Обоснуйте клинический диагноз.

Читайте также:

Билет

1.Жетекші синдром: гипертензивный синдром.

ЖҚА: өзгеріссіз; Б/Х: гипернатриемия, гипокалиемия, альдомтерон мөлшері жоғарылаған, ренин мөлшері төмендеген.ЖЗА: гипоизостенурия. ЭКГ: брадикардия, аритмия, атроивнтрикулярлы өткізгіштіктің қысқаруы, Т тісшесінің инверсиясы.(ЭКГ дағы өзгерістер гипокалиемия мен гипернатриемияның көрінісі); УДЗ,КТ бүйрекүсті безі- бүйрекүсті безінің аденомасы ж/е гиперплазиясы.

2.Клиникалық диагноз: Біріншілік гиперальдостеронизм(оң жақ бүйрекүстінің альдостеромасы) симптоматикалық артериальды гипертензия ІІІ дәреже) миокардтың дистрофиясы, Н 2А дәрежелі,гипокалиемиялық бүйрек.

3. Негізгі ауру бүйрек үсті безінің гиперплазиясы, қауіп факторлары: бүйрекүсті безінің қатерсіз ісігі;-жүретің өлшемінің ұлғаюы;-артериальды гипертензия;- гипокалиемия.

4.Аурудың негізгі емдеу принципі операциялық (адреналэктомия н/е ісікті алып тастау); Консервативті емі:-Диета калиийге бай тағамдар(ет, картоп,курага,изюм, томатный сок ж/е т.б)

-Калий препаратымен емдеу: 10% калий ерітіндісін 2 ст ложкамен күніне 3-4рет; -Калий антагонистерімен емдеу: варошпирон 200-400мг; Артериальды гипертензияны емдеу: нифедипин 10-20мг күніне 3 рет, ингибитор АПФ капотен 12,5-75мг тәул.

5.Диспапсерлік бақылау: Диспансерлік бақылаудың 3 тобы(Д3). Операциядан кейін біріншілік гиперальдостеронизммен науқастар жұмысқа жарамсыз, ІІ-инвалидтік топқа жатады. Операциядан кейін 6-12 ай бойы диспансерлік бақылауда тұрады. Эндокринолог қарауында-айына 1рет. Б/Х:Қандаға калий мен натрий мөлшерін)-айына 1рет; Артериальды қан қысымын үнемі бақылау. Науқас толық жазылғаннан кейін жұмысқа 12 айдан кейін кіріседі. Операциядан кейін гиперальдостеронизм симптомдарының айқындылығына қарай науқастар жұмысқа жарамдылық шектелген(ІІІ топ инвалид) н/е жұмысқа жарамсыз(ІІ топ инвалид)деп танылады.

Билет

1. Жетекші синдром: бронхообструктивті. Интерпретация- ЖҚА:лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. Б/Х: С реактивті белок оң. Спирографияда ЖЕЛ, ОФВ1, Тиффно индексі төмендеген.

2.Клиникалық диагноз. ӨСОА.Орташа ауыр дәрежесі, асқыну кезеңі. ТЖ2.
3. Қауіп факторлары: -темекі шегу;-кәсіптік зиянды факторлар(кадмий,кремний); тұқымқуалаушылық;-аденовирусты инфекция, С витамин жетіспеушілігі;-альфа 1-антитрипсин дефициті.

4.Емдеу принциптері: 1.Медикаментозды емес: -қауіп факторын жою;-тыныс долдарының емдік гимнастикасы;-физиотерапия;-тыныс жолдарына емдік массаж.

2.Медикаментозды:-бронхолитиктер ингаляциялық бета2 -агонистер сальбутамол 200-400мкг, фенотерол-200-400мкг; М-холинолитик ипротропия бромид 40мкг.-2-3 дәрежелерінде ұзақ әсерлі бета2-агонистер сальметерол 50мкг н/е формотерол 12мкг тәул 2рет. 3-4 дәрежесінде ингаляциялық глюкокортикоидтар(бекламетазон дипропионат 600-800мкг, будесонид 800-1600мкг). Мукалитиктер: қақырық тұтқыр болса. Антибиотикалық терапия: кең спектрлі макролид(спирамицин 3000000 ЕД күніне 2 рет 5-7 күн, кларитромицин 250мг күніне 2 рет 5-7 дней.). Витаминотерапия: С витамині. Санаторно-курорттық ем.

5.Диспансерлік топ Д3. Диспансеризация: Созылмалы обструктивті бронхит,тыныс жеткіліксіздігімен. Терапевтің бақылауында:жылына 3-6рет. ЖҚА, қақырық анализі-жылына 3-4рет. Рецидивке қарсы терапия -жылына 3-4 рет. Пульманолог консультациясы-көрсеткіш б/ша. Кеуде клеткасының рентгенографиясы-жылына 1рет.

ЕСЕП.

Науқас С., 28 жаста. Жүрек маңының ауырсынуымен емханаға қаралуға келген, бірқалыпты физикалық жүктемеден кейін аралас ентікпе, қан қақыру, жүрген кезде жүрек соғуының сезімі, бас айналу, айқын әлсіздік және тез шаршағыштыққа шағымданады.

1.)Жетекші синдром: Қақпақша ақауы (зақымдалу) синдромы - жүрек ұшы түрткісі төменге және солға ығысқан, жайылған, биік, резистентті, жүрек негізінде ұйқы артерияларына берілетін дөрекі систолалық діріл анықталады. Жүрек шекаралары сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 1 см солға кеңейген. Аускультацияда: жүрек ұшында 1 тон әлсіреген, жүрек ұшында үрлеуші систолалық шу.Доплерэхокардиография: митральды тесік арқылы регургитация анықталып, оның интенсивтілігі және көлемі митральды жеткіліксіздік дәрежелерін көрсетеді.

2. Созылмалы қанайналым жеткіліксіздігі синдромы -бірқалыпты физикалық жүктемеден кейін аралас ентікпе, қан қақыру, жүрген кезде жүрек соғуының сезімі, бас айналу, айқын әлсіздік және тез шаршағыштыққа шағымданады.Тері жамылғысы айқын бозғылт. Балтырдың төменгі үштен бірінің ісінуі.

3. Кардиомегалия синдромы -Жүрек шекаралары сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 1 см солға кеңейген.ЭКГ:RI>RII>RIII, кеуде тіркемелерінде- өтпелі аймақтың солға жылжуы, V5-6 тіркемелерінде R тісшесі ұлғайған, V1-2 тіркемелерінде S тісшесі ұлғайған.Эхо-КГ: сол жақ жүрекшенің қабырғасының жоғарылаған амплитудалы жиырылуымен өлшемдерінің ұлғаюы; сол жақ қарыншаның қуысының оның артқы қабырғасының жоғарылаған амплитудалы жиырылуымен дилатациясы;

4. ЖҚА:өзгеріссіз. ЖЗА:өзгеріссіз.БХ:өзгеріссіз. Иммунологиялық: АСК,АСЛ-О титрлері жоғарылаған. ЭКГ: жүректің сол жақ бөлімдерінің гиперторофиясы,. R: сол жақ жүрекше гипертрофиясы, ФКГ: митральді қақпақша жеткіліксіздігі белгілері, ЭхоКГ: митральді қақпақша жеткіліксіздігі мен сол жақ жүрекше гипертрофиясы мен сол жақ қарынша дилатациясы белгілері.

2) Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы. Митральді қақпақша жеткіліксіздігі, ҚАЖ ІІБ, ФК ІІІ.

Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы,себебі науқас жедел ревматикалық қызбамен 3 жылдан астам уақытта ауырып,емі толық жүргізілмеген.сондықтан ревматикалық жүрек ақауы дамып,митральді қақпақша жеткіліксіздігі дамыған. Оған ЭЕКГ,ЭХОКГ,ФКГ нәтижелері дәлел.

ҚАЖ ІІБ науқаста екі қанайналым шеңберінде де бұзылыстар,ентігу,қақырықты жөтел және аяқ балтырында ісіну анықталған.

ФК ІІІ бірқалыпты физикалық жүктеме кезінде аралас ентігу.

3)Қауіп факторы: бала кезінде жиі тонзиллитпен ауруы, баспамен ауырып ЖРА мен ауырып,емделеген.

4)Емі: стационарға госпитализация. Төсектік тәртіп,диета№ 10. Медикаментозды:иАПФ(эналаприл,лизиноприл); В—адреноблокаторлар(атенолол,метопролол); тиазидті диуретиктер(Гидрохлортиазид). Режим дозирования: внутрь, в дозе 25-100 мг в сутки однократно или 1 раз в 2 дня. Амлодипин (антиангинальное, гипотензивное средство). Режим дозирования: внутрь, после еды, запивая небольшим количеством воды в начальной дозе 2,5-5 мг 1 р/сут., при необходимости доза может быть постепенно увеличена до максимальной — 10 мг 1 р/сут. Жүрек гликозидтері (Дигоксин) Режим дозирования: внутрь, в дозе насыщения для взрослых 0,5-1,0 мг, после чего принимают по 0,25 мг каждые 6 ч до достижения желаемого терапевтического эффекта. Поддерживающая доза 0,125-0,25 мг/сут.Варфарин (антикоагулянт непрямого действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 раз в сутки в одно и то же время. Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO. Поддерживающая доза препарата должна держать МНО на уровне 2,0-3,0. Антибиотиктер (ампициллин,амоксициллин). Ісіну кезінде верошпирон 100-300мг /тәул

Негізгі ЕМІ: хирургиялық,вальвулопластика,комиссуротомия,жасандаы клапан қою.

Rp.: Tab. Atenololi 0,05

Dtd N 20

S. по 1 таблетке 2 раза в день

Rp.: Tab. Enap 0,01

Dtd N 30

S. по 1 таблетке 2 раза в день

Екіншілік профилактика: Бензатин пенициллинменD – 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 нед –

Жыл бойына.

5Диспансерлік топ ІІІ. Өмір бойына бақылауға алынады. МСЭКке жолдама беріліп, мүгедектікті негіздейді. ЖҚА,ЖЗА жылына 4рет. БХ (СРБ, фибриноген, АСЛ-О), 4 рет. МНО ай сайын,ЭКГ,ЭХОКГ, журек рентгенографиясы 2рет жылына. Бакылау жиилиги жылына жоспарлы турде 4 рет. Емделуши жагдайын бакылау,кажет жагдайда ревматологка жолдау. Корсеткиштер бойынша бакылау саны кобеюи мумкин.

Консультациялар кардиохирург және ревматолог. Салауатты өмір салты дағдысы бойынша ұсыныстар, қауіп факторын коррекциялау, психопроилактика, негізгі және қосалқы аурулар емдеу,Профилактикалық алдын алу рецидивке қарсы БИЦИЛЛИНДІ терапия.санаторлы курортты ем.

Билет.

65 жастағы М. атты науқас, жалпы әлсіздікке, шамалы физикалық күштемеден кейін күшейетін, тыныштықтағы аралас ентігуге, балтыр аймағында «жыбырлатқандай» сезім

1.Циркуляторлы-гипоксиялық синдром(АНЕМИЯЛЫҚ синдром)- жалпы әлсіздікке, шамалы физикалық күштемеден кейін күшейетін, тыныштықтағы аралас ентігуге, балтыр аймағында «жыбырлатқандай» сезім, жүрісінің тұрақсыздығына, сұйық нәжіске шағымданады.

Физикалық қарауда: Бауыр жеткіліксіздігі себебінен канда биллирубин жоғарылағандықтан тері қабаттары сарғыш, шырышты қабаттары және склерасы иктериялы.

Жүректің салыстырмалы тұйықтығының шекарасы:сол жағы 0,5 см сыртқа ұлғайған.. Аускультативті тондары тұйық, ритмді, жүрек үшында және Боткин нүктесінде систолиялық шу.

Тілі малина түстес, бүртікті қабаты тегістелген. Бауыры ұлғайған, Курлов бойынша өлшемдері 12x13x14 см. Көкбауыры Сали қалпында қабырға доғасынан 1 см төмен.

Жалпы қан анализі:Мегалобластты гиперхромды анемия,тромбоцитопения,лимфоцитоз,лейкоцитопения,ЭТЖ жоғарылаған.Пойкилоцитоз,макроцитоз

Биохимиялық қан анализі:гипербилирубинемия

ЭКГ - элевация - ST > 2 мм.

Асқазан сөлінің анализі - ахлоргидрия.

Стернальдыпунктат – мегалобласттықан түзу, «көк» сүйек кемігі.

ФГДС - атрофиялық гастрит

Құрт жұмыртқасына ніжіс-бұқа цепенінің жұмыртқасы анықталды.

2 .Асқазан денесінің аутоиммунды атрофиялық гастриті.Дифиллоботриоз.

В12 жеткіліксіздік анемиясы,ауыр дәрежесі

-Асқазан денесінің аутоиммунды атрофиялық гастриті-сұйық нәжіске шағымдануы. Асқазан сөлінің анализі – ахлоргидрия. ФГДС - атрофиялық гастрит

-Дифиллоботриоз- құрт жұмыртқасына ніжіс-бұқа цепенінің жұмыртқасы анықталды

- В12 жеткіліксіздік анемиясы- жалпы әлсіздікке, шамалы физикалық күштемеден кейін күшейетін, тыныштықтағы аралас ентігуге, балтыр аймағында «жыбырлатқандай» сезім, жүрісінің тұрақсыздығына, сұйық нәжіске шағымданады.

Жалпы қан анализі:Панцитопения.Мегалобластты гиперхромды анемия,тромбоцитопения,лимфоцитоз,лейкоцитопения,ЭТЖ жоғарылаған.Пойкилоцитоз,макроцитоз

Биохимиялық қан анализі:гипербилирубинемия

ЭКГ - элевация - ST > 2 мм.

Стернальдыпунктат – мегалобласттықан түзу, «көк» сүйек кемігі.

- ауыр дәрежесі- есі анық бірақ, тежелген

3. Негізгі ауру:В12 жеткіліксіздік анемиясы

Қауіп факторлары:

Асқазан сөлінің анализі - ахлоргидрия.

ФГДС - атрофиялық гастрит

Құрт жұмыртқасына ніжіс-бұқа цепенінің жұмыртқасы анықталды.


	В12 жеткіліксіз анемияны емдеудің кешенді шаралары:этиологиясын анықтап,анемия айқындылығына,асқыныстарын ескеру қажет. - дегельминтизация фенасал табл 0,25г-6рет күніне 8кун - ішектің ауруларында іш өтулерде ферментті препараттар тағайындады:панзинорм 1табл-3 рет тамақ ішкенде,фестал 1-2драже күніне 3рет тамақ уақытысында. - тамақтану балансын реттеу,витаминге,ақуызға бай тағамдарды қабылдау - патогенетикалық терапия цианкобаламинді парентеральды емдеумен жүзеге асады 500мкг 5-7тәулік енгізеді,сосын анализдер дұрысталса дозасын төмендетеді. -Гемотрансфузия гемоглобиннің өте төмендегенде,коматозды жағдай болғанда жасайды.Эритроцитарлы масса енгізеді 250 - 300 мл (5 - 6 трансфузия). Преднизолон (20 - 30 мг/сут) аурудың аутоиммунды түрінде тағайындалады. 5.Диспансерлік бақылау тобы Д3. В12 жеткіліксіздік анемиясы- Кеңейтілген ЖҚА тромбоциттер саны мен ретикулоциттер 6 рет жылына (2-3 күнде), стернальды пункция - 4 рет жылына (2-3 күнде. БҚА иммуносупрессивті ем алатын науқастарға креатининді анықтау, билирубин, фракциялары, АЛТ, АСТ – 6 рет жылына (1 аптада) - Зертханалық және басқада диагностикалық зерттеулерден өтуін, жиілігінің сақталуын, тағайымдалымы, және де мамандардың кеңес графигін бағыттау және бақылау. Емделушінің маршрут бойынша әрекеті, аурудың үдеу белгілері пайда болса және зертханалық көрсеткіштері өзгерген жағдайда ЖТД жолдама беру. -бақылау жиілігі-6рет жылына - Емделушiнiң күйiн бақылау. Негізгі аурудың декомпенсация белгілері пайда болғанда госпитализация-лау туралы мәселені шешу. 1 ай қөлемінде емдеу тиімділігі болмағанда гематологқа жолдау -бақылау жиілігі:4рет жылына Гематолог бақылауында - Режим. Рациональды тамақтану. Интеркуррентті аурулардың алдын алу.Инфекция ошағын санациялау. Егулерден мед. аластату. Физио шаралар, монша, инсоляциялар қарсы көрсетілген. -Өмір бойы бақылауда болады.

Билет

І. Жетекші синдромдар

1. Зәрлі синдром –формондық элементтердің болуы, эриторцит –өзгерген, көру аланын толық жапқан, яғни гемотурия. Зәрдің ет жуындысы тәрізді болуы. Лейкоцит 2-3 көру алаңында.олигурия, зәрдің тәуліктік мөлшері 300-400мл.

2. Ісіну синдромы – беттің және балтырдың ісінуі.

3. Гипертензиыти синдром науқастың АҚҚ 135/85

ІІ. Жедел біріншілік гломерулонефрит, орташа ауырлык дәрежесі.

Диагнозды негіздеу: бетінің, балтырының ісінуі, зәрдің ет жуындысы түрде болуы. Анамнезінде 2 апта алдын ангинамен ауруған. Өмір анамнезінде 5 жастан бастап созылмалы тонзиллит және ЖРВИмен ауруы. Объективті: қараған кезде жағдайы орташа ауырлықта. Тері жамылғылары және көрінетін шырышты қабаттары қалыпты реңде, таза, бетінің, балтырының, табанының ісінуі байқалады. Аңқасы орташа гиперемияланған, бадамшалары ІІ-ІІІ дәрежеде үлкейген, борпылдақ, жабынсыз. Жүрек-өкпелік қызметі қанағаттанарлық. АҚ130/85 мм.сб. Бүйрегі пальпацияланбайды. Пастернацкий симптомы екі жақтан да теріс. Тәуліктік диурез 300-400 мл, зәрі қызыл түсті.

Лабораториялық зерттеулері: жалпы зәр анализі: мөлшері 70 мл, түсі кызыл, эритоциттер өзгерген, кору алаңын толық жабады, тығыздығы 1023, лейкоцит 2-3 көру алаңында, белок -0,99 процент. Биохимиялық зәр анализі: белок – 600 мг/тәу(қалыпта 200), фосфор – 21 ммоль/л (қалыпта 19-32), кальций -3,6 ммоль/тәу(қалыпта 1,5-4), креатинин -2,5 ммоль/тәу(қалыпта 2,5-15),аммиак – 28 ммоль/тәу(қалыпта 30-65), титрлік қышқылдық – 40 ммоль/тәу(қалыпта 48-62), оксалаттар – 44 мг/тәу (қалыпта 17 дейін).

Аспаптық зерттеуде бауыр, өт қабы, ұйы безі, көкбауыр патологиясыз. Бүйрек қалыпты орналасқан, өлшемі үленймеген, паренхимасы өзгерген.ТТЖ қалыпты құрылымда. Шағымдары мен лабораториялық зерттеулеріне қарай жедел біріншілік гломерулонефрит деп диагноз қойдым.

ІІІ. Негізгі аурудағы қауіп факторы. 5 жастан бастап созылмалы тонзиллит және ЖРВИмен ауру.

ІV. Негізгі ауруды емдеудің мақсаты: жедел жағдайдан шығару және азотемияны ликвидация жасау. Медикаментті емес ем: алғашқы тәулікте төсектік режим, кейін палаталық режим. Диета № 7 тұзды ащы тағамдарды шектеу. Сұйықтықты керек мөлшерде ішу. Витаминдері көп тағамдарды ішу. Медикаментті ем: бүйрек микроциркуляны жақсарт үшін антиагреганттар -курантил не пентоксифиллин беремиз. Ісіктермен күресу үшін диуретиктер –фуресемид 2-3 мг/кг, гипотиазид 25-100 мг, эффект болмаса ультрафильтрция, анық азотемия болса және гиперкалиемия болса гемодиализ жасайды,артериялык гипертензия болса ААФ препараты –фозиноприл, эналаприл 5-20 мг, кальций каналының блокаторы –амлодипин, нифидипин 10 мг/с. Егерде экстроренальды көріністер сақталса микрогематурия, макрогематурия протеиурия 2 айдан артық сақталса бүйректен биопсия алу керек, бүйректің морфологиялық өзгерістерін анықтау үшін.

V. жедел гломерулонефритпен ауырған науқастарды диспансерлік бақылауда 3 жыл турды, 1жыл бойы тұрақты түрде жалпы қан және зәр анализин тапсырып турады. Алғашқы 2 айда әр 2 апта сайын, кейін 1-2 айда 1 реттапсырады. Кейін анализ қорытындысы жаксы өзгеріссіз болса 4 айда 1 рет каралыды. Арнайы мамандарға каралу көрсеткіш бойынша жылна 1 рет. Қанның биохимиялық анализі, ничепоренко, зимницкий анализдер, роберг сынамасы жылына 2 рет. УЗИ жасау тек көрсеткіштер бойынша. Егер науқаста 1,5 жыл бойы зәр анализінде өзгерістер сақталса онда ауру созылмалыға ауысты деп науқасқа созылмалы гломерулонефрит деп диагноз кояды.

Билет

1.Жетекші синдром: холестаз- гипербилирубинемия, сарғаю; астено- вегетативті синдром- әлсіздік, шаршағыштық, қозғыштық; диспепсиялық синдром- тәбеттің төмендеуі, ауыздағы күйдіру сезімі, іштің кебуі;. Ауырсыну синдромы- оң жақ қабырға астында интенсивті; гепотлиенальды синдром- бауырдың ұлғаюы;

2.Жильбер синдромы: пигментті гепатоз; фенобарбиталмен проба- билирубиннің төмендеуі.

3.Синдром отбасылық холемия болғандықтан, қауіп тобы әкесінің ауырғаны болуы мүмкін. (науқас әкесінің қандай аурумен ауырғанын білмейді), анасының АГ- мен ауруы

4.Ауруға ықпал ететін факторлардан аулақ болуы керек: көптеген физикалық және психоэмоциональды жүктемеден, алкоголді ішімдікті қолданудан, сусыздану, ашығудан. Емдеу кезінде: фенобарбитал немесе кордиамин 0,05 –тен 0,2 дейін тәулігіне, 2- 4 апта, билирубиннің деңгейінің қалыптыға дейін төмендеуі үшін. Периодты түрде гепотопротекторларды тағайындаймыз (бауырдың функциясын жақсарту үшін) Эссенциале капсулада: ересектерге және 12 жастан жоғары жасөспірімдерге күніне 2-3 рет 2 капсуладан (600мг).

5.Тобы – Д3. Бақылау мерзімі- өмір бойы. ЖҚА- 2 рет жылына (2-3 күн бойы), БХТ (билирубин,АСТ, АЛТ, СФ, ГГТП, альбумин – 2 рет жылына(1 апта бойы)), Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ- жылына 1 рет (1 апта бойы), бақылау жиілігі- 2 рет жылына

Есеп. Билет 17.

1. Буындық синдром. ОАК норма. ОАМ тұздар, оксалаттар аз мөлшерде. Бх с реак белок жоғ, Табан рентгенографиясында:оң жақ табанның башпайфалангалық буынның деформирлеуші артрозы,пробойник симптомы, удз: бүйректің несеп тас ауруы, сол жақты гидрокаликоз.

2. Дз: Подагра,созылмалы, деформирлеуші артрит (гонартрит, ұ.сақ буындардың артриті), несеп тас ауруы, сол жақты гидрокаликоз. Негіздеу Науқастың шағымдарына,лабораториялық және инструменталды зеттеу әдістердің қорытындысына байланысты ОАК норма. ОАМ тұздар, оксалаттар аз мөлшерде. Бх с реак белок жоғ, Табан рентгенографиясында:оң жақ табанның башпайфалангалық буынның деформирлеуші артрозы,пробойник симптомы, удз: бүйректің несеп тас ауруы, сол жақты гидрокаликоз осы диагноз қойылады. Жетекші синдром буындық.

3. Негізгі ауру: Подагра,созылмалы, деформирлеуші артрит (гонартрит, ұ.сақ буындардың артриті), Қауіп факторлар: тұқым қуалаушылыққа бейімділік, алкогольді ішімдіктер, пуринге бай тағамдар,

4. Диета: алкогольді, пуринге бай тағамдарды (бауыр,бүйрек), фруктозамен соктарды, ет (шошқа, қой, сиыр, құс – 115 – 117 гр), пуринге бай теңіз тағамдары (краб,креветки, лобстер, селедка, треска, сардины), тәтті табиғи шырындар, десерттерді шектеу. Шексіз:майсыз тағамдар, (тофа, жұмыртқа). Сүт өнімдер», майсыз йогурт,көкөніс, кофе. Медикаментозды: жедел артрит; СЕҚҚП напроксен 500 мг 2р. Колхицин 1,2мг бірден 0,6 мг 1 сағ соң.преднизолон 30-35мг.5кун. буын аспирациясы және ұзақ әсерлі кортикост инъекциясы. Артрит рецед проф: СЕҚҚП, колхицин 0,1-1мг тәу. Урикодепрессивті препарат (300-360 көп)аллопуринол 100мг/тәу (СБЖ 4-5д 50мг/т), фебуксостат (улорик) 40 – 80 мг 1р, пеглетиказа (кристекса)8мг инфузионды. Урикозуриялық препарат пробенецид, сульфанилпиразон.

5. Диспансеризация. Диагноз қойылған соң емдік профилактикалық іс шаралар жүргізіледі. Ревматолог (уч,терапевт, воп) жылына 1-2р,уролог, ортопед көрсеткіш бойынша. ОАК,ОАМ, БХ жылына 2р. Қандағы зәр қышқылын анықтау 3 айда 1 рет, кеуде кл рентг, буын рент жылына 1 рет

Вариант

1)Гипертоникалық ауру ΙΙΙ сатысы,ΙΙΙ дәрежесі,қауіп 4(өте жоғары),Гипертоникалық криз.Сол жақ қарынша гипертрофиясы.Семіздік ΙΙΙ дәрежесі.Дислипидемия,предиабет.(метоболикалық синдром).

A)Дене салмағы өте жоғары,семіздіктің 3 дірежесі, бел аймағының көлемі (БК) — 130 см.Әйел адамда 80 cм болуы керек,(БК/БК) — 1,086; қалыптыда 0.85 болуы керек. Аортада ІІ тон акценті(үлкен қанайналым шеңберінде артериальды гипертензия болғандықтан). ЖЖЖ–мин. 68 рет(брадикардия,науқас семіз болғандықтан.Бауыры қабырға асты доғасынан шығып тұрады(бауыр стеатозына,бауырдың майлы инфильтрациясы байланысты). АҚ өлшегенде жоғары болуы,амбулаторлы антигипертензивті препараттар әсер етпеуі,тұрақты қабылдамағандықтан.

Жалпы қан анализі:өзгеріссіз.

Жалпы зәр анализі: оксалаттар +(пайдаланатын тағамында оксалаты көп заттар болуынан неиесе ҚД пайда болады).

Биохимиялық қан анализі: холестерин жоғары, төмен тығыздықты липопротеидтер (ТТЛП) жоғары, жоғары тығыздықты липопротеидтер (ЖТЛП) жоғары, триглицеридтер 3,22 ммоль/л (қалыпты – 1,7 ммоль/л) жоғары (Бұл дислипидемия белгілері). Қандағы қант сәл жоғары. С-пептид — 1476пмоль/л жоғары(предиабет,диабет жағдайында кездеседі).

Электрокардиограмма (ЭКГ):СҚГ байқалады.

Ээхокардиография: аорта қалыңдаған,жүректің сол жақ бөліктерінің ұлғайғанын көреміз.

Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ— бауыр стеатозы.

Науқас типі нон диппер:яғни түнде АҚ(САД мен ДАД) күндізгіге қарағанда төмендемейді,ол 0-10% құрайды.

2)Гипертоникалық ауру -анамнезінде АҚ көтерілуі,клиникалық көріністеріне байланысты.

ΙΙΙ сатысы -ЖҚТ аурулары бар.

ΙΙΙ дәрежесі -CАҚ ˃180,ДАҚ ˃110 болуынан.

Қауіп 4-ФР˃3(САҚ,ДАҚ жоғары,жалпы холестерин жоғары,отбасылық анамнезінде бар,ЖТЛП төмен,ТТЛП жоғары,семіздік),НМЗ(ГЛЖ,аорта калындауы) бар,қосымша ауруы бар(предиабет,метоболикалык синдром).

Гипертоникалык криз –АҚ 180\110 жоғары.

Сол жақ қарынша гипертрофиясы̶ перкуссия,ЭКГ мәліметтеріне сүйеніп.

Семіздік ΙΙΙ -ДСИ ˃40;БК\БК =1.086;

Дислипидемия-БХА талдауына сүйеніп.

Предиабет ̶БХА С пептид пайда болуы,кандагы қант деңгейі ˃5.7 тең.

3)АГ болып табылады. осы науқаста қауіп факторы:семіздік,тұқымқуалаушылығы,алиментарлы факторлар,аз қозғалу.

4)Диета: тұзды тәулігіне 5-6 гр аз пайдалану,зиянды әдеттерден бас тарту,жеміс жидектер мен көкөністерді көп,ал май қышқылдары көп тағамдарды аз қолдану.Физикалық белсенділікті күшейту,жаттығулар жасау,артық салмақты азайту;

Медикаментозды емі:Тиазид және тиазидподобные диуретиктер,В адреноблокаторлар,ингибитор АФП,ангиотензин ΙΙ рецепторлардың антагонисті,кальций каналдарының блокаторлары,агонисты имидозолды рецепторлардың;

Науқасты емдеу үшін:лизиноприл таб. 5-40 мг.(дисфункция СҚ,коронарлы риск +АГ болғандықтан корсеткиш);

Эпросартан табл.300-600 мг\тәу.(Гипертрофия СҚ болғандықтан+АГ);Метопролол таб.50-200 мг\тәу.

Моксонидин 0,2-0,4 мг\тәу.(Метоболикалық синдром кезінде көрсеткіш болып табылады.)Аторвастатин таб.10-80 мг,Симвастатин таб 5-80 мг,Ловастатин таб.10-40 мг===Гиполипидемиялық мақсатта!!!

Деспансерлік бақылау тобы- (Д 3). Терапевт динамикалық бақылауы: өмір бойы, ауырлық дәрежесіне байланысты жылына 2-4 рет. Басқа мамандармен қаралуы кардиолог,офтальмолог,невропатолог қарауы жылына бір реттен кем емес жүргізіледі, эндокринолог,уролог науқасты көрсеткіш бойынша қарайды. Міндетті зерттеу көлемі: жылына 2-4 рет: қан мен несептің жалпы клиникалық талдамасы,зимницскии сынамасы жылына 1 реттен көп емес:БХА(липидтер,электролиттер,креатинин,мочевина,глюкоза),ЭКГ,ЭхоКГ,офтальмолог,невропатолог кеңесі.

Негізгі шаралар: СӨС ережелерін үйрету,қауып факторларын түзету,ем дәм,

психотерапия,физиотерапия,және қалпына келтіру емі бөлімінде емдік дене шынықтыру,емдік еңбектік ұсыныстар,дәрілік алдын алу және АГ сы бар науқастарды емдеу алгоритіміне сәйкес терапия,аурудың тұрақты ағымы кезінде кардиологиялық профильді шипажайда ем.!

19есеп. Әйел адам, 40 жаста.

1.Метоболизмдік синдром: 1) абдоминальді семіздік: Бойы – 162 см, салмағы - 90 кг, ИМТ – 35, ОТ – 102 см; 2) АГ: 150/90 мм.сын.бағ; 3) Қант диабеті: аш қарындағы қант мөлшері- 8,4 ммоль/л; 4) Гиперхолестеринемия- 8,2 ммоль/л. Зерттеу қорытындылары:

1. ЖҚА: патологиясыз;

2. ЖЗА: анурия – 30мл, бұлыңғыр, глюкозурия;

3. Қандағы қант – гипергликемия;

4. Гликирленген гемоглобин – жоғарылаған;

5. Биохимиялық анализ: гиперхолестеринемия;

6. Флюорография – потология жоқ

7. Окулист қорытындысы: мөлдір ортада көру нервісінің дискісі анық емес, көгілдір, тегіс емес торлы қабаттың спазмы, вена кеңейген, орындары бойынша контуры анық емес.

8. ЭКГ – ритімі синусты, ЖЖЖ 82 рет/мин, жүректің көлденең электірлік осьі, миокардтың арнайы емес өзгерісі.

9. Аяқ қан тамырларының УДДГ: магистральді қанағыс төмендеген, веналық қанның қайтуы сақталған.

10. Гинеколог қарауы: сау

2.Клиникалық диагнозы: Инсулин тәуелсіз қант диабеті(2 тип), орташа ауырлық дәрежесі, декомпенсация сатысы. Диабеттік ретинопатия, пролиферативті сатысы. Диабеттік полинейропатия. Аяқ микроангиопатиясы, 1 сатысы. АГ 1 дәреже, қауіп тобы 4.

Клиникалық диагнозды негіздеу: 1)Инсулинтәуелсіз қант диабеті(2 тип)- науқастың шағымдары(есептегі шағымдарды жазу), ауру және өмір анамнезіне, физикалды және зертхана-аспаптық зерттеу нәтижелерін ескере отырып(жоғ.зерттеу қорытындыларды жазу) қойдым. 2) Орташа аурлық дәрежесі-зақымдалған ағзалардың ауыр асқыныстары жоқ. 3) Декомпенсация сатысы-аш қарындағы қант мөлшері-8,4 ммоль/л, гликозирленген гемоглобин-10,6% жоғарылаған. 4) Диабеттік ретинопатия, пролиферативті сатысы- мөлдір ортада көру нервісінің дискісі анық емес, көгілдір, тегіс емес торлы қабаттың спазмы, вена кеңейген, орындары бойынша контуры анық емес. 5) Диабеттік полинейропатия - жансыздану сезімі, қол-аяғының солқылдап және сыздап ауыруына, аяғының тоңуына, түнде балтыр бұлшық еттерінің қалтырауына, еске сақтаудың, көрудің нашарлауына, басының ауруына шағымданады. 6) Аяқ микроангиопатиясы- магистральді қанағыс төмендеген, веналық қанның қайтуы сақталған. 7) АГ 1 дәрежесі – АҚ 150/90 мм.сын.бағ. Қауіп тобы 4- қант диабетінің болуы.

3. Негізгі ауру – ҚД, қауіп факторы – жасы, семіздік, тұқымқуалаушылық: анасында артериальді гипертензия, үлкен апасы (сестра) қант диабетімен аурады.

4. Емі: медикаментозды емес емі:

1. Режим 2, диета №9;

2. Инсулинотерапия: Базистік – болюсті режим: таңғы ас алдында, түскі және кешкі ас алдында– қысқа әсерлі инсулин не/се ультрақысқа әсерлі, ал таңғы аспен ұйықтар алдында (не/се кешкі ас алдында) – бірдей мөлшерде орташа әсерлі инсулин. Таңғы ас, түскі және кешкі ас алдында– қысқа әсерлі инсулин не/се ультрақысқа әсерлі, таңғы ас не/се ұйықтар алдында– пиктік емес инсулин. Екі түрлі жағдайда: таңғы аспен кешкі ас алдында– НовоМикс30, түскі ас алдында– қысқа әсерлі инсулин не/се ультрақысқа әсерлі.

3.Медикаментозды емі:

1. Ультрақысқа әсерлі инсулин препараттары (аналоги инсулина человека) лизпро, аспарт, глулизин

2. Қысқа әсерлі инсулин препараттары

3.Орташа әсерлі инсулин препараттар

4. Екіфазалы инсулин аналогі

5. Дайын инсулинді қоспалар (короткого действия/длительного действия 30/70, 15/85, 25/75, 50/50)

6. Длительный аналог беспикового действия (гларгин, левомир)

7.Препараты сульфонилмочевины *Гликлазид 80 мг, табл *Гликвидон 30 мг, табл *Глибенкламид 3,5 мг, 5 мг, табл. Глипизид 2,5 мг, табл. *Глимепирид 1 мг, 2 мг, 3 мг, 4 мг, табл

8.Меглитиниды и фенилаланина туындылары -*Репаглинид 0,5 мг, 1 мг, 2 мг, табл. Натеглинид 60 мг, 120 мг, табл

9.Бигуанидтер *Метформин 500 мг, 850 мг, 1000 мг, табл

10.Тиазолидиндиондар *Пиоглитазон 15 мг, 30 мг, табл. Розиглитазон 30 мг, табл

11.Глюкозидаза ингибиторлары -Акарбоза 50 мг, 100 мг, табл.

12.АПФ ингибиторлары - Периндоприл 2 мг + индапамид 0,625мг. Периндоприл 4 мг + индапамид 1,25. Каптоприл 12,5 мг, 25 мг, 50 мг. Эналаприл таблетка 2,5 мг,

13.Перечень дополнительных медикаментов: Гиполипидемиялық заттар: 1) Статиндер: Симвастатин 10мг, 20мг, табл *Ловастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг, табл 2) Фибраттар: Гемфиброзил, Клофибрат 3) Басқалары: Орлистат 120 мг, капс. Никотиновая кислота 50 мг, табл; *раствор в ампуле 1% 1 мл

14.Диуретиктер *Гидрохлортиазид 25 мг, 100 мг, табл. *Фуросемид 40 мг табл., раствор для инъекций 20 мг/ 2 мл в ампуле *Индапамид 2,5 мг, табл.*Спиронолактон 25 мг табл., 50 мг капс;

15.β-адреноблокаторлары *Пропранолол 40 мг табл *Атенолол 50 мг, 100 мг табл. *Метопролол 50 мг табл. Карведилол 6.25 мг, 12,5 мг, 25 мг, табл. Небиволол 5 мг, табл. Бисопролол 5 мг, 10 мг, табл;

16.Антагонисты кальция продленного действия *Нифедипин 10 мг, 20 мг табл. Фелодипин 2,5 мг, 5 мг, 10 мг табл. *Амлодипин 5 мг, 10 мг табл. Лацидипин 2 мг, 4 мг, табл *Верапамил 40 мг, 80 мг табл. Дилтиазем 90 мг, табл.

17.Антагонисты ангиотензиновых рецепторов -Лозартан 25 мг, 50 мг табл. Вальсартан 40 мг, 80 мг, 100 мг табл. Телмисартан 40 мг, 80 мг, 100 мг табл

18.Агонисты α2 -рецепторов *Клонидин *Метилдопа 250 мг табл.

По показаниям: низкомолекулярные гепарины, антибиотикотерапия с противогрибковыми препаратами, лечение ожирения (орлистат, сибутрамин, рибонамант).

5. Диспансерлік бақылау тобы: 3

Динамикалық бақылау: Науқасты дәрі қабылдауға үйрету. Профилактикалық шаралар: тұрақты түрде гликемия, глюкозурия, АД, ЭКГ бақылау; 3 айда 1 рет гликолизирленген гемоглобинді анықтау, 6 айда 1рет аяқ тамырларының - УДДГ, жылына 1 рет окулист, невропатолог, қан-тамыр хирургінің қарауы. Ары қарай науқасты жүргізу: қант диабетімен ауыратын науқастар өмір бойына диспансерлік бақылауда болады. Диспансерлік бақылаудың мақсаты: - қант диабетімен ауыратын науқастарды жүйелі түрде бақылау және жоспарлы түрде дәрігерлер қарауынан өткізу; - дер кезінде емдік және профилактикалық шараларды жүргізу, науқастың жаопы жағдайын еңбекке қабілеттілігін қалыптастыруға бағытталады; - ангиопатия, нейропатия, басқа да қант диабетінің асқыныстарын дер кезінде анықтау және ескерту, емдеу.

Билет

1.Бауырдың ұлғаю синдромы. Порталды гипертензия синдромы.ЖҚА- тромбоцитопения, СОЭ жоғарылауы. БХ-АЛТ,АСТ,Мочевина,тік емес билирубин,тік бил,холестеррин,ГГТП жоғарылауы.

2.Клиникалық диагноз: Бауыр циррозы.Алкагольды этиологиялы.Макронодулярлы бауыр циррозы фонында. Активті фазасы.Декомпенсирленген порталды гипертензия:асцит,гепатомегалия.Гиперспелениз??Медуза басы.Субкомпенсирленген бауыр жасушалық жеткіліксіздік.Бауыр энцефалопатияның жасырын кезеңі.Клиника,лаборатория,бауыр пальпациясын жазамыз!!!!!!

3.Қауіп факторы:арақты ұзақ қолдану.

4Негізгі емді бүл жағдайда стационарда жүргізген дұрыс.1. Этиологиялық ем: дәрілер мен ішімдікті шектеу, вирусты этиологиялы бауыр циррозы кезінде интерферонды терапия, аутоимунды механизмдерді жою, преднизолонмен 40 мг/күніне 20-30 күн пульс терапия 2. Фиброгенезді баяулату: антифиброздық әсерлі (силирамин, эссенцияле форте) гепатопротекторлар 3. Симптоматикалық ем:диуретик маннитол 40мг 4. вит В6,магний препараты.

5. ОА (тромбоцитпен) – жылына 2 рет.(2-3 күн аралығында) БАК(билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин мочевина, креатинин), протромбиновый индекс –жылына 2 мәрте. (1 апта аралығында) Құрсақ қуысына УЗД - жылына 1 рет. (1 апта аралығында) вена варикозының кеңеюінде ФГДС – 2 жылда 1 рет (10 күн аралығында), кіші мөлшердегі вена - жылына 1 рет(10 күн аралығында), ірі венаға жүргізілмейді. ЭКГ –жылына 1 рет(1 апта аралығында) Зертханалық және басқада диагностикалық зерттеулерден өтуін, жиілігінің сақталуын, тағайымдалымы, және де мамандардың кеңес графигін бағыттау және бақылау.

Емделушінің маршрут бойынша әрекеті, аурудың үдеу белгілері пайда болса және зертханалық көрсеткіштері өзгерген жағдайда ЖТД жолдама беру.Жылына 2 рет (жоспарлы) Науқастың жағдайына бақылау жасау.Үдеу белгілері болған жағдайда госпителизациялау мәселесін қарау. Жылына 1 рет (жоспарлы) көрсеткіштері бойынша жиілігі көбеюі мүмкін. Гастроэнтеролог,гепатолог,инфекционист,хиургн қарап отырады.Өмір бойы бақылау

Қосымшалар

8??????? 1.Ведущий синдром: мочевой

Интерпретация физикальных данных:

1) Осмотр: Правильного телосложения, умеренного питания.Костно-суставная система без деформации. Периферические лимфоузлы увеличены до I-II размера в основных группах.Кожный покров бледный, чистый от сыпи. Отмечается выраженная отечность лица, век, нижних конечностей, так же мягких тканей передней брюшной стенки, мошонки. Видимые слизистые чистые влажные

2) Аускультация: В легких везикулярное дыхание. Сердечные тоны громкие, ритмичные

3) Пальпация: Живот увеличен в размере за счет отека мягких тканей, при пальпации безболезненный.

Печень и селезенка не увеличены. Так же отмечается отечность мягких тканей поясничной области. Болезненности по ходу мочеточников нет.

Интерпретация лабораторных данных:

ОАК: Hb- 108 г/л(анемия), эр-3,8*10¹²/л(эритропения), ЦП-0,9(нормохромная), лейкоциты -17,2*10⁹/л(лейкоцитоз), п-3,с-58, м-4, л-45, СОЭ-38мм/ч(повыш).

Общий анализ мочи: кол-во 40,0 мл((олигурия), мутная, уд.вес-1028(повыш), белок 4,3 г/л(протеинурия), лейкоциты 25-28 в п/з(лейкоцитурия), эритроциты 18-20 в п/з.(макрогематурия) Биохимический анализ крови: общий белок -38 г/л, мочевина-4,2 ммоль/л, креатинин-85 ммоль/л, АЛТ-20 ЕД/л, АСТ-18ЕД/л,холестерин-6,7 ммоль/л, В-липопротеиды- 5,9 ммоль/л.

УЗИ почек: размеры почек возрастные, отмечается повышеннаяэхогенность.

Обоснуйте клинический диагноз.

На основании жалоб больного: появление отечности лица, век, живота, нижних конечностей, так же мама стала отмечать, что ребенок стал реже мочиться, моча мутная, «пенистая».

На основании данных анамнеза заболевания: Со слов мама вышеуказанные жалобы появились в течение 3-4х дней, в начале появилась отечность лица, затем отеки стали более распространенные.Ребенок стал реже мочиться, последний раз около 12ч назад. Так же известно, что неделю назад ребенок перенес ОРВИ, лечились симптоматически. С вышеуказанными жалобами к врачу обратились впервые, ничем не лечились.

На основании данных объективного осмотра: Периферические лимфоузлы увеличены до I-II размера в основных группах. Отмечается выраженная отечность лица, век, нижних конечностей, так же мягких тканей передней брюшной стенки, мошонки.Живот увеличен в размере за счет отека мягких тканей, при пальпации безболезненный.Отмечается отечность мягких тканей поясничной области. Болезненности по ходу мочеточников нет. Мочится редко, моча темно-желтого цвета, «пенится»

На основании данных лабораторных исследований: Hb- 108 г/л(анемия), эр-3,8*10¹²/л(эритропения), ЦП-0,9(нормохромная), лейкоциты -17,2*10⁹/л(лейкоцитоз), п-3,с-58, м-4, л-45, СОЭ-38мм/ч(повыш).

ОАМ: кол-во 40,0 мл((олигурия), мутная, уд.вес-1028(повыш), белок 4,3 г/л, лейкоциты 25-28 в п/з, эритроциты 18-20 в п/з. – воспаление, гематурия

БХ анализ крови: общий белок -38 г/л, мочевина-4,2 ммоль/л, креатинин-85 ммоль/л, АЛТ-20 ЕД/л, АСТ-18ЕД/л,холестерин-6,7 ммоль/л, В-липопротеиды- 5,9 ммоль/л.УЗИ почек: отмечается повышенная эхогенность.можно поставить диагноз: Нефротический синдром. Нефритический синдром. Нормохромная анемия 1 степени.

Дата добавления: 2015-10-23; просмотров: 230 | Нарушение авторских прав

<== предыдущая страница	\|	следующая страница ==>
MODEL FOR CLASSIFICATION OF APPROACHES	\|	Muslim terrorists

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.046 сек.)