Себорейный дерматит

Определение. Себорейный дерматит — хронический дерматоз, проявляющийся воспалением кожи в себорейных участках, ее шелушением и наличием жирных желтоватых чешуек, корок на поверхности очагов.

Эпидемиология. Популяционная частота среди взрослых достигает 5 %, а у больных СПИДом себорейный дерматит встречается в 40–80 % случаев. У детей себорейный дерматит может возникнуть на первом месяце жизни, поражая естественные складки кожи и выходя за их пределы, волосистую часть головы; в ряде случаев протекает с нарушением общего состояния ребенка.

Факторы, способствующие возникновению себорейного дерматита:

— у взрослых: генетическая предрасположенность; себорея в результате нарушения баланса андрогенов/эстрогенов; гипоталамический синдром; заболевания ЖКТ, гепатобилиарной сферы, толстого кишечника; вегетоневроз, стрессовые ситуации; паркинсонизм, постинфарктное состояние; микробная флора кожи (коринебактерии акне, стафилококки), Pityrosporum ovale, фокальная инфекция; ВИЧ-инфекция;

— у детей: иммунодефицитные состояния, сенсибилизирующее влияние пиококковой и дрожжевой инфекции, передача гормонов от матери, нарушение обмена веществ и витаминного баланса.

Клиника. У взрослых при себорейном дерматите возникают эритематозные пятна с нерезкими границами; бляшки, покрытые жирными, гиперкератотическими чешуйками серовато-желтого цвета на волосистой части головы, в области бровей, век (блефарит), рта, носощечных и носогубных складок, разгибательных поверхностей верхних конечностей. У больных СПИДом очаги на лице могут принимать форму бабочки, распространяться на весь кожный покров, образуя диффузные зудящие бляшки, напоминающие фолликулярную экзему. Универсальное поражение кожи свидетельствует о плохом прогнозе.

У детей при тяжелом течении себорейный дерматит может занимать до ²/₃ кожного покрова, начинаясь с поражения заушных, шейных, подмышечных, пахово-бедренных складок в виде яркой гиперемии, мацерации эпидермиса, мокнутия, трещин. За пределами складок наблюдается гиперемия, инфильтрация, отрубевидное шелушение кожи. На волосистой части головы жирные чешуйки образуют корковые наслоения. Нередко общее состояние детей нарушается, развиваются диспептические расстройства, гипохромная анемия, гипоальбуминемия, диспротеинемия. При легкой форме себорейного дерматита общее состояние ребенка не страдает. Кожный процесс ограничен поражением естественных складок в виде гиперемии, умеренной инфильтрации и макулопапулезных элементов.

Перхоть

Определение. Перхоть — это поражение волосистой части головы; у лысых людей не бывает перхоти. Перхоть характеризуется образованием на невоспаленной коже мелких чешуек, легко отделяющихся от кожного покрова, и зудом.

Этиология. Большинством клиницистов перхоть рассматривается как инфекционное заболевание, которое вызывается сапрофитным микроорганизмом Pityrosporum ovale и развивается вследствие снижения бактерицидных свойств кожной мантии, при себорее у лиц с пониженным питанием, гиповитаминозами, заболеваниями ЖКТ, нервно-психическими расстройствами, при дефиците цинка и др. В этих условиях возбудитель приобретает патогенные свойства и, размножаясь, вызывает обильное образование паракератотических чешуек (перхоть), их склеивание, желтоватый оттенок и воспалительную реакцию в себорейных участках (себорейный дерматит).

Клиника. Обычно чешуйки сухие, серовато-белого цвета, размер их варьирует в зависимости от стадии заболевания. Зуд и осыпающиеся чешуйки доставляют немало хлопот людям; перхоть обычно усиливается в зимний период. У лиц с перхотью количество грибка в волосистой части превышает норму в 10–20 раз. Это приводит к воспалению вокруг корней волос, вызывая шелушение и зуд.

Лечение себорейного дерматита и перхоти. В терапии перхоти и себорейного дерматита у взрослых важную роль играет лечение сопутствующей патологии, применение общеукрепляющих средств, витаминных препаратов и местных средств, содержащих антимикотики.

Для местного лечения волосистой части головы (а при себорейном дерматите — кожи лица, надгрудинной и межлопаточной областей) используют:

— шампуни, кремы, лосьоны, содержащие противогрибковые препараты (кетоконазол, клотримазол, тербинафин);

— шампуни против перхоти, содержащие сульфид селена, салициловую кислоту, деготь, серу, цинк, 1–2 раза в неделю;

— кратковременно комбинированные кортикостероидные кремы (тридерм, лотридерм, дипрогент), лосьоны (клиохинол с гидрокортизоном, дипросалик, элоком, бетасалин и др.);

— дезинфицирующие мыла, содержащие триклозан, бензоилпероксид;

— общее УФО.

В качестве поддерживающего лечения применяют 2% шампунь или крем кетоконазола, водно-масляную эмульсию 3% серы, 2% салициловой кислоты, 1% гидрокортизоновый крем.

При упорных формах себорейного дерматита и перхоти у взрослых проводится системная антимикотическая терапия кетоконазолом или итраконазолом (орунгалом). Орунгал назначают в дозе 200 мг в сутки в течение 7–14 дней. При рецидивах рекомендуется прием орунгала по 200 мг/сут в первые 2 дня каждого месяца. При присоединении вторичной инфекции применяют тетрациклины: 1-я неделя — 1 г ежедневно; 2-я неделя — 0,5 г ежедневно; с 3-й недели — 0,25 г ежедневно. Изотретиноин (5–10 мг ежедневно) также уменьшает явления себореи и интенсивность воспалительной реакции кожи (В. П. Адаскевич, 2003).

Лечение себорейного дерматита новорожденных проводит педиатр при консультации дерматолога. При легкой форме — наружное лечение дезинфицирующими и кератопластическими средствами: 3% нафталан, 2% ихтиол, 0,5–1% резорцин в виде паст, гидрофильных мазей, предварительно участки поражения обрабатывают 1% водным раствором бриллиантового зеленого, жидкостью Кастеллани, метиленового синего. Внутрь назначают растворимые поливитаминные препараты. При тяжелой и среднетяжелой формах себорейного дерматита — короткие курсы антибиотиков (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). Проводят внутривенные вливания глюкозы с витамином С, альбумина, плазмы, назначают g-глобулин внутримышечно, инъекции витаминов В₁, В₆, В₁₂ (5–15 введений); внутрь — витамины С, В₂, В₁. Показаны ферментные препараты, эубиотики. После улучшения общего состояния и кожных покровов — курс общего УФО. Необходимо рациональное вскармливание.

Дата добавления: 2015-12-07