Местное лечение

Этап первый — удаление пораженных частей ногтя:

— механическое удаление;

— удаление с помощью кератолитических пластырей;

— хирургическое удаление.

Второй этап — местные противогрибковые средства:

— антимикотики (лак для ногтей, местные противогрибковые препараты);

— противогрибковые антисептики;

— многокомпонентные препараты с противогрибковым средством.

В последнее время внедрен щадящий пульсовой режим назначения орунгала при онихомикозах стоп и кистей. В течение 1 нед. препарат применяют по 400 мг/сут, затем следует 3-недельный перерыв и новый 7-дневный аналогичный курс лечения. После 3–6 курсов такой терапии орунгалом излечение отмечается у 86 % больных с поражением большинства ногтевых пластинок стоп. В результате пульсового режима назначения препарата эндокринные осложнения (снижение либидо и потенции) наблюдается у 0,2 % пациентов.

Кератомикозы

4.2.1. Разноцветный (отрубевидный)лишай

Определение. Разноцветный (отрубевидный)лишай относится к группе поверхностных микозов (кератомикозов). Грибы поражают роговой слой эпидермиса и волосяные фолликулы; воспалительные явления в глубжележащих слоях кожи нехарактерны.

Этиология. Возбудитель — дрожжеподобные грибы (Pityrosporum ovale seu orbiculare, Malassezia furfur), условно-патогенные для человека липофильные микроорганизмы.

Эпидемиология. Встречается повсеместно. Путь передачи — контактно-бытовой. Заболевание малоконтагиозно и возникает при наличии различных предрасполагающих факторов. Факторы риска: пониженное питание, повышенная потливость, жирная себорея, патология внутренних органов (эндокринопатии, туберкулез, хронические инфекции, вегетоневроз), климат с высокой влажностью и повышенной температурой воздуха, гиповитаминозы, избыточная масса тела, световое голодание (в весенний период), ВИЧ-инфекция, длительное системное применение кортикостероидов, синдром Кушинга.

Патогенез. При размножении Pityrosporum ovale seu orbiculare или Malassezia furfur в кожном сале происходит образование дикарбоновых кислот, которые ингибируют активность тирозиназы меланоцитов, вызывая появление участков гипопигментации.

Клиника. Течение заболевания хроническое, склонное к рецидивам.

Излюбленная локализация: кожа шеи, плеч, груди, спины, живота, затылочная область (резервуар инфекции), крупные складки, иногда — лицо.

В указанных участках возникают невоспалительные розоватые пятна, быстро приобретающие коричневатую окраску и характерное отрубевидное шелушение. Пятна располагаются вокруг волосяных фолликулов (волосы не поражаются), склонны к периферическому росту, слиянию, напоминают эритематозно-сквамозные поражения, витилиго, лихеноидные высыпания. После воздействия УФО и лечения остается вторичная лейкодерма. У населения жарких стран (тропики, субтропики) могут поражаться лицо, паховые области, конечности. Зуд нехарактерен.

У ВИЧ-инфицированных выявляется инфильтрация и лихенизация кожи в очагах поражения, элементы носят характер нуммулярных (монетовидных) папул и бляшек, склонных к диссеминации по кожному покрову и торпидных к традиционной терапии.

Диагностика. Гистопатология: воспалительная реакция в дерме, как правило, не определяется. В роговом слое и устьях волосяных фолликулов обнаруживается короткий мицелий и скопления крупных двухконтурных спор. Проводят пробу Бальзера: участки поражения более активно воспринимают спиртовой раствор йода и другие красители; характерен феномен стружки (симптом Бенье): при поскабливании пятен обнаруживается их скрытое шелушение. В чешуйках из очагов, обработанных 10% щелочью, при микроскопии выявляются элементы грибов. В лучах Вуда (люминесцентная лампа) определяется желтовато-буроватое (зеленовато-синее) свечение очагов и невидимых ad oculus участков поражения. На среде Сабуро на 7–8-й день обнаруживается рост беловато-кремовой дрожжевой колонии с почкующимися клетками.

Лечение. Лечебные мероприятия заключаются в проведении основного курса противогрибковой терапии и последующей профилактики заболевания (табл. 4.8). Применяют лекарственные средства, обладающие противопаразитарным, отшелушивающим свойствами. Указанные средства необходимо применять последовательно: на область затылка, шеи, туловища, верхних конечностей, крупных складок (подмышечные, под молочными железами, паховые, межъягодичные), иногда на нижние конечности, включая межпальцевые складки стоп. При распространенных поражениях кожного покрова назначают системные антимикотики.

Таблица 4.8. Антигрибковые средства для лечения и профилактики отрубевидного лишая

Средство	Методика применения
Местные препараты
20% эмульсия бензилбензоата	1 раз в сутки в течение 3 дней
5–10% серная мазь 5% салициловая мазь 4–5% салицилово-резорциновый спирт	1 раз в сутки в течение 3–5 дней
Эмульсия скабикар	3-кратная обработка через 24 ч
Кремы кетоконазол, итраконазол, тербинафин, миконазол, клотримазол	1–2 раза в сутки в течение 2 нед.
2,5% сульфид селена (лосьон, шампунь) 2 % кетоконазол (шампунь)	Наносят на 10–15 мин (затем смывают) ежедневно в течение 7 дней
50% пропиленгликоль (водный раствор)	2 раза в сутки в течение 14 дней
Системные препараты
Кетоконазол	200 мг/сут внутрь в течение 7–14 дней или 400 мг внутрь однократно; прием повторяют через 1 нед.
Флуконазол	400 мг внутрь однократно; прием повторяют через 1 нед.
Итраконазол	По 200 мг внутрь 2 раза в 1-й день, затем по 200 мг/сут в течение 5 дней
Профилактические препараты
2% кетоконазол (шампунь) 2,5% сульфид селена (лосьон, шампунь) Мыло с салициловой кислотой и серой Пиритион цинка (мыло или шампунь) 4% салицилово-резорциновый спирт	1–2 раза в нед.
50% пропиленгликоль (водный раствор)	1 раз в месяц

Профилактика. Устранение потливости, сопутствующих заболеваний. Обследование и лечение членов семьи больного или находящихся в тесном бытовом контакте. Дезинфекция одежды, нательного и постельного белья больного (для устранения суперинфекции). Применение местных профилактических препаратов (см. табл. 4.8). В весенний период назначают поливитаминные препараты и общее УФО.

Дата добавления: 2015-12-07