Лечение мерцательной аритмии

При лечении мерцательной аритмии необходимо учитывать следующие факторы:

? Обеспечение гемодинамической стабильности до, во время и после преобразования в синусовый ритм.

? Минимизация влияний, поддерживающих аритмию (например, электролитные нарушения, выпот в полость перикарда, травматизация катетером).

? Устранение осложнений (например, желудочковая дисфункция, тромбоэмболические феномены).

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРДИОВЕРСИЯ

Лечение аритмии должно учитывать стратегии восстановления и удержания синусового ритма. Согласно последним рекомендациям ВНОК по диагностике и лечению аритмии, некоторые антиаритмические препараты, такие, как пропафенон, могут быть использованы в качестве препаратов первого ряда для проведения фармакологической кардиоверсии при персистирующей форме МА (пропафенон - класс I, уровень доказательности А). Данная стратегия представляет собой прием нагрузочной дозы антиаритмического препарата Пропанорм® с целью купирования пароксизма МА. Эта методика позволяет добиться восстановления синусового ритма не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях, посредством перорального применения лекарственного препарата. Она наиболее эффективна у пациентов с редкими пароксизмами МА. Эффективность однократного перорального приема 450 - 600 мг пропафенона, по данным многих плацебоконтролируемых исследований, составляет у взрослых больных 56 - 83% [Boriari G., Biffi M., Capucci A. et al., 1997].

У детей с целью фармакологической кардиоверсии проводится назначение кордарона.

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ

Наиболее эффективным и безопасным признано использование радиочастотной аблации. Проводить радиочастотную деструкцию можно только в специализированном лечебном учреждении. Такое вмешательство обычно становится заключительным этапом электрофизиологического исследования. Аблация - альтернатива не только хирургическому, но и лекарственному лечению мерцательной аритмии. В настоящее время применяется радиочастотная изоляция легочных вен. С помощью этого метода лечения очаг эктопического возбуждения полностью изолируется от предсердий. У детей не применяется радиочастотная аблация атриовентрикулярного узла, при которой создается полная поперечная АВ-блокада. При данном типе оперативного вмешательства может потребоваться имплантация кардиостимулятора.

НЕОТЛОЖНАЯ КАРДИОВЕРСИЯ

Неотложная кардиоверсия показана при нестабильном состоянии пациента. Следует отметить, что такая необходимость в детском возрасте случается довольно редко.

О нестабильности состояния обычно говорят, когда наблюдаются следующие клинические проявления, причиной которых следует считать пароксизм мерцательной аритмии:

? симптоматическая гипотензия;

? нарушение сознания или его потеря;

? острый коронарный синдром;

? гипоксия с характерными для нее признаками: цианотичность кожных покровов, одышка с участием вспомогательных мышц;

? декомпенсация застойной сердечной недостаточности (например, отек легких).

Дата добавления: 2015-12-07