От правильности ведения родов ( защиты промежности) – насильственные.

Причины самопроизвольных разрывов:

1.Высокая, с хорошей мускулатурой промежность;

2.Неподатлтвая, плохо растяжимая у пожилых первородящих (старше 30 лет) ригидная;

3.С рубцовыми изменениями после ушитой или неушитой травмы при предыдущих родах или пластической операции по поводу выпадения влагалища.

4.Отёчная промежность.

5.Форма и величина костного таза – узкая лонная дуга.

6. Малое наклонение таза.

7.Большая величина головки плода.

8. Переношенность – плотные кости.

9. Большая величина плечиков.

10. Неправильные биомеханизмы родов.

11. Быстрые, стремительные роды- отсутствует постепенное растяжение мягких тканей родовых путей.

12. Роды в тазовом предлежании.

Причины насильственных разрывов:

1. Наложение акушерских щипцов.
2. Извлечение плода за тазовый конец.
3. Неумелый приём родов.

При самопроизвольных разрывах последовательность их наблюдается снаружи внутрь:

Задняя спайка - кожа - мышцы промежности - стенка влагалища.

При насильственных:

Задняя стенка влагалища - мышцы промежности - кожа может остаться целой даже при значительном повреждении тазового дна.

Разрыву промежности предшествует клиника

Угрозы разрыва промежности:

1. Куполообразное выпячивание.
2. Синюшное окрашивание кожи промежности. Головка осуществляя давление на мягкие ткани, сначала сжимает венозное сплетение, в результате чего нарушается отток крови, возникает венозный застой.
3. Отёчность кожи. Застой приводит к пропотеванию жидкой части крови из сосудов в ткани. Кожа приобретает своеобразный блеск.
4. Кожа промежности становится бледной. Дальнейшее давление продвигающейся части плода приводит к сжатию артериальных сосудов.
5. Нарушение кровоснабжения тканей промежности обусловливает резкое ухудшение в них обменных процессов, что снижает прочность тканей на разрыв и последующее дополнительное растяжение при прорезывании головки им и завершается.

В зависимости от масштабов повреждения различают 3 степени разрыва промежности:

1 степень: разрывается задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности (1 – 2 см).

2 степень: в разрыв вовлекаются дополнительно мышцы тазового дна, кожа промежности до наружного сфинктора прямой кишки.

3 степень: кроме указанных выше повреждений, происходит разрыв наружного сфинктора прямой кишки, а иногда и часть передней стенки прямой кишки.

Разрыв промежности 3 степени одно из самых неблагоприятных осложнений родового акта и в большинстве случаев является причиной неправильного ведения родов, в том числе неумелого выведения головки и плечиков.

Центральный разрыв промежности:

примерно 1 раз на 10 000. Происходит травма задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, а задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми и роды проходят через этот искусственно образованный канал. При таком виде травмы обычно имеют место обширные повреждения задней стенки влагалища и мышц тазового дна.

РАЗРЫВ ВЛАГАЛИЩА.

При разрывах промежности всегда вовлекается нижняя треть задней стенки влагалища.

Травмы малых половых губ, клитора также частично могут захватывать близлежащие части влагалища. Эти разрывы влагалища обнаруживаются и ушиваются вместе с разрывами промежности.

Изолированные разрывы средней трети влагалища встречаются редко и являются следствием травмы, наносимой при грубом наложении акушерских щипцов или производстве плодоразрушающей операции.

Различают 3 степени разрыва влагалища:

1 степень - 1 -2 см от задней уздечки;

2 степень - доходит до сводов влагалища;

3 степень - переходит на влагалищные своды и могут быть проникающими

(«сквозными») в брюшную полость и не проникающими.

Разрывы влагалища могут быть в продольном направлении. В верхней части влагалища могут быть циркулярными и представляются в виде большей или меньшей величины отрыва влагалищного свода от шейки матки. По клиническому значению их рассматривают как разрывы матки.

Дата добавления: 2015-11-26