Программа обследования

1. ОА крови, мочи.

2. Проба по Зимницкому с измерением количества мочи и ее плотности.

3. БАК: общий белок, белковые фракции, натрий, калий, каль­ций, мочевина, креатинин.

4. Нейроофтальмологическое исследование: определение полей зрения, остроты зрения, офтальмоскопия.

5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография голов­ного мозга.

6. Определение содержания антидиуретического гормона в крови.

Лечение несахарного диабета

Несахарный диабет - синдром абсолютной или относитель­ной недостаточности антидиуретического гормона (АДГ), прояв­ляющийся мочеизнурением, жаждой, компенсаторным потребле­нием большого количества жидкости.

Лечебная программа при несахарном диабете:

1. Этиологическое лечение.

2. Заместительная терапия препаратами АДГ.

3. Лечение препаратами, стимулирующими секрецию и потен­цирующими действие АДГ.

4. Лечение нефрогенного несахарного диабета.

5. Водный режим.

1. Этиологическое лечение

В ряде случаев возможно полное излечение несахарного диа­бета при устранении причины, вызвавшей его. Наиболее часто это удается, если несахарный диабет обусловлен поражением гипоталамо-гипофизарной зоны при острых инфекционно-воспалительных процессах. В этом случае назначается лечение антибиотиками, противовоспалительными средствами, производится дегидратация головного мозга (внутривенное введение 10 мл 40% раствора уро­тропина 1 раз в день в течение 5-6 дней, при этом проявляется и противовоспалительный эффект; 10 мл 40% раствора глюкозы 1 раз в день в течение 6-8 дней).

При гемобластозах проводится цитостатическая терапия, при опухолях гипоталамо-гипофизарной зоны - хирургическое или лучевое лечение, при туберкулезе - специфическая противотубер­кулезная терапия, при сифилисе - противосифилитическое лече­ние.

После проведения этиологического лечения возможно вос­становление секреции гипоталамусом антидиуретического гормо­на.

2. Заместительная терапия

Основным методом лечения несахарного диабета является за­местительная терапия, так как этиологическое лечение возможно далеко не всегда или не всегда успешно. Кроме того, 60-70% всех форм несахарного диабета составляет идиопатическая форма, при которой этиология заболевания остается неизвестной.

В заместительной терапии несахарного диабета применяются следующие препараты.

Адиурекрин - лиофилизированный порошок задней доли ги­пофиза крупного рогатого скота, который применяется интраназально (порошок вдыхается). Вдыхание 0,03-0,05 г адиурекрина вызывает антидиуретический эффект через 15-20 мин, который продолжается 6-8 часов. 2-3-кратное вдыхание препарата в течение суток уменьшает суточный диурез до 1,5-3 л, устраняет жажду. При воспалительных заболеваниях слизистой оболочки носа вса­сывание адиурекрина нарушается и эффективность его снижается. Внутрь адиурекрин не применяется, так как разрушается фермен­тами ЖКТ. В некоторых случаях возможны аллергические реакции при вдыхании адиурекрина. Иногда препарат применяется в виде мази, но в этом случае его эффективность невелика.

Адиурекрин применяется также в виде раствора, содержащего 20 ЕД в 1 мл (1 ЕД соответствует 1 мг лиофилизированного адиу­рекрина). Разовая доза для взрослых составляет 2-3 капли (4-6 ЕД), препарат закапывают в нос 2-3 раза в день. Суточная доза не должна превышать 10 капель (20 ЕД).

При лечении раствором адиурекрина возможны раздражение слизистой оболочки носа и полости рта, повышение АД. Противо­показан раствор адиурекрина при артериальной гипертензии.

Препарат выпускается по 5 мл во флаконах с пластмассовой пробкой-пипеткой для капельного дозирования.

Адиуретин СД (десмопрессин, дизурии, минурин) - синтети­ческий аналог вазопрессина - 1-дезамино-80-аргининвазопрессин. Обладает свойством вазопрессина - антидиуретического гор­мона, выпускается в виде 0,01% раствора (в 1 мл содержится 0,1 мг препарата) во флаконах по 5 мл с пробками-капельницами.

Препарат закапывается в полость носа по 1-4 капли 2-3 раза в день. По клинической эффективности и переносимости адиуретин превосходит адиурекрин. Следует использовать минимальные эф­фективные дозы, так как передозировка препарата вызывает за­держку жидкости и гипонатриемию.

Демопрессин-aцemam - аналог вазопрессина с пролонгиро­ванным действием, его закапывают в нос по 5-10 мкг 1-2 раза в сутки. Этот препарат считается лучшим среди всех препаратов антидиуретического гормона.

Применяются также водные растворы вазопрессина, которые вводятся парентерально.

При отсутствии вышеназванных препаратов можно приме­нить в течение непродолжительного времени питуитрин для инъ­екций - гормональный препарат, получаемый из задней доли ги­пофиза крупного рогатого скота и свиней. Основными компонен­тами препарата являются окситоцин (вызывает сокращение матки) и вазопрессин - антидиуретический гормон (участвует в регули­ровании постоянного осмотического давления крови, вызывает увеличение реабсорбции воды в дистальных канальцах почек, суживает капилляры, повышает АД). Выпускается в ампулах по 1 мл, содержащих 5 ЕД. Назначается при несахарном диабете по 1 мл (5 ЕД) 2-3 раза в день. Препарат часто вызывает аллергические реак­ции, возможны симптомы передозировки (головные боли, боли в животе, понос, отеки). Противопоказаниями являются выражен­ный атеросклероз, гипертоническая болезнь, миокардит.

Заместительная терапия препаратами антидиуретического гормона эффективна при абсолютной недостаточности АДГ (при центральном гипоталамо-гипофизарном несахарном диабете).

Назначается заместительная терапия сразу после установле­ния диагноза заболевания, и при отсутствии эффекта от этиологи­ческого лечения или невозможности его проведения препараты антидиуретического гормона применяются пожизненно.

3. Лечение препаратами, стимулирующими секрецию и потенцирующими действие АДГ

Препараты этой группы эффективны при сохраненной, но сниженной секреции АДГ. Назначение этих средств приводит к некоторому повышению секреции АДГ и, кроме того, потенциро­ванию его действия (т.е. повышению чувствительности канальцев почек к действию АДГ).

Хлорпропамид - пероральное гипогликемизирующее средство (см. гл. "Лечение сахарного диабета"). Препарат применяется внутрь по 0,125-0,25 г 1-2 раза в день, особенно при сочетании несахарного и сахарного диабета. Терапевтический эффект прояв­ляется после 3-4 дней лечения. В связи с тем, что хлорпропамид может вызвать гипогликемию, лечение следует проводить под кон­тролем гликемии натощак и в течение дня.

При нефрогенной форме несахарного диабета хлорпропамид не эффективен.

Карбамазепин (тегретол) - производное иминостильбена, об­ладает противосудорожным (противоэпилептическим), умеренным антидепрессант-ным (тимолептическим) и нормотимическим дей­ствием. Эффективен также при несахарном диабете. Для лечения несахарного диабета назначается в дозе 200 мг 2-3 раза в день. Переносимость препарата хорошая, но иногда возможны тошнота, головная боль, сонливость, аллергические реакции, лейкопения, тромбоцитопения.

Можно сочетать карбамазепин с хлорпропамидом, что позво­ляет уменьшить дозы препаратов иих побочные эффекты.

Мисклерон (клофибрат) - антиатерогенный препарат, умень­шает синтез триглицеридов, холестерина, атерогенных липопротеинов. Наряду с этим проявляет терапевтический эффект при несахарном диабете. Назначается в капсулах по 0,025 г по 2 капсулы 2-3 раза в день. Как и хлорпропамид, карбамазепин не эффек­тивен при нефрогенном несахарном диабете.

Таким образом, препараты, стимулирующие действие АДГ, эффективны при сохраненной, но сниженной его секреции (при центральном гипоталамо-гипофизарном несахарном диабете) и неэффективны при периферической форме заболевания.

4. Лечение нефрогенной формы несахарного диабета

Нефрогенный несахарный диабет характеризуется снижением или отсутствием чувствительности рецепторов почечных канальцев к антидиуретическому гормону, при этой форме заболевания со­храняется нормальная секреция гормона.

Вышеизложенные методы лечения несахарного диабета при этой форме заболевания неэффективны.

При нефрогенной форме несахарного диабета рекомендуются следующие лекарственные средства.

Мочегонные средства тиазидовой группы - вызывают парадок­сальный эффект при несахарном диабете. Они снижают клубочковую фильтрацию и экскрецию натрия, уменьшают количество вы­деляемой мочи на 50-60%. Механизм положительного терапевти­ческого действия этой группы средств при несахарном диабете окончательно неизвестен. Возможно, снижение диуреза при лече­нии тиазидовыми мочегонными средствами связано с уменьшени­ем поступления фильтрата в разводящие сегменты нефрона и рос­том осмотического давления в сосочках почек, усилением реабсорбции воды в дистальных канальцах.

Наиболее часто применяется гипотиазид в суточной дозе 25-100 мг. Эффект гипотиазида наблюдается не у всех больных, со временем ослабевает, но усиливается при ограничении в диете поваренной соли, а также при сочетании с анаболическими сред­ствами (неробол по 0,005 г 2 раза в сутки).

При лечении гипотиазидом возможны снижение АД крови и развитие гипокалиемии.

Диметилхлортетрациклин - снижает диурез при несахарном диабете, механизм антидиуретического действия неизвестен.

5. Водный режим

Больному несахарным диабетом рекомендуется свободный водный режим. Ограничение количества употребляемой жидкости приводит к выраженному обезвоживанию организма (в связи с продолжающимся обильным диурезом) и резкому ухудшению со­стояния больного.

ІІІ. ГИПОФИЗАРНЫЙ НАНИЗМ

Гипофизарный нанизм - заболевание, обусловленное абсо­лютным или относительным дефицитом соматотропина и гонадотропинов, что приводит к задержке роста скелета (рост взрослых мужчин менее 130 см, женщин - менее 120 см), органов, тканей и половому недоразвитию.

Дата добавления: 2015-12-08