Модель М. Ален

Тема 1.1.Сестринское дело в терапии. Модели сестринского ухода.

Термин "сестринское дело" подразумевает деятельность медсестры. Предмет "Сестринское дело в терапии" обучает разнообразной сестринской деятельности, необходимой для работы в терапевтическом отделении и при работе с врачом-терапевтом, т.е. деятельности участковой медсестры.

Есть два значения термина "терапия". В широком смысле - терапия (синоним: лечение) - процесс, желаемой (но не всегда достигаемой) целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, нормализация нарушенных процессов жизнедеятельности и выздоровление, восстановление здоровья. Терапией называют «все, что не хирургия», то есть методы нехирургического, или консервативного лечения заболеваний. В этом контексте говорят о следующих видах терапии:

· фармакотерапия - лечение лекарственными веществами;

· химиотерапия - лечение химическими ядами или токсинами, убивающими возбудителей болезни или злокачественные клетки;

· психотерапия - лечение словом, внушением, изменением восприятия или поведения;

· физиотерапия - лечение физическими воздействиями и процедурами, например токами или теплом;

· радиотерапия, или лучевая терапия - лечение ионизирующими излучениями;

· диетотерапия - лечение изменением образа питания;

· витаминотерапия - лечение витаминами, аминокислотами и другими нелекарственными пищевыми добавками;

· бальнеотерапия и климатотерапия - лечение природными курортно-климатическими условиями;

· клизмотерапия, в частности гидроколонотерапия - лечение очистительными клизмами и промываниями толстого кишечника.

Нас интересует более узкое значение термина. Терапией называют раздел медицины, специализирующийся на общих заболеваниях внутренних органов. Врач, специализирующийся на общих заболеваниях внутренних органов, называется терапевтом.

В связи с постоянно повышающимся уровнем специализации внутри медицины понятие терапии как области медицины в последние десятилетия практически растворилось, постепенно уступив место специализациям по болезням отдельных внутренних органов, например:

· гастроэнтерология - заболевания желудочно-кишечного тракта

· пульмонология - заболевания лёгких

· гепатология - заболевания печени

· нефрология - заболевания почек

· кардиология - заболевания сердца

· ангиология - заболевания сосудов

История внутренней медицины уходит корнями в нача­ло человеческого общества. Началась внутренняя медици­на с появления у человека болезней и потребности в оказа­нии помощи больному. Тысячелетиями накапливался опыт наблюдения над признаками болезни.

Высокого развития медицина достигла в Древнем Китае (описание свойств пульса, попытка объяснить суть болез­ней), в Древней Индии, Вавилоне, Египте (понятие о темпе­ратуре тела, применяли ощупывание и выслушивание).

В V в. до н.э. базой для развития диагностики явилась медицина Древней Греции. Родоначальником современ­ной клинической медицины считают Гиппократа. Он рас­сматривал человека, как единое целое, связанное с окру­жающей средой, положил начало «наблюдению за боль­ным в постели», первым сформулировал один из главных принципов медицины — «не вреди». Диагностическое обследование Гиппократа основывалось на тщательном наблюдении за больным. Он выслушивал легкие, ощупы­вал печень, селезенку, применял некоторые инструмен­ты для ощупывания (маточное и заднепроходное зеркала). Свои взгляды на суть болезней и методы лечения он изложил в трактате о медицине, по которому училось не одно поколение врачевателей.

Большой вклад в развитие медицины внес Авиценна (Али-Ибн-Сина), который жил в конце первого тысячеле­тия в Средней Азии и Иране. Его «Канон врачебного ис­кусства» обобщил взгляды и опыт греческих, римских, индийских и среднеазиатских врачей.

В дальнейшем диагностика обогащалась новыми мето­дами исследования и симптоматикой новых болезней. Пред­ложена термометрия (де Гаен), перкуссия (Ауэнбруггер), аускультация стетоскопом (Лаэннек), метод систематичес­кого расспроса пациента (М.Я. Мудров, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов), пальпация органов брюшной полости (В.П. Образцов).

Во второй половине XIX в. начали постепенно внедрять лабораторные и инструментальные методы исследования. В конце XIX в. внедряется рентгеновский метод исследова­ния, благодаря открытию Рентгеном Х-лучей.

Русская клиника XIX в. с успехом продолжала разра­батывать основные проблемы, стоящие перед ней еще на заре зарождения.

Предметы изучения: индивидуальные особенности здо­рового и больного организма; окружающая организм сре­да; нервная система как регулятор взаимодействия орга­низма и среды. Терапевтическая школа продолжает раз­вивать физиологическое направление, положив в основу своих исследований учение И.М. Сеченова и И.П. Павлова.

Развитие отечественной терапевтической школы обяза­но деятельности ее выдающихся представителей: М.Я. Му­дров (1829-1897), Г.А. Захарьин (1829-1897), СП. Боткин (1832-1889), А.А. Остроумов (1844-1908), В.П. Образцов (1849-1920), М.П. Кончаловский (1875-1942), Н.Д. Стражеско (1876-1952), Г.Ф. Ланг (1875-1848), А.Л. Мясников (1899-1965). В.Н. Виноградов (1882-1964).

Выдающиеся отечественные клиницисты, терапевты создали научную и клиническую школу отечественной терапии. Их дело продолжили врачи и ученые П.Е. Лукомский, А.И. Нестеров, Е.М. Тареев, В.Х. Василенко, Е.И. Чазов и др.

Основные задачи и направления развития терапии.

Развитие терапии основывается на высоких медицинских технологиях, современных достижениях науки в биохимии, иммунологии, биофизике, генетике и др. Это определяет задачи, стоящие перед практическим здравоохранением:

• повышение качества культуры и оказания медицинской помощи,

• обеспечение жителей необходимыми лекарственными средствами и предметами ухода;

• профилактика заболеваний;

• формирование здорового образа жизни человека в борьбе с вредными привычками;

• повышение качества подготовки медицинских кадров.

Самыми главными являются мероприятия по профилактике заболеваний. Они включают в себя вопросы повышения уровня жизни людей, устранения причин заболеваний, улучшения условий труда, быта, охраны окружающей среды.

Внедрение в каждодневную практику новых медицинских технологий позволит осуществлять диагностику на раннем доклиническом этапе заболеваний.

Современная медицинская сестра должна владеть навыками использования диагностических методик, оказания первой помощи.

Одним из главных направлений развития охраны здоровья населения является ускоренная реабилитация больных — восстановление здоровья, трудоспособности после таких заболеваний, как инфаркт миокарда, заболевания почек, легких, органов пищеварения и др.

Медицинской сестре отводится важная роль в реабилитационных мероприятиях и в пропаганде здорового образа жизни, борьбе с вредными привычками, в решении экологических проблем в совершенствовании сестринского процесса, ухода за больными.

Система организации терапевтической помощи.

В РФ создана и функционирует сеть лечебно-профилактических учреждений, санаториев, диспансеров, фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий для оказания медицинской терапевтической помощи населению.

К лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ) амбулаторного типа относятся: поликлиника, здравпункт, диспансер, станция скорой медицинской помощи (СМП), ФАП.

К ЛПУ стационарного типа относятся: больница, клиника, госпиталь, медико-санитарная часть (МСЧ).

Во всех ЛПУ оказывается медицинская помощь терапевтическим больным.

Амбулатория — лечебное учреждение, медицинским персоналом которого оказывается первая помощь врачом-терапевтом как в самой амбулатории, так и на дому. В амбулатории работают только основные специалисты, и объем диагностических исследований меньше чем в поликлинике. Амбулатории подчиняются в своей деятельности поликлиникам и контролируют работу фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Работает амбулатория по территориальному (участковому) принципу, который дает возможность активно выявлять заболевших, оказывать им квалифицированную помощь, изучать показатели заболеваемости, проводить профилактическую и просветительную работу. Сестра амбулатории оказывает помощь врачу во время приема пациентов, посещает их на дому, выполняет назначенные врачом лечебно-профилактические мероприятия.

Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — амбулаторно-поликлиническое учреждение в сельском населенном пункте, которое находится в ведении амбулатории или участковой больницы. Заведует пунктом фельдшер, помогает ему в работе медицинская сестра.

Поликлиника — главное звено в организации лечебно-профилактической помощи населению. Она представляет собою самостоятельное лечебное учреждение амбулаторного типа. В работе поликлиники соблюдается принцип участковости. За каждым территориальным участком закреп-

лен врач-терапевт. Как и в работе амбулатории, это позволяет повышать качество обследования, диагностики и лечения пациентов. В поликлинике работают разносторонние специалисты, имеется ряд лабораторий и диагностических кабинетов. В процедурных кабинетах производятся различные процедуры и манипуляции. Пациент обращается в регистратуру, откуда передается его амбулаторная карта в кабинет врача. После посещения врача карта возвращается в регистратуру. Вызов врача на дом тоже осуществляется через регистратуру.

Большое значение в работе терапевта поликлиники занимает установление нетрудоспособности пациентов временной и стойкой. Временная нетрудоспособность устанавливается от нескольких дней до 4 месяцев. Если за это время трудоспособность пациента не восстанавливается, пациента направляют на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для окончательного решения вопроса о его трудоспособности при необходимости — определения группы инвалидности: III, II, I.

Главное направление в работе поликлиники — профилактика заболеваний. Наряду с общими санитарно-гигиеническими мероприятиями огромное значение имеет диспансерный метод помощи населению.

Метод позволяет осуществлять на практике единство лечебного дела и профилактики заболеваний. Задачи диспансеризации — раннее выявление больных хроническими формами заболевания, наблюдение за ними и проведение профилактического лечения с целью предотвращения прогрессирования заболевания.

На диспансерного пациента заводится карта диспансерного наблюдения — ф № 30. В карте отмечается вся лечебно-профилактическая работа: обследование, лечение, стационирование, направление в санатории. На всех участках работы поликлиники медицинские сестры работают рядом с врачами, фельдшерами во время приема пациентов и посещений на дому. Без них, осуществляющих сестринский процесс, нельзя добиться высокого качества медицинской помощи населению в проведении лечебно-диагностических, профилактических мероприятий.

Диспансеры — ЛПУ, занимающиеся лечением и профилактикой одного или группы родственных заболеваний. Лечение и профилактика (ДН) осуществляются по принципам диспансеризации в поликлиниках. Различают диспансеры: кардиологический, противотуберкулезный, онкологический, кожно-венерологический и др. Некоторые диспансеры имеют стационарные отделения.

Станции скорой медицинской помощи (СМП). В России создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи. Принцип работы — территориальный. Оказание неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях в полном объеме и в кротчайшие сроки является зачастую решающим фактором для спасения жизни людей. Служба СМП представлена разветвленной сетью станций и подстанций. Основными задачами службы СМП на современном этапе являются:

• оказание больным доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма;

• доставка пациентов в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Вызовы от населения принимаются по единому общероссийскому номеру телефона — 03. Вызов принимает, диспетчер (обычно фельдшер). Следующий этап — выезд фельдшера или врача на место вызова. Отделения городской больницы скорой помощи — последнее звено в цепи оказания помощи и дальнейшего лечения пациента.

Основной функциональной единицей станции скорой помощи является выездная бригада: врачебная, фельдшерская, интенсивной терапии, узкопрофильно специализированные.

Больница — лечебное учреждение стационарного типа для пациентов, нуждающихся в постоянном лечении и уходе с пребыванием на больничной койке. В зависимости от величины и подчинения больницы подразделяются на республиканские, областные, городские, участковые сельские. Больницы могут быть общего профиля или специализированные, предназначенные для лечения определенной категории больных: туберкулезные, онкологические, инфекционные и др.

Основными структурными единицами больницы являются: приемное отделение, лечебные и вспомогательные отделения (лаборатория, рентгенологическое, функциональной диагностики) и административно-хозяйственные помещения.

Больные терапевтического профиля находятся в лечебных палатах, где осматриваются врачом, получают квалифицированное лечение. Именно на медицинской сестре больницы лежит ответственность за качество внедрения в комплекс мероприятий по уходу за больными сестринского процесса.

Госпиталь — больница, где получают медицинскую помощь военнослужащие и инвалиды.

Клиника — больничное учреждение, где не только осуществляется стационарное лечение пациентов, но и проводится обучение студентов, научно-исследовательская работа ученых медицинских институтов, университетов, академий.

Санаторий — стационарное учреждение, в котором пациенты осуществляют долечивание. Обычно санатории строят в местностях с благоприятным климатом, где есть минеральные воды или лечебные грязи.

Лечебная работа в амбулаторных учреждениях контролируется областными специалистами, областными, республиканскими центрами (кардиологическим, онкологическим и др.).

Для оказания диагностической помощи амбулаторно-поликлиническим и стационарным учреждениям в крупных городах организована служба диагностических центров. Научно-методическую и консультативную помощь в работе терапевтов оказывают республиканские кардиологические, онкологические и другие институты и академии.

На развитие и совершенствование терапевтической службы будут и впредь оказывать влияние научно-технический прогресс, уровень фундаментальных наук, специализация медицины и как результат этого — увеличение средней продолжительности жизни людей.

Совершенствование терапевтической службы продолжается. В настоящее время терапевтическая помощь все более приближается к населению. Успешно функционируют дневные стационары терапевтических стационаров, организуются дневные стационары при поликлиниках, которые выделены в самостоятельные лечебные учреждения. Внедряется в практику здравоохранения служба семейного врача, семейного фельдшера и семейной медицинской сестры. Совершенствуется служба скорой медицинской помощи в системе первичной медико-санитарной помощи.

Терапевтическая служба обеспечивает здоровье населения.

Сестринский процесс в терапии.

Сестринский процесс в терапии рассматривается как метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентами, нацеленный на удовлетворение физических и психологических потребностей больного человека. Термин «сестринский процесс в терапии» включает два понятия: сестринский процесс и терапия. В соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта по сестринскому делу сестринский процесс рассматривается как метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентами, нацеленный на удовлетворение физических, психологических и социальных потребностей человека, семьи и общества. Другой термин «терапия» происходит от греческого слова therapies, которое обозначает уход, заботу, врачевание, лечение больных с заболеваниями внутренних органов. Следовательно, термин «сестринский процесс в терапии» обозначает организацию и исполнение системного ухода за больными с заболеваниями внутренних органов. По своей структуре сестринский процесс в терапии идентичен понятию «сестринское дело в терапии».

Модели сестринского дела и планирование ухода втерапии.

Модель — это образец, по которому что-то должно быть сделано.

Модель сестринского ухода — это научно-обоснованая система и руководство для сестринской практики.

Основой модели являются этические ценности: профессионализм, здоровье, окружающая среда, независимость, забота, человеческое достоинство.

Модели сестринского дела (ухода) называют концептуальными, так как они выстраиваются на основе различных понятий и концепций. Авторы каждой модели сестринского дела по-разному видят:

• пациента, как объект деятельности медсестры;

• источник проблем пациента;

• направленность сестринского вмешательства;

• цель ухода;

• способы сестринского вмешательства;

• роль медсестры;

• оценку качества и результатов ухода.

Ядро каждой модели — понимание и определение потребностей пациента, особенно понимания этапов сестринского процесса и роли медсестры в его осуществлении.

Авторы моделей: Флоренс Найтингейл, Вирджиния Хендерсон, Дороти Джонсон, Доротея Орэм, Калиста Рой, Майра Аллен и др.

Модели позволяют медицинским сестрам реализовать свою роль на практике в лечебных учреждениях, офисах семейного врача, центрах здоровья и т. д.

В настоящее время наибольшее практическое применние получили модели В. Хендерсон, Д. Орэм, М. Аллен. Медицинская сестра должна умело применять элементы одной из моделей или из каждой модели в зависимости от необходимости в каждой конкретной ситуации.

Модель В. Хендерсон

Предложенная ею модель обращает внимание медсестры на биологические, психологические, социальные потребности, которые могут быть удовлетворены в результате сестринского процесса. Непременное условие модели — участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

Основные положения модели.

Пациент (утверждает В. Хендерсон) имеет 14 фундаментальных потребностей, одинаковых для всех людей:

— нормально дышать;

— употреблять достаточное количество пищи, жидкости;

— выделять продукты жизнедеятельности;

— двигаться и поддерживать нужное положение;

— спать и отдыхать;

— самостоятельно одеваться, раздеваться, выбирать одежду;

— поддерживать нормальную температуру тела (одежда, отопление и др.);

— соблюдать личную гигиену;

— обеспечивать свою безопасность;

— отправлять религиозные обряды;

— заниматься любимой работой;

— отдыхать (игры, развлечения);

— удовлетворять свою любознательность для нормального развития.

Здоровый человек без затруднений удовлетворяет эти потребности. Во время болезни, беременности, в старости, при приближении смерти человек не в состоянии удовлетворять все потребности. Медицинская сестра в эти периоды помогает пациенту в удовлетворении его потребностей, тем самым способствуя выздоровлению (или в момент ухода из жизни). Сестринский уход направлен на восстановление независимости человека.

Источник проблем пациента. Это неудовлетворенные потребности или изменение способности человека удовлетворять свои фундаментальные потребности в зависимости от его темперамента и эмоционального состояния. Физиологические и интеллектуальные возможности человека также могут влиять на способность человека удовлетворять свои фундаментальные потребности.

Направленность сестринского вмешательства. Медсестра при обследовании пациента обсуждает с ним условия оказания сестринской помощи. Она должна постараться встать на место пациента и понять оценку его состояния и определения необходимости вмешательства: независимого, зависимого, взаимозависимого.

Цель ухода. Медсестра должна ставить только долгосрочные цели в восстановлении независимости пациента в удовлетворении четырнадцати фундаментальных потребностей.

Краткосрочные цели ставятся только при неотложных состояниях (шок, лихорадка и др.)

План сестринского ухода оформляется письменно.

Способы сестринского вмешательства. Сестринский уход должен быть связан и с лекарственной терапией, и с манипуляциями, назначенными врачом. Возможно привлечение родственников к сестринскому уходу.

Оценка качества и результатов ухода. По данной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все фундаментальные потребности, в отношении которых было проведено сестринское вмешательство.

Роль медсестры представлена двояко:

1) независимая — выполняет функции, которые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя независимым;

2) помощник врача, выполняющий его назначения.

Модель Д. Орэм

По модели дефицита самоухода пациент — единое целое, единая функциональная система, имеющая мотивацию к самоуходу. Пациент осуществляет самоуход независимо от того здоров или болен, его возможности и потребности в самоуходе должны быть в равновесии. Дефицит в самопомощи, самообслуживании, неспособность осуществлять заботу о себе приводит к необходимости сестринской помощи. Способы сестринской помощи: делать что-либо за больного, руководить и направлять его действия, оказывать физическую поддержку, оказывать психологическую поддержку, создавать условия для обеспечения возможности осуществлять самоуход, обучение пациента и его родственников. Модель предусматривает три системы помощи:

1) полностью компенсирующая — применяется в тех случаях, когда пациент находится в бессознательном состоянии или ему нельзя двигаться (строгий постельный режим), или он неспособен к обучению;

2) частично компенсирующая — применяется по отношению к пациентам, временно утратившим способность осуществлять отдельные элементы самоухода, 3) консультативная (обучающая) — применяется при необходимости обучения пациента (родственников) навыкам самоухода (ухода). Оценка качества ухода — возможность пациента/ семьи осуществлять самоуход. Если сестринское вмешательство из полностью компенсирующей системы перешло в частично компенсирующую, то такое вмешательство оценивается как эффективное.

Модель М. Ален

В содержании модели — принципы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Эта модель все чаще именуется как модель «здоровье через развитие», т. к. в ней делается акцент на компетентность в противовес недостаточности (дефициту знаний, опыта, мотивации и т. д.), на развитие в противовес статичности.

Со слов М. Аллен «...эта модель может применяться повсеместно: в отделениях реанимации и интенсивной терапии больниц, в учреждениях долговременной помощи для хронических больных, в общественных центрах здоровья, на дому у пациентов и в семейной медицинской практике. Эту модель дополняет деятельность других работников здравоохранения, иными словами, она не заменяет деятельность других специалистов, таких как врачи, социальные работники и т. д. Она лишь позволяет медсестрам полностью реализовать свою роль в области здравоохранения. Модель помогает семьям успешно справляться с различными проблемами, связанными со здоровьем, и возникающими на протяжении всего жизненного цикла семьи.

Исходные положения модели.

1) Здоровье общества есть самый ценный его ресурс.

2) Отдельные люди, семьи и группы населения хотят и стремятся улучшить состояние своего здоровья, для достижения этой цели они располагают необходимым потенциалом.

3) Стать здоровым можно путем активного личного участия и поиска, т. е. посредством «индуктивного обучения».

Цель модели — поиск и накопление информации о сохранении и укреплении здоровья как в отношении отдельных лиц, так и семей, а также определение роли сестринского дела в содействии укреплению здоровья. Ален охарактеризовала свою модель как «здоровье через развитие».

Понятие личности (пациента). Объектом модели является семья, а не отдельный человек, так как именно в семье формируется поведение, ориентированное на здоровье. Пациент рассматривается через «призму семьи». Однако, это не может служить препятствием для индивидуальной работы медсестры с одним из членов семьи в определенные моменты.

Источник проблем пациента — изменение поведения (здоровья) человека в семье; нежелание, неумение прилагать усилия, направленные на оздоровление; отсутствие собственного опыта в укреплении здоровья как пациента, так и его семьи.

Направленность сестринского вмешательства. Ориентация на здоровый образ жизни, укрепление здоровья через поиск путей преодоления и развитие.

«Здоровье через развитие», профилактическая направленность путем активного личного участия. Социальное обучение.

Цели ухода — чаще долгосрочные, направленные на использование потенциальных возможностей пациента или членов его семьи для улучшения состояния здоровья; профилактику заболеваний, изменение поведения, формирование потребности в здоровом образе жизни.

Способы сестринских вмешательств предусматривают изменение образа жизни всей семьи из-за болезни члена семьи вначале убеждением (словами), а затем и действиями.

В современных моделях сестринского дела медицинская сестра — личность, профессионально и творчески осуществляющая сестринскую практику в четырех уровнях:

1-й уровень — укрепление здоровья у здоровых пациентов (первичная профилактика);

2-й уровень — предупреждение прогрессирования хронических болезней (вторичная профилактика);

3-й уровень — восстановление утраченных функций организма при тяжелых заболеваниях внутренних органов и инвалидов (третичная профилактика);

4-й уровень — облегчение страданий неизлечимо больного пациента (паллиативная помощь).

Содержание сестринского процесса в терапии состоит из выполнения медицинской сестрой пяти последовательных этапов.

На первом этапе она проводит сбор информации о состоянии здоровья пациента в связи с заболеванием внутренних органов. Информация должна быть полной, точной и носить описательный характер. База данных о пациенте собирается методами субъективного и объективного обследования. В качестве источников информации могут быть использованы расспрос пациента (субъективный метод), данные физикального обследования, медицинской документации, лабораторных и инструментальных исследований. Обследование должно основываться на понимании проблем пациента, заботе о нем, взаимном доверии.

На втором этапе сестринского процесса медицинская сестра ставит сестринский диагноз — формулирует действительные и потенциальные проблемы пациента при определенном заболевании терапевтического профиля. При постановке сестринского диагноза используется вся информация, полученная при субъективном и объективном обследовании больного, а также данные медицинской документации. Цель сестринского диагноза: проанализировать результаты обследования и определить, с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья, а также определить направление сестринского ухода. Сестринский диагноз и сестринский процесс тесно взаимосвязаны с клиническим диагнозом.

Правильный уход за пациентом предусматривает планирование сестринских вмешательств.

Сестринское планирование в терапии (третий этап)— это определение целей и задач сестринской помощи (ухода) с прогнозированием ожидаемых результатов по реакции пациента на уход (вмешательство). План ухода — это письменное руководство, предусматривающее последовательность сестринских вмешательств, необходимых для достижения целей ухода. Поскольку обычно у пациента несколько проблем, медицинская сестра не может одновременно приступить к их решению. Она выбирает проблемы в зависимости от их срочности, природы предписываемого лечения, взаимодействия с другими проблемами. Последовательность сестринского вмешательства определяется приоритетом проблем пациента, которые классифицируются как первичные (главные), промежуточные (не экстремальные и не опасные для жизни пациента) и вторичные (не имеющие отношения к заболеванию или прогнозу).

План сестринского ухода должен включать тактические (краткосрочные) и стратегические (долгосрочные) цели, направленные на достижение определенных результатов краткосрочного или долгосрочного характера. Каждая цель имеет свою структуру. Структура цели включает: планирование действий, критерии (дата, время), условие (выполнение которого обеспечит достижение цели вмешательства).

При планировании программ действий обычно учитываются конкретные цели, достижение которых связано с реализацией ряда факторов, среди которых главными и обязательными являются:

— действие — ответная реакция пациента на вмешательство;

— критерии — сроки реализации действий;

— условие — степень выполнения мероприятий.

Например, «краткосрочная цель — к 4 октября после выполнения процедур пациент отметит отсутствие кашля». В данном примере факторами реализации поставленной цели являются:

— действие — пациент отметит отсутствие кашля;

— критерий — к 4 октября;

— условие — выполнение процедур.

При планировании ухода для каждой проблемы записываются конкретные цели ухода, а для каждой конкретной цели подбираются конкретные сестринские вмешательства. Определение целей может происходить одновременно с установлением приоритетов. При составлении плана ухода медицинская сестра руководствуется соответствующими стандартами сестринской практики, уровнем обслуживания, обеспечивающем качественный уход за пациентом.

План ухода документируется в сестринской карте, что обеспечивает:

1. Продуманность, последовательность, систему в оказании сестринской помощи.

2. Преемственность и координацию действий по уходу за пациентом между медицинскими сестрами.

3. Осуществление контроля качества сестринской помощи пациенту.

Реализация сестринского плана в терапии (четвертый этап сестринского процесса) — зависимые (выполнение мероприятий по назначению врача), взаимозависимые и независимые (подсчет пульса, измерение температуры тела, обучение пациента приему лекарственных средств и др.) способы и методы сестринских вмешательств. В процессе реализации происходит пересмотр и изменение существующего плана в зависимости от динамики сестринского диагноза.

Определение степени достижения целей и оценка результатов сестринского вмешательства в терапии — пятый этап сестринского процесса. Это процесс анализа ответных реакций пациента на сестринские вмешательства при болезнях внутренних органов, активный поиск и оценка новых проблем пациента, коррекция плана с последующей реализацией.

Дата добавления: 2015-10-23