Виразки кишечника неспецифічні

Виразка тонкої кишки неспецифічна (ідіопатична, пептична, трофічна, кругла і ін.) Первинна виразка тонкої кишки - рідкісне захворювання, що характеризується появою одного або множинних виразок переважно в клубовій кишці, що нагадують по морфології пептичні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Зустрічається переважно у чоловіків.

Виразки кишечника неспецифічні - виразкові дефекти тонкої або товстої кишки, найчастіше поодинокі, що виникають внаслідок локального некрозу кишкової слизової.

До них відносяться:

1) пептичні виразки (пептичні виразки анастомозу після резекції шлунку, поодинокі чи множинні виразки тонкої кишки при синдромі Золлінгера-Еллнеона, пептична виразка мекеллевого дивертикула, пептичні виразки товстої кишки при шлунково-товстокишковій фістулі),

2) декубітальні виразки товстої кишки ("копростатічні" виразки при тривалому копростазі, особливо у старих людей; "виразки від розтягування" над стенозованою ділянкою кишки, виразки протиприродного заднього проходу і пролабуючої слизової оболонки при випаданні прямої кишки),

3) ішемічні виразки (при ішемічному коліті, серцевій недостатності, уремії та ін),

4) променеві виразки;

5) медикаментозні виразки (виразки тонкої і клубової кишок в результаті тривалого прийому хлористого калію, стероїдні виразки при лікуванні кортикостероїдами);

6) виразки тонкої і товстої кишок неясної етіології (так звані прості або первинні виразки).

Утворення виразок в тонкій кишці найчастіше зумовлено впливом медикаментів (калію, покритогоентеросолюбілізірующейся оболонкою, або кортикостероїдів), васкулярними порушеннями, хворобою Крона, сифілісом,тифоїдній лихоманкою, туберкульозом, лімфомою, гастриномою або меккелевим дивертикулом. Неспецифічні виразки можуть бути виявлені в термінальному сегменті клубової кишки. Терапія полягає в лікуванні ускладнень, найбільш частими з яких є обструкція (63%), кровотеча (25%) і перфорація (12%).

Сприятливими факторами є місцеві судинні порушення, підвищена триптичного активність соку підшлункової залози, тривале застосування деяких препаратів (преднізолону, солей калію та ін.) Симптоми малохарактерні і діагноз часто встановлюється під час операції при виникненні ускладнень (перфорації, кишкова кровотеча).

Симптоми, перебіг і ускладнення. Виразки тонкої кишки можуть протікати гостро або хронічно, безсимптомно або з нетиповим болем у параумбілікальной області. Проте найчастіше вперше вони проявляються раптово симптомами перфорації кишки і клінікою гострого живота. У більш рідкісних випадках виразки тонкої кишки ускладнюються кишковими кровотечами. Іноді спостерігаються біль в епігастрії або правій клубовій області, що виникає через 3-4 години після їжі, локальна болючість в цій області і напруження м'язів передньої черевної стінки при пальпації. Дослідження калу виявляє приховану кровотечу.

Клінічна діагностика важка. Лише в окремих випадках за наявності виразковоподібного болю і ознак повторних кишкових кровотеч методом виключення виразкової хвороби та інших захворювань гастродуоденальної зони, а також уражень товстої кишки лікар може прийти до висновку про можливе захворювання тонкої кишки і орієнтувати рентгенолога на прицільне дослідження цього відділу кишечника. Однак і рентгенологічно зважаючи на відомі труднощі у зв'язку з особливостями будови слизової оболонки тонкої кишки, а також розташування кишки виразку тонкої кишки виявити важко. Якщо ж виразка перфорована або виникла масивна кишкова кровотеча, при лапаротомії і резекції шлунково-кишкового тракту виразку тонкої кишки часто вдається виявити.

Ознаки перфорації виразки тонкої кишки не відрізняються від таких при перфорації пептичної гастродуоденальної виразки.

При прицільному рентгенологічному дослідженні інколи вдається виявити виразкову нішу в тонкій кишці. Виразкові дефекти тонкої або товстої кишки, найчастіше поодинокі, виникають внаслідок локального некрозу кишкової слизової.

Диференціальну діагностику проводять з туберкульозними ураженнями, враженнями тонкої кишки при черевному тифі, амілоїдозі, регіонарному ентериті, розпадом пухлини.

Можливі ускладнення: кишкові кровотечі, перфорація, стенозування кишки.

Лікування виразки тонкої кишки терапевтичне, в неускладнених випадках розроблено погано. Оскільки ніколи немає впевненості, що виразка представляє виразка пухлини, доцільніше оперативне лікування. В ускладнених і діагностично сумнівних випадках - лікування хірургічне.

Дата добавления: 2015-11-28