Конъюнктивит с включениями у взрослых

Определение. Конъюнктивит с включениями — острая глазная инфекция, вызываемая штаммами C. trachomatis (обычно это серовары D–K), передаваемыми половым путем.

Этиология. В неэндемичных по трахоме регионах микроорганизмы, относящиеся к сероварам D–K, могут переноситься в глаза из половых путей, обычно вызывая конъюнктивит с включениями в сочетании с кератитом или без него. В редких случаях приобретенное таким путем заболевание глаз прогрессирует вплоть до развития паннуса и формирования рубцов, подобных тем, которые образуются при эндемической трахоме. В этих случаях заболевание следует рассматривать как паратрахому, чтобы эпидемиологически дифференцировать его от эндемической трахомы, передаваемой из одного глаза в другой.

Эпидемиология. Заболевание встречается повсеместно.

Клиника. Конъюнктивит с включениями у взрослых, так же как трахома, проявляется сначала в виде конъюнктивита с наличием небольших лимфоидных фолликулов в конъюнктиве.

Инфицирование глаз локализованными в половых органах штаммами С. trachomatis, происходящее обычно у ведущих активную половую жизнь взрослых молодых лиц, проявляется острым началом в виде одностороннего фолликулярного конъюнктивита и преаурикулярного лимфаденита. Изменения обычно сходны с признаками, наблюдаемыми при остром конъюнктивите аденовирусной и герпетической этиологии. В случаях, если больные не лечатся, заболевание может продолжаться от 6 нед. до 2 лет. Оно часто влечет за собой воспаление роговицы в виде дискретных очагов помутнения, точечных эпителиальных эрозий и незначительной поверхностной васкуляризации роговицы. Очень редко развивается рубцевание конъюнктивы и выворот века, особенно у тех больных, которые в течение многих месяцев получали лечение кортикостероидами местного действия. Рецидив заболевания глаз наблюдается чаще всего у больных (половые партнеры), которым не проводили антимикробное лечение.

Диагностика. Спорадические случаи конъюнктивита с включениями у взрослых следует дифференцировать от кератоконъюнктивита, вызванного аденовирусом и ВПГ (в течение первых 15 сут после начала заболевания), а позднее — от других форм хронического фолликулярного конъюнктивита. Обнаружение хламидий в окрашенных по методу Романовского—Гимзы мазках, посредством РИФ или бактериологического исследования посевов является доказательством данной патологии.

Выявление антител в сыворотке крови не является доказательством хламидийного инфицирования глаз, поскольку у многих взрослых лиц, ведущих активную половую жизнь, в крови имеются антитела. Диагностическим приемом может быть пероральный прием тетрациклина или эритромицина в течение 6 сут. Положительная симптоматическая реакция на такое лечение через 3–4 сут после его начала с большой степенью вероятности указывает на наличие конъюнктивита с включениями. В таких случаях лечение продолжают в течение 3 нед.

Лечение. Взрослые, больные конъюнктивитом с включениями, хорошо поддаются лечению тетрациклином или эритромицином в обычных дозировках. Курс лечения составляет не менее 3 нед.

Профилактика. Для предотвращения повторного заражения глаз и предупреждения развития хламидийной инфекции половых органов следует проводить одновременное лечение всех половых партнеров больного. Больным, получающим лечение антибиотиками системного действия, не требуются антибиотики для местного применения. Специфическая профилактика не разработана.

Дата добавления: 2015-12-07