Выслушивание и оценка сердцебиения плода.

Цель: научить студента с помощью акушерского стетоскопа отыскать место наилучшего выслушивания сердцебиения плода, выслушать, подсчитать и оценить сердцебиение плода.

Сердцебиение плода выслушивается акушерским стетоскопом после двадцатой недели беременности (лучше с 24 недель) со стороны спинки ближе к головке плода и является достоверным признаком беременности. При головном предлежании сердцебиение плода выслушивается ниже пупка слева и справа. При тазовом – выше пупка слева и справа. При поперечном – на уровне пупка, ближе к головному концу. При первой позиции – выслушивается слева, при второй – справа. При переднем виде выслушивается – ближе к средней линии живота, при заднем виде – дальше от средней линии живота. В норме сердцебиение плода ясное, ритмичное с частотой от 120-160 ударов в минуту (в среднем 130-140).

Во время родов, при опускании головки плода в полость таза и её рождении, сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.

В первом периоде родов сердцебиение плода выслушивается каждые 20-15 минут при ненарушенном плодном пузыре; после отхождения околоплодных вод и во втором периоде родов – через каждые 10-5 минут. При присоединении потуг – после каждой потуги.

Оснащение: кушетка, акушерский стетоскоп, подкладная клеенка, секундомер, ватные шарики, 3% р-р перекиси водорода, индивидуальная карта беременной и родильницы или история родов, ручка.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения процедуры.	Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе
2. Застелить кушетку подкладной клеенкой.	Соблюдение инфекционной безопасности пациента.
3. Вымыть и высушить руки.	Соблюдение личной гигиены.
4. Попросить беременную лечь на кушетку на спину, обнажить живот, ноги слегка согнуть в тазобедренных и коленных суставах.	Условие проведения процедуры. Для расслабления мышц живота.
5. Встать или сесть справа от беременной, лицом к ней.	Условие проведения процедуры.
6. Определить приемами Леопольда – Левицкого положение, позицию, предлежание плода.	Условие проведения процедуры.
7. Попросить беременную выпрямить ноги.	Условие проведения процедуры.
8. Взять в левую руку секундомер.	Условие проведения процедуры.
Выполнение процедуры
1. Производить выслушивание сердцебиений плода акушерским стетоскопом, плотно прижимая широким раструбом (частью) к брюшной стенке, узким раструбом к уху и систематически в определенном порядке передвигать стетоскоп для нахождения точки наиболее ясного сердцебиения плода.	Для наилучшего выслушивания сердцебиений плода.
2. Отвести за спину руку от стетоскопа.	Чтобы не создавать побочных шумов.
3. С помощью секундомера засечь время и одновременно с выслушиванием подсчитать количество ударов в минуту (для исключения ошибки сравнить с пульсом беременной, который по ритму не должен совпадать с сердцебиением плода).	Оценка состояния плода.
4. Отметить ритмичность и четкость ударов.	Оценка состояния плода.
Завершение процедуры
1. Помощь беременной встать с кушетки, вначале повернувшись на бок, а затем сесть на кушетку.
2. Убрать клеенку, акушерский стетоскоп для дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Вымыть и высушить руки	Соблюдение личной гигиены
4. Занести полученные результат в индивидуальную карту беременной и родильницы.	Необходимость контроля результата и преемственность в передаче информации.

Примечание:

1. При двойне сердцебиение плодов выслушиваются в двух фокусах отчетливо, независимо друг от друга.

2. О наличии двойни говорит наличие различной частоты (не менее 10 ударов в 1 минуту) сердечных тонов плода, выслушиваемых в различных отделах матки одновременно двумя лицами, существование «зоны молчания» между фокусами.

3. Отклонения в частоте, ритме и ясности ударов могут свидетельствовать об угрожающей внутриутробной гипоксии плода.

4. Протереть тазомер 3% р-ром перекиси водорода или 0,2%раствором хлоргексидина глюконата – двухкратное протирание с интервалом 15 мин и последующим временем воздействия 30 мин. Подкладную клеенку погрузить на 30 мин. В 3% раствор хлорамина – Б с последующим промыванием водопроводной водой.

5. Дезинфекция предметов ухода может производиться другими дезинфицирующими агентами, разрешенными к применению в установленном порядке.

6. В роддомах используют стерильные подкладные пеленки.

Дата добавления: 2015-11-26