациенту повернуться на бок, ноги слегка согните в коленях и разведите в бедрах.
6. Левую руку подведите сбоку под крестец, помогая пациенту приподнять таз.
7.Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна, при этом пеленкупродвигайте к пояснице.
8. Укройте пациента одеяломилипростынейи оставьте его одного.
9. По окончании акта дефекации, слегка поверните пациента набок, придерживая судно правой рукой, уберите его из-под пациента.
10. Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой. Поместите бумагу в судно. При необходимости подмойте пациента, осушите промежность.
11.Уберите судно, клеенку, пеленку и ширму. Принеобходимости замените простыню.
12. Помогите пациенту удобнолечь, укройте одеялом.
13. Накройте суднопеленкойиликлеенкойиунесите в туалетную комнату.
14. Вылейте содержимое судна в унитаз, ополосните егогорячей водой.
15. Погрузите судно в емкость с дезраствором, перчатки сбросьте в
КБУ.
16. Вымойте и осушите руки.
1.35. Стандарт «Подача мочеприемника»
Цель: обеспечение физиологических отправлений у пациента.
Показание: применяется пациентам, находящихся настрогомпостельноми постельном режимах при опорожнении мочевого пузыря.
Приготовьте: продезинфицированный мочеприемник, стерильную марлевуюсалфетку, клеенку, пеленку, резиновыеперчатки,ширму, емкостьс дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациентуцельи ход процедуры,получите его согласие.
2. Поставьтеу кровати ширму.
3. Откиньте одеяло, попросите пациента согнуть в коленях ноги и развести бедра в стороны. Если он не в состоянии сделать это, помогите ему.
4. Постелите под таз пациента клеенку, а затем пеленку.
5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
6. Возьмите в правую руку мочеприемник и поставьте его между ног пациента.
7. Возьмите в левую руку марлевую салфетку, оберните ею половой член пациента.
8. Введите половой член в отверстие мочеприемника, уберите марлевую салфетку.
9. Прикройте пациента одеялом и оставьте одного.
10. Уберите мочеприемник, пеленку, клеенку. Укройте пациента, уберитеширму.
11. Погрузите мочеприемник в емкость с дезраствором, марлевую салфетку, перчатки поместите в КБУ.
12. Вымойтеи осушите руки.
1.36 Стандарт «Подмывание тяжелобольных женщин»
Цель: поддержание в чистоте область половых органов, соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящейинфекции мочевыводящихпутей.
Показание: тяжелоесостояниепациента.
Приготовьте: кувшин иликружку Эсмархастеплым (Т°-37°-38°С)слабым растворомперманганатакалия 1:5000, раствором фурациллина иливодой, корнцанг, стерильные салфетки. клеенку, судно, перчатки, емкость с дезиифицирующим раствором, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациентке ход и цель процедуры, получите ее согласие.
2. Оградите пациентку ширмой.
3. Постелите под таз пациентам клеенку, пеленку, подайте судно.
4. Помогите пациентке лечь на спину, ноги должны быть согнуты в коленях и слегка разведены в стороны.
5. Приготовьте кувшин или кружку Эсмарха с теплой водой (антисептическим раствором).
6. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте поверх халата клеенчатый фартук, перчатки.
7. Встаньте справа от пациентки и, держа кувшин или наконечник кружки Эсмарха в левой руке, а корнцанг с зажатой марлевой салфеткой в правой, лейте антисептический раствор или теплую воду на наружные половые органы, а салфеткой производите движение сверху вниз (от лобка к заднепроходному отверстию). Обработайте наружные половые органы в следующей последовательности: область лобка, большие половые губы, малые половые губы, промежность и область заднепроходного отверстия, меняя салфетки после каждого движения сверху вниз.
8. Осушите сухой салфеткой половые органы и кожу промежность в той же последовательности.
9. Паховые складки и область заднепроходного отверстия смажьте вазелиновым маслом или другим средством, нанесенным на салфетку для профилактики опрелостей.
10. Уберите судно, клеенку, снимите перчатки.
11. Сбросьте использованные салфетки, перчатки в КБУ, корнцанг в емкость с дезинфицирующим раствором.
12. Укройте пациентку одеялом.
13. Вымойте и осушите руки.
1.37. Стандарт «Подмывание мужчин»
Цель: поддержание в частоте область половых органов, соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.
Показание: тяжелое состояние пациента.
Приготовьте: стерильные: лоток, корнцанг, салфетки, перчатки, клеенку, пеленку, мыло, судно, кувшин с водой (Т° воды 37°-38°С) или кружку Эсмарха.
Алгоритм действия:
1.Установите доброжелательные, конфиденциальные отношения с пациентом - оградите ширмой.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Подстелите клеенку, а сверху пеленку и поставьте судно под крестец тяжелобольному.
4. Попросите пациента согнуть ноги в коленях и слегка разведите ихв стороны.
5. Встаньте справа от пациента.
6. Смочите салфетку в теплой воде, отожмите ее.
7. Возьмите одной рукой половой член, отведите крайнюю плоты с головки полового члена.
8. Вымойте головку полового члена круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к области лобка, меняя салфетки, осушите.
9. Верните крайнюю плоты в естественное положение.
10. Тщательно обработайте, ополосните и высушите остальную часть полового члена, кожу мошонки, анальное отверстие.
11. Уберите судно, клеенку, пеленку, для последующей дезинфекции; салфетки и перчатки поместите в КБУ.
12. Расправьте постельное белье, укройте пациента.
13. Вымойте и осушите руки.
14. Уберите ширму.
Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 172 | Нарушение авторских прав