Хр. вирусный гепатит

Морфо-формы

1.хр. активный (агрессивный) гепатит

2.хр. персистирующий гепатит

Морфо-признаки

1.хр. активный гепатит

1.лимфоплазмо-Мф-ная инфильтрация портальных трактов

2.проникновение инфильтрата из портальных трактов через погранич­ную пластинку в печеночную дольку

3.некроз гепатоцитов

2.хр.персистирующий гепатит

1.лимфоплазмо-Мф-ная инфильтрация портальных трактов

2.пограничная пластинка сохранена

3.некрозы гепатоцитов редки

Форма, завершающаяся циррозом

-хр. активный гепатит

Форма цирроза

-постнекротический крупноузловой цирроз печени

164.Алкогольный гепатит

-о. или хр. забол-ие печени, связанное с алкогольной интоксикацией

Микро-вид печени

1.некроз гепатоцитов

2.инфильтрация зон некрозов и портальных трактов Нф

3.большое кол-во алкогольного гиалина

Формы хр. алкогольного гепатита

1.хр. персистирующий алкогольный гепатит

2.хр. активный алкогольный гепатит

Смерть

1.цирроз печени

2.о.печеночная недост-ть

Маркеры гепатоцитов

Прямые маркеры

-этиологические агенты или их компоненты

Непрямые маркеры

-тканевые или клеточные изм-ия, хар-ные для той или иной этиологии

Маркеры вирусного гепатита

1.матово-стекловидные гепатоциты

-крупные кл-ки с бледно-эозинофильной мелкозернистой ц/пл-мой

-ядро смещено к об-ке кл-ки

2.песочные ядра гепатоцитов

-просветленные ядра, в которых хроматин располаг-тся по периферии, а центр представлен мелко-гранулярными вкл-ми

3.Тельца Каунсильмена

-четко отграниченные округлые образования с гомогенной эозинофильной ц/плазмой, в которой отсутствует ядро или видны его остатки (гепато­циты в состоянии коагуляционного некроза)

Непрямые маркеры алькогольного гепатита

1.алкогольный гиалин

2.характерные у/структурные изм-ия гепатоцитов

Киллерный эффект Т-лфц

1.Периполез

-расположение Т-киллеров вокруг, снаружи гепатоцитов

2.Инвагинация

-погружение участка плазмолеммы и внедрение в ц/пл гепатоцита

3.Эмпериполез

-пенетрация лфц плазмолеммы и внедрение в ц/пл гепатоцита

Токсическая дистрофия печени (прогрессирующий массивный некроз печени)

Причины развития

1.экзогенная интокс-ция

2.эндогенная интокс-ция

Стадии течения

1.стадия желтой дистрофии

2.стадия красной дистрофии

Продолжительность б-ни

-3 недели

Макро-вид печени

I стадия

1.размер печени

-в первые дни - несколько ув-на, затем - ум-тся в размерах

2.консистенция

-дряблая

3.капсула

-морщинистая

4.цвет на разрезе

-серого цвета, глинистого вида

II стадия

1 гепатоциты периферии долек

- сохранены

2. гепатоциты центров долек

некротизированы,фагоцитир-тся, резорбируются

Смерть

1.о.печеночная недост-ть

2.ОПН

Тип цирроза в исходе

-постнекротический цирроз печени

Хр. токс.дистрофия

-при рецидивировании б-ни

Задача 15

Больной Н., 42 лет - заболел остро после употребления грибов

Ds

-токсическая дистрофия

Стадии забол-ия

1.стадия желтой дистрофии

2.стадия красной дистрофии

Макро-вид печени

-ув-на, дряблая, ярко-желтого цвета

Микро-вид печени

-жировая дистрофия гепатоцитов с последующим некрозом

Смерть

-печеночная недост-ть

167.Цирроз печени

-хр. забол-ие, хар-щееся нарастающей печеночной недост-тью в связи с рубцовым сморщ-ем и структурной перестройкой печени

Этиологические формы

1.инфекционные циррозы

2.токсические, токсико-аллергические

3.билиарные

4.обменно-алиментарные

5.циркуляторные

6.криптогенные

Морфо-признаки

1.дистрофия и некроз гепатоцитов

2.извращенная регенерация

3.диффузный склероз органа

4.структурная перестройка и деформация органа

Морфо-типы

1.постнекротический

2.портальный

3.смешанный

Виды циррозов по величине узлов-регенератов

1.неполный септальный цирроз

2.мелкоузловой

3.крупноузловой

4.смешанный

Микро-виды

1.монолобулярный

2.мультилобулярный

3.мономультилобулярный

Смерть

1.печеночная кома

2.кровотечение из расширенных вен пищевода, жел-ка и геморроидаль­ных узлов

3.асцит, перитонит

Задача 1

Больной М., 48 лет - хр.алкоголизм в теч-ие 15 лет

Состояние печени

-алкогольный цирроз печени

Макро-вид печени

1.размеры

-уменьшены

2.консистенция

-плотная

3.поверхность

-мелкобугристая

Причины кровотечения

-портальная гипертензия

Ист-к кровотечения

-вены пищевода

Причина ув-ия живота

-асцит

Изм-ия при циррозе

1.желтуха

2.геморрагический Snd

3.асцит

4.спленомегалия

5.печеночный гломерулосклероз

Смерть

1.печеночная кома

2.кровотечения

3.асцит перитонит

168.Грипп

-ОРВИ, вызываемая вирусами гриппа

Хар-ка возб-ля

-пневмотропные РНК-вирусы (3 серовара):

1.вирус гриппа А (А₁, А₂ )

2.вирус гриппа В

3.вирус гриппа С

(сем-во Orthomyxoviridae)

Морфо-изм-ия

1.легкая форма

-о. катаральный риноларинготрахеит

-бронхит

-усилена секреторная акт-ть бокаловидных кл-к и серозно-слизистых же­лез

-в ц/пл эпителия - базофильные и оксифильные вкл-ия

2.средней тяжести

-в процесс вовлек-тся слиз-тые об-ки мелких бронхов, бронхиол и легоч­ная паренхима

-бронхи и трахея - катарально-геморрагическое восп-ие со слущ-ем эпите­лия

-развитие ателектазо и эмфиземы

-появл-ие очагов гриппозной пневмонии

3.тяжелая форма

-хар-тся легочными осложнениями с развитием деструктивного панброн­хита, бронхопневмонии, склоннотью к абсцедир-ию, некрозу, кровоизлия­ниям

-легкое ув-но в объеме, пестрого вида (большое пестрое гриппозное лег­кое)

-возможна интокс-ция с развитием токсического отека легкого и кровоиз­лиянием в головной мозг

Осложнения

1.карнификация экссудата

2.бронхоэктазы

3.хр.пневмония

4.легочно-сердечная недост-ть

Смерть

1.интокс-ция

2.кровоизлияния в жизнено-важные органы

3.легочные осложнения

4.серд-сосудистая недост-ть

169.Эпидемический сыпной тиф

-о. лихорадочное реккетсиозное забол-ие, хар-щееся пораж-ем мелких сосудов, головного мозга, токсикозом, розеолезно-петехиальной сыпью

Возб-ль

-риккетсия Провацека

Переносчики

-платяная вошь или головная вошь

Входные ворота

-кожа

Органы-мишени

1.кожа

2.головной мозг

3.сосуды

Сыпно-тифозная экзантема

-пятна или точки красно-коричневого цвета на коже и конъюнктиве глаза

Виды васкулитов

1.бородавчатый эндоваскулит

2.пролиферативный

3.некротический

Сыпно-тифозные гранулемы

-узелки, представленные очагами эндо- и периваскулярной инфильтрации

Осложнения

1.трофические нарушения

2.гнойный отит

3.гн. паротит

4.бронхит

5.пневмония

Смерть

1.сердечная недост-ть

2.от осложнений

170.Корь

-о. высоко-контагиозное инф. забол-ие детей, хар-щееся катаральным восп-ем слиз-тых об-к ВДП, конъюнктивы и пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов

Этиология

-РНК-вирус (сем-во Myxoviridae)

Пути передачи

-возд-капельный

Патогенез

-вирусемия®заселение вируса в лимфатическую тк-нь с развитием им­мунной перестройки, анергии

Лок-ция местных изм-ий

1.зев

2.трахея

3.бронхи

4.конъюнктива

(с развитием катарального восп-ия)

Особ-ти пневмонии

-гиганто-клеточная интерстициальная пневмония

Особ-ти экзантемы

-белесоватые пятна на слизистой об-ке щек

Экзантемыа

-крупно-пятнистая папулезная сыпь на коже

Осложнения

1.панбронхит

2.перибронхиальная пневмония

3.нома

Смерть

1.легочные осложнения

2.асфиксия при ложном крупе

ВИЧ

Групповая принадлежностьвируса

-вирус сем-ва Т-лфц-тропных ретровирусов (ВИЧ)

Пути заражения

1.половой

2.парентеральный

3.трансплацентарный (или с молоком матери)

Патогенез

-пораж-ие Т-хелперов лфц

Иммунологический дефект

-снижение хелперно-супрессорного отношения

Периоды течения СПИДа

1.инкубационный

2.период персистирующей генерализованной лимфаденопатии

3.преСПИД (СПИД-ассоциированный комплекс)

4.период Snd СПИДа

Клинические варианты СПИДа

1.легочной

2.Snd. поражения ЦНС

3.Snd. поражения ЖКТ

4.лихорадка неясного генеза

Патанатомия СПИДа

1.изм-ия л/узлов

2.пораж-ие ЦНС

3.оппортунистические инф-ции

4.опухоли

Смерть

1.оппортунистические инф-ции

2.генерализация опухоли

172.Скарлатина

-одна из форм Str инф-ции в виде о. инф. забол-ия с местными воспали­тельными изм-ми преимущественно в зеве, сопровожд-щаяся типичной распространенной сыпью

Возб-ль

-b-гемолитический Str группы А

Путь передачи

-возд-капельный

Лок-ция местных Smp

1.зев

2.кожа

Хар-ка 1 периода забол-ия

1.некротическая ангина

2.лимфаденит

3.сыпь на коже

Хар-ка 2 периода б-ни

1.катаральная ангина

2.о. или хр. гломерулонефрит

Сыпь при скарлатине

-мелко-точечная, ярко-красная, покрывает всю пов-ть тела, за искл-ем носогубного треугольника

Осложнения

1.заглоточный абсцесс

2.отит-антрит

3.гн. остеомиелит височной кости

4.флегмона шеи

5.абсцесс мозга

Смерть

1.токсемия

2.от септических осложнений

173.Дифтерия

-о. инф. забол-ие, хар-щееся преимущ-но фиброзным восп-ем в очаге первичной фиксации возб-ля и общей интокс-цией, связанной с всас-ем экзотоксинов микробов

Возб-ль

-палочка дифтерии

Путь заражения

-возд-капельный

Лок-ция местных изм-ий

1.дифтеритическое восп-ие зева

2.дифт. восп-ие миндалин

3.дифт. восп-ие ВДП

4.регионарный лимфаденит

Лок-ция общих изм-ий

1.токсический альтеративный или интерстициальный миокардит

2.паренхиматозный неврит

3.кровоизлияние в н/поч-ки

4.некротический нефроз

Осложнения

1.пролежни при трахеотомии

2.гн. перихондрит

3.гн. медиастенит

Смерть

1.асфиксия вследствие спазма гортани или закупорки ВДП фибриноз­ными пленками

2.пневмония

3.гн. осложнения

174.Менингококковая инф-ция

-о. инф. процесс, проявл-щийся в 3-х основных формах (назофарингит, гн. менингит, менингококцемия), хар-щийся периодическими эпидемическими вспышками

Возб-ль

-менингококк (Neisseria

meningitidis)

Патогенез

1.инвазия возб-ля в слизистую носоглотки®менингококковый назофа­рингит

2.прникнов-ие возб-ля в кровь®гематогенное распростр-ие

3.преодоление ГЭБ

4.фиксация возб-ля в мягких мозговых об-ках

5.развитие гн. менингита

Клинико-анатомические формы б-ни

1. менингококковый назофарингит

-катаральное восп-ие слиз-той об-ки задней стенки глотки

-гиперплазия лимфоидной тк-и

2. менингококковый менингит

-гн. восп-ие мягких мозговых об-к, которое имеет вид желтовато-зеленого чепчика

-процесс распр-тся и на об-ки спинного мозга

3. менингококцемия

-генерализованное поражение МЦР

-кожная сыпь

-изм-ия суставов

-изм-ия сосудистой об-ки глаз

-изм-ия н/поч-ков и почек

Осложнения

1.пиоцефадия

2.вклинивание мозга в большое затылочное отверстие

3.гидроцефалия

4.гн. артрит

5.гн. иридоциклит или увеит

6.некротический нефроз

Смерть

1.бактериальный шок

2.кровоизлияние в н/поч-ки®о. н/поч. недост-ть (Snd. Уотерхауса-Фри­дериксена)

3.ОПН

4.септикопиемия

175.Брюшной тиф

-о. инф. кишечное забол-ие

Возб-ль

-брюшно-тифозная палочка (Salmonella typhi)

Путь заражения

-алиментарный

Патогенез

-по лимфатическим путям инф-ция ®в групповые солитарные фолли­кулы®регионарные л/узлы®бактериемия®бактерихолия®некроз лим­фоидного аппарата кишка вследствие гиперергического хар-ра р-ции

Лок-ция местных изм-ий

1.подвздошная кишка (илеотиф)

2.толстая кишка (колотиф)

3.тонкая и толстая кишка (илеоколотиф)

Стадии морфо-изм-ий в киш-ке

1. мозговидное набухание

-групповые фолликулы ув-тся, выступают над пов-тью слизистой об-ки, на их поверхности обр-тся борозды и извилины (в основе - пролиф-ция моноцитов, гистиоцитов и ретикулярных кл-к, которые вытесняют лфц; Мф обр-т брюшно-тифозные гранулемы)

2. некроз

-некроз брюшно-тифозных гранулем

3. обр-ие язв

-секвестрация и отторжение некротических масс, появление грязных язв

4. чистые язвы

-располаг-тся по длиннику киш-ка

-края ровные, дно чистое, образованное мышечным слоем, реже - сероз­ной об-ки

-возможна перфорация

5. заживление язв

-обр-ие на их месте нежных рубчиков

-лимфоидная тк-нь кишки частично или полность восст-тся

Лок-ция общих изм-ий

1.сыпь

2.брюшно-тифозные гранулемы в разных органах

3.гиперпластические процессы в органах лимфоидной системы

4.дистрофические изм-ия в паренхиматозных органах

Осложнения

1.кровотечения

2.перфорация язв

3.пневмония

4.гн. перихондрит гортани

5.остеомиелит

Смерть

1.внутрикишечные кровотеч-ия

2.перитонит

3.пневмония

4.сепсис

176.Дизентерия

-о. инф. забол-ие с преимущ-ным пораж-ем толстой киш-ки и явлениями интоксикации

Возб-ль

-шигеллы

Путь заражения

-фекально-оральный

Патогенез

-внедрение шигелл в эпителий киш-ка®высвобождение энтеротоксина (вазонейропаралитическое д-ие)®смена изм-ий в киш-ке

Лок-ция местных изм-ий

1.слизистая прямой кишки

2.слизистая сигмовидной кишки

Стадии морфогенза

1. катаральный колит

-гиперемия и набух-ие слизистой

-наличие поверхпостных участков некроза м кровоизл-ий

-лейкоцитарные инфильтраты в сторме

-просвет кишки сужен (мышечный спазм)

-слущенный эпителий, в ц/пл которого - шигеллы

2. фибринозный колит (дифтеритический)

-на вершине и между складками - фибринозная пленка коричнево-зеле­ного цвета

-стенка утолщена, просвет сужен

-проникающий на различную глубину некроз слизистой, некротические массы пронизаны нитями фибрина

3. язвенный колит

-язвы в прямой и сигмовидной кишках в связи с отторжением фибриноз­ных пленок и некротических масс

-язвы гнеправильной формы и различной глубины

4. заживление язв

-процессы регенерации (дефекты слизистой заполн-тся грануляционной тк-ю, которая созревает)

Осложнения

1.перфорация

2.парапроктит

3.перитонит

4.флегмона кишки

5.внутрикишечные кровотеч-ия

6.рубцовые стенозы

7.бронхопневмония

8.пиелонефрит

9.артрит

10.абсцесс печени

11.амилоидоз

12.истощение

Особ-ти у детей

-фолликулярный или фолликулярно-язвенный колит

Задача 45

Из инф. б-цы доставлен труп пожилого мужчины

Местные изм-ия в толстой кишке

1.на пов-ти слизистой

- фибринозная пленка

2.толщина стенки

-утолщена

Стадии колита

1.катаральный колит

2.фибринозный

3 язвенный

4.заживление язв

Осложнения

1.кишечные

1.перфорация

2.флегмона кишки

3.кровотеч-ие

4.рубцовые стенозы

2.внекишечные

1.бронхопневмония

2.пиелонефрит

3.артрит

4.абсцессы печени

5.амилоидоз

177.Сальмонеллезы

-кишечная инф-ция, вызываемая сальмонеллами

Возб-ли

1.S. typhimurium

2.S. enteritidis

3.S. cholerae suis

Путь заражения

-алиментарный

Клинико-анатомические формы

1.интестинальная (токсическая)

2.септическая

3.брюшно-тифозная

178.Холера

-острейшее инф. забол-ие с преимущественным поражением жел-ка и тонкой кишки

Возб-ль

1.классический холерный вибрион

2.эль-тор

Путь заражения

-энтеральный (водный)

Стадии забол-ия

1.холерный энтерит

-серозное или серозно-геморрагическое восп-ие

2.холерный гастроэнтерит

-присоед-ие серозного или серозно-геморрагического гастрита

3.альгидный период

-десквамация эпителия ворсин

-слизистая инфильтрирована лфц, плазмоцитами

-в просвете киш-ка - большое кол-во жид-ти без запаха

Специф. осложнения

1.холерный тифоид

2.постхолерная уремия

Неспециф. осложнения

1.пневмония

2.абсцессы

3.сепсис

Смерть

1.обезвоживание

2.кома

3.уремия

4.интокс-ция

Дата добавления: 2015-10-30