Технологическая карта занятия

Опухоли из эпителия. Раки отдельных органов.

Актуальность темы: Среди всех опухолей чаще всего встречаются эпителиальные. От их строения зависит их клинический ход, частота и тяжесть осложнений, следствия. Поэтому необходимо уметь различать их на основе макроскопической картины, иметь представления об особенностях микроскопического строения, эти знания и умения, полученные на занятии необходимые для диагностики и лечение эпителиальных опухолей, которые изучаются на кафедрах лучевой диагностики, терапии, хирургии, онкологии, в практической деятельности врача разного профиля. Раки отдельных органов встречаются часто и нередко случаются причиной смерти больных. Ежегодно количество новых случаев выявления рака во всех странах мира составляет возле 6 млн. людей. Для профилактики рака необходимые знания предраковых заболеваний (состояний) для каждой локализации опухоли. Разные морфологические формы опухолей одной локализации могут резко отличаться клиническими проявлениями, иногда характером метастазирования. Иногда симптомы, обусловленные метастазированием рака, выступают на первый план в клиническом течении заболевания и мешают установить диагноз первичной локализации опухоли. Роль морфологических исследований в диагностике опухолей очень большая. Несмотря на появление новых современных методов клинического обследования онкологических больных, сейчас ни у кого не вызывает сомнения, что лишь детальная морфологическая характеристика новообразования может дать возможность клиницисту обоснованно выбрать метод адекватного лечения, поскольку опухоли разной гистологической структуры и степени зрелости по разному реагируют на терапевтическое влияние. Эти знания будут разобраны при овладении особенностей течения раков разной локализации на кафедрах терапии, хирургии, рентгенологии, онкологии.

Цель (общая): уметь определять морфологические особенности зрелых, доброкачественных опухолей из эпителия (папиллом, аденом) и незрелых, злокачественных - рака или карциномы; уметь ставить диагноз на основании макро- и микроскопических признаков раков отдельных органов, обнаруживать особенности строения и течения отдельных вариантов их, оценить значение для организма.

Конкретные цели: Цели начального уровня:

Уметь

1.Классифицировать эпителиальные опухоли по их происхождению (из покровного или железистого эпителия), степени зрелости (зрелые доброкачественные, и незрелые злокачественные), и гистологическим особенностям	1.Распознавать органы, ткани, которые построены с покровного или железистого эпителия (кафедры нормальной анатомии, гистологии).
2.Распознавать папилломы мочевого пузыря, гортани, кожи - по их локализации в органе, макроскопическому и микроскопическому строению, связанные с этим осложнения.	2.Распознавать нормальное строение мочевого пузыря, гортани, кожи (кафедры нормальной анатомии и гистологии).
3.Распознавать аденомы разных органов (молочной железы, яичника, эндокринных желез и других) на основе их локализации, макро- и микроскопического строения, их осложнения, возможные следствия	3.Распознавать нормальное строение органов, которые состоят из железистого эпителия (кафедры нормальной анатомии и гистологии).
4.Распознавать на основе макро- та микроскопического строения рак (карциному), общие особенности метастазирования и осложнений их.	4.Распознавать пути лимфооттока от органов, локализацию регионарных лимфатических узлов, пути кровотока (кафедра нормальной анатомии).
5.Распознавать варианты строения рака желудка определять передраковые болезни и изменения, метастазирование основных форм его, осложнения.	5.Распознавать основные отделы желудка (кардиальный, фундальный, антральный) (кафедра анатомии) гистологическое строение слизистой оболочки этих отделов (кафедра гистологии).
6.Распознавать варианты строения рака легких, определять передраковые болезни и изменения, метастазирование и осложнение.	6.Распознавать бронхи разного калибра (кафедра анатомии), гистологическое строение бронхов и ткани легких (кафедра гистологии).
7.Распознавать варианты строения рака молочной железы, определять передраковые болезни и изменения, метастазирование его.	7.Распознавать строение молочной железы. Распределять молочную железу на квадранты (кафедра анатомии), определять гистологическое строение железы (кафедра гистологии).
8.Распознавать по макро- и микрокартине рак шейки и тела матки, определять их передрак, метастазирование, осложнение.	8.Распознавать отделы матки (кафедра анатомии), каким эпителием покрыты слизистые оболочки тела и разных отделов шейки матки (кафедра гистологии)
9.Распознавать по макро- и микрокартине рак пищевода, толстой кишки, печени, поджелудочной железы, нырок. Определять передрак, метастазирование, осложнение.	9.Распознавать места сужения пищевода, отделы толстой кишки, поджелудочной железы (кафедра анатомии), особенности эпителия пищевода, кишки, печени (печеночного и протокового), поджелудочной железы, канальцев почек (кафедра гистологии).

Для того, чтобы Вы могли уяснить, отвечает ли начальный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд задач.

Задача для самопроверки самоконтроля начального уровня знаний-умений.

Задача № 1. Наибольшему влиянию на слизистую оболочку бластомогенных веществ, которые выводятся с мочей, испытает часть пузыря, где чаще всего встречаются папилломы. Это наиболее достоверно:

1. Мочевой треугольник (треугольник Льето)

2. Передняя стенка мочевого пузыря

3. Дно мочевого пузыря

4. Зона шейки пузыря

Задача № 2. Из железистого эпителия построенные все перечисленные органы, кроме одного. Назвать органы, которые имеет покровный, а не железистый эпителий:

1. Шейка матки:

2. Поджелудочная железа

3. Цервикальный канал

4. Молочная железа

5. Яичник.

Задача № 3. Известно, что злокачественные опухоли из эпителия - раки метастазируют в первую очередь лимфогенным путем в регионарные лимфоузлы. Какие из перечисленных групп узлов являются регионарными к легким:

1. Лимфоузлы подмышки

2. Бифуркационные лимфоузлы

3. Забрюшинные лимфоузлы

4. Парапанкреатические лимфоузлы

5. Илиакальные лимфоузлы

Задача №4. Проведена гастробиопсия. При гистологическом исследовании установлено, что железы длинные трубчатые, с узким просветом, расположенные плотно, имеют слизистые шеечные клетки, главные или производящие пепсин, и париетальные. Какой отдел желудка в этом гастробиоптате.

1. Кардиальный

2. Фундальный

3. Интермедиальный

4. Антральный

Задача №5. Установлено, что опухоль легких прорастает стенку бронха, который имеет хрящ, который почти полностью облегает бронх. Наиболее вероятно это

1. Главный бронх

2. Долевой бронх

3. Сегментарный бронх

4. Субсегментарный бронх

Задача №6. Известно, что рак Педжета возникает в месте стыка покровного и железистого эпителия. Назовите наиболее вероятно локализацию этого рака молочной железы.

1. Верхний наружный квадрант

2. Верхний внутренний квадрант

3. Нижний наружный квадрант

4. Нижний внутренний квадрант

5. Сосок и околососковое поле

Задача №7. Известно, что рак шейки матки может прорастать кпереди или кзади, затем подвергаться некрозу и создавать свищ. Как носит название свищ, если опухоль будет расти кзади?

1. Маточно-пузырный

2. Маточно-прямокишечный

Задача №8. Рак пищевода возникает чаще всего в местах сужения пищевода, которых 3. Найдите, какой из перечисленных уровней сужения пищевода является неверным.

1. Место перехода глотки в пищевод

2. На уровне перешейка щитовидной железы

3. На равные бифуркации трахеи

4. Место перехода пищевода в желудок.

Эталоны ответов к решению задач для самопроверки и самоконтроля исходного уровня знаний-умений: 1.-1; 2.-1; 3.- 2; 4.-1; 5.-1; 6.- 5; 7-2; 8-2.

Информацию, необходимую для пополнения необходимых знаний-умений можно найти в следующих литературных источниках:

1. Привес М.Г., Лысенко Н.И., Бушкович В.И. //Анатомия человека. - М., Медицина, 2001.- С.257-282, 307-315, 322-327, 375-432.

2. Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А. // Гистология, цитология и эмбриология. - М., Медицина, -1999.- С. 550-607, 622-630, 657-671.

3. Филимонов В.И. //Нормальная физиология.-Киев. Здоровье, 1994.- с.350-364.

Основные теоретические вопросы, на основе которых возможное выполнение целевых видов деятельности:

1. Папилломы понятия, классификация, морфология, локализация

2. Папиллома мочевого пузыря, локализация, структура, осложнение

3. Папиллома гортани, локализация, морфология, осложнение

4. Аденомы: понятие, классификация, локализация, морфология, значение

5. Фиброаденома молочной железы, морфология, отдельные формы, значение

6. Цистоаденома яичника, классификация, морфология, осложнение

7. Рак: суть, частота, классификация, локализация

8. Передраковые заболевания, макроскопические формы, метастазирование, осложнение.

9. Рак желудка: этиология и патогенез, передраковые заболевания, локализация, макро- та микроскопическая структура его, метастазирование, осложнение.

10. Рак легкого: причины, передраковые заболевания, гистогенез, локализация, макроскопические формы, гистологическая структура, метастазирование, осложнение и причины смерти.

11. Рак матки: локализация, передраковые заболевания и морфология рака разной локализации, метастазирование и осложнение.

12. Рак молочной железы: предраковые заболевания, локализация, морфология, метастазирование, осложнение.

13. Рак пищевода: предраковые заболевания, локализация, морфология, осложнение.

14. Рак толстой кишки: причины, предраковые заболевания, локализация, морфология, осложнение.

15. Рак поджелудочной железы: предраковые заболевания, локализация, морфология, осложнение.

16. Рак печени: причины, предраковые заболевания, гистогенез, морфология, метастазирование и причины смерти.

17. Рак почки: морфология, метастазирование. Хорионэпителиома.

Литература для усвоения знаний-умений по данной теме:

1. Струков А.И., Серов В.В. //Патологическая анатомия. - Харьков "Факт",1999, с.247-254.

2. Лекции кафедры на тему: "Опухоли из эпителия, раки отдельных органов".

3. Графы логической структуры темы (приложения №1, 2).

Дополнительная литература:

1. Шлопов В.Г. // Основы патологической анатомии человека. - Киев, 1999.- с.210-216, 226-236.

2. Серов В.В., Ярыгин Н.Э., Пауков В.С. // Патологическая анатомия. Атлас. - Г., Медицина,1986.- с.170-182.

После изучения вышеперечисленных задач для самопроверки усвоения материала по данной теме предлагается выполнить следующие целевые задачи.

Задача №1. У больного возрастом 45 лет с жалобами на гематурию, дизурию при цистоскопии в мочевом треугольнике найденный узел 2см в диаметре, с неровной сосочковой поверхностью. Микроскопическое исследование проявило тонкие сосочки, составленные из узких прослоек соединительной ткани с сосудами, покрытые 5-6 рядами мономорфных эпителиальных клеток. Установить диагноз.

1. Мягкая папиллома

2. Твердая папиллома

3. Рак

4. Аденома

5. Фиброма

Задача №2. У женщины 28лет с признаками гиперальдостеронизма в правому надпочечнике выявленное округлое образование с четкими границами, 1,0 см в диаметре. При микроскопическом исследовании операционного материала опухоль построена из больших со светлой цитоплазмой клеток, которые содержат липиды, с неравномерным образованием долек. Признака клеточного атипизма не выражены. Установите наиболее возможный диагноз.

1.Светлоклеточная аденокортикальная аденома.

2.Смешанная аденокортикальная аденома.

3.Темноклеточная аденокортикальная аденома.

4.Гломерулёзоклеточная аденокортикальная аденома.

5.Феохромоцитома надпочечника

Задача №3. К оторинолярингологу попал ребенок 3 лет с жалобами на охриплость голоса, даже его отсутствие. При ларингоскопии в области голосовых связок определяется округлое образование на широкой основе, с сосочковой поверхностью, диаметром 0,7 см. Микроскопически опухоль состоит из сосочковых разрастаний многослойного плоского неороговевающего эпителия, с признаками тканевого атипизма, строма опухоли представлена плотной волокнистой соединительной тканью с большим количеством тонкостенных сосудов, признаков клеточного атипизма нет. Какая опухоль у ребенка?

1.Переходноклеточная папиллома.

2.Плоскоклеточная папиллома.

3.Переходноклеточный рак.

4.Плоскоклеточный рак.

5.Инвертированная папиллома

Задача № 4. У женщины 32 лет вдруг появились острые боли снизу живота, потеря сознания. Найденные признаки раздражения брюшины. Во время лапаротомии найденна опухоль 9см в диаметре на месте яичника. Она состоит из нескольких полостей, диаметром 3см, с тонкими стенками, прозрачной жидкостью, одна из полостей разорвана. В брюшной полости кровь. Найти наиболее полный и верный ответ

1. Серозная многокамерная цистоаденома

2. Серозная сосочковая цистоаденома

3. Муцинозная сосочковая цистоаденома

4. Муцинозная многокамерная цистоаденома

5. Муцинозная однокамерная цистоаденома.

Задача № 5. У женщины 27 лет удален узел молочной железы, который быстро рос. Микроскопически обнаружена интраканаликулярная фиброаденома, с очень разветвленными просветами, отекшей многоклеточной стромой. Установлен диагноз листовидной фиброаденомы. В чем опасность этой опухоли, какая из перечисленных опухолей может возникнуть из нее.

1. Аденокарцинома

2. Фибросаркома

3. Солидный рак

4. Цистоаденопапилома

5. Скирр

Задача №6. Опухоль молочной железы макроскопически имела вид узла, диаметром 3,0 см, сероватого цвета, рыхлой консистенции, а микроскопически представлена полями больших клеток с пузырьковидными ядрами, которые содержат ядрышки; ядра резко полиморфные, гиперхромные, с множеством патологических митозов. Строма нежная, ее мало. Патологоанатом поставил диагноз рак. Какой вид рака выявил патологоанатом?

1. Медуллярный.

2. Скиррозний.

3. Вульгарный.

4. Слизистый.

5. Аденокарциному.

Задача № 7. При гистологическом исследовании биоптата надключичного лимфоузла у женщины 63 лет обнаружен плоскоклеточные неороговевающий рак. Решено, что это метастаз. В каком из перечисленных органов наиболее вероятно находится основная опухоль.

1. Молочная железа

2. Щитовидная железа

3. Желудок

4. Легкое

5. Толстая кишка

Задача № 8. При пункционной биопсии узла печени найден метастаз аденокарциномы. В каком из перечисленных органов возможна первичная опухоль.

1. Пищевод

2. Portіo vagіnalіs шейки матки

3. Желудок

4. Кожа

Задача №9. Исследование резекционного препарата желудка у мужчины 43 лет выявило, что он уменьшен, стенка утолщена до 1,2 см., на разрезе подслизистая оболочка утолщена, беловатая, твердая, от нее идут такие же полосы в мышечную оболочку. Определить макроскопическую форму опухоли.

1. Узел

2. Язва

3. Инфильтративно-язвенный рак

4. Инфильтрат (диффузный рак).

5. Киста

Задача №10. В биоптате бронха мужчины 56 лет найденные комплексы клеток, которые по периферии имеют полиморфные, гиперхромные ядра, мало цитоплазмы, в направлении центра комплексов клетки увеличиваются, ядра менее гиперхромны, увеличивается количество цитоплазмы. Установите гистологическое строение опухоли.

1. Плоскоклеточный рак с ороговением

2. Плоскоклеточный рак без ороговения

3. Мелкоклеточный рак

4. Аденокарцинома

5. Солидный рак

Задача №11. В больного 51 года при рентгенологическом исследовании близ корня в легком справа найденная интенсивная тень, нечетко ограниченная, около 6см. в диаметре. Бронхоскопия выявила, что просвет бронха сужен, слизистая оболочка неровная, бугристая, беловатая. Установить диагноз

1. Хондрома бронха

2. Массивный узловой рак

3. Разветвленный рак

4. Полиповидный рак

5. Пневмониеподобный рак

Задача №12. При микроскопическом исследовании опухоли молочной железы выявлено, что паренхима представлена цепочками мелких резко полиморфных клеток с гиперхромными ядрами, с большим количеством патологических митозов, стромы много, она образована плотной волокнистой соединительной тканью. Какой вид рака проявил патологоанатом?

1.Медуллярный.

2.Скиррозный.

3.Простой.

4.Слизистый.

5.Аденокарцинома.

Задача №13. При обследовании больной женщины 48 лет в правой подмышке найденные увеличенные, твердые лимфоузлы, которые подозрительны на метастаз опухоли. В каком органе наиболее вероятно расположенная первичная опухоль?

1. Рак легкого

2. Рак желудка

3. Рак молочной железы

4. Рак щитовидной железы

5. Саркома плеча.

Задача №14. В биоптате слизистой оболочки прямой кишки у мужчины 57 лет выявленные железы разных размеров от больших до мелких, единичные клетки в строме, эпителий желез состоит из полиморфных клеток с гиперхромными большими ядрами, малым количеством цитоплазмы, без бокаловидных клеток и секреции слизи. Поставьте диагноз.

1.Гиперпластический полип.

2.Аденокарцинома разной степени дифференцировки.

3.Высокодифференцированная аденокарцинома.

4.Низкодифференцированная аденокарцинома.

5.Аденоматозный полип.

Задача №15. Больной 57 лет с алкоголизмом в анамнезе умер от механической желтухи. На вскрытии найдена резко уплотненная поджелудочная железа с узлом в области головки ее белого цвета без четких границ, диаметром 5,5 см. При гистологическом исследовании в ткани поджелудочной железы отмечается атрофия ацинусов, резкий склероз, лимфогистиоцитарная инфильтрация в строме. В области узла разрастание фиброзной ткани с замурованными в ней мелкими железами, тяжами и группами атипичных эпителиальных клеток. Выберите наиболее точный и полный диагноз.

1.Низкодифференцированная аденокарцинома.

2.Хронический панкреатит с низкодифференцированной аденокарциномой.

3.Хронический панкреатит со скиррозной аденокарциномой.

4.Хронический панкреатит с недифференцированным (анапластическим) раком.

5.Аденома головки поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита.

Задача №16. В биоптате печени найдены большие, полиморфные клетки с довольно большим объемом цитоплазмы, в отдельных клетках небольшое количество желтоватого пигмента, иногда клетки строят тяжи. Установить диагноз.

1. Трабекулярная аденома

2. Солидный рак

3. Аденокарцинома

4. Гепатоцеллюлярный рак

5. Холангоцеллюлярный рак

Задача №17. При исследовании удаленной почки в верхнем полюсе ее выявлен узел в капсуле, диаметром 10,0 см, мягкой консистенции, на разрезе пестрый, с участками темно-красного цвета, чередующимися с охряно-жолтыми. Микроскопически опухоль представлена полями полигональных, светлых разной величины клеток с мелкими округлыми гиперхромными ядрами, расположенными в центре и большим количеством вакуолизированной цитоплазмы. Комплексы клеток формируют альвеолярные структуры, разделенные тонкими прослойками соединительной ткани. Какая опухоль выявлена в почке?

1.Вульгарный рак.

2.Фиброзный рак.

3.Медулярный рак.

4.Слизистый рак.

5.Светлоклеточная аденома.

Задача №18. У женщины 26 лет через 8 месяцев после искусственного прерывания беременности появилось кровохарканье, увеличение гонадотропина в крови и моче. Больная гибнет при явлениях выраженной интоксикации. На разрезе в правом легком определяются мягкие темно-красные узлы диаметром от 2 до 5 см. При микроскопическом исследовании узлы состоят из комплексов двух типов клеток: со светлой цитоплазмой и синцитиальных клеток, стромы мало, а между комплексами клеток многочисленные кровоизлияния и некрозы. Метастазы какой опухоли описаны в легком?

1.Аденокарцинома

2.Хорионэпителиома

3.Плоскоклеточный рак с ороговением

4.Мелкоклеточный рак

5. Плоскоклеточный рак без ороговения

Методические указания к работе студентов на практическом занятии "Опухоли из эпителия, раки отдельных органов".

В начале занятия по эталонам ответов проверить правильность решения домашней задачи. Потом путем тестового контроля будет проверенная Ваша подготовка к занятию. Самостоятельно Вы должны выучить макро- и микропрепараты, решить ситуационные задачи. Макроскопические формы эпителиальных опухолей изучают на препаратах "Папиллома мочевого пузыря", "Аденома щитовидной или другой железы", "Цистоаденома яичника", "Язвенный рак желудка"(узловой или диффузный), "Массивный узловой рак легкого", "Рак шейки матки", "Рак тела матки", "Рак молочной железы". Микроскопические формы рака изучают на микрофото и на микропрепаратах: "Папиллома мочевого пузыря", "Фиброаденома молочной железы", "Плоскоклеточный рак с ороговением", "Мелкоклеточный рак легкого", "Аденокарцинома желудка", "Аденокарцинома кишки", "Слизистый рак", "Рак молочной железы", "Рак шейки матки". При этом используют "Алгоритм дифференционной диагностики опухолей" (приложение 2 предыдущего занятия), инструкции изучения макро- и микропрепаратов (приложение №3, №4 предыдущего занятия), занятия завершается анализом итогов самостоятельной работы каждого студента путем проверки описания микропрепаратов и тестового контроля усвоения знаний.

Технологическая карта занятия

№ п/п	Этапы	Время в мин	Учебные пособия Средства обучения	Оборудование	Место проведения
1.	Проверка и коррекция исходного уровня		Тестовые задачи		Учебная комната
2.	Самостоятельная работа. Описание макро- и микропрепаратов. Проверка практических навыков		Граф логической структуры (приложение №1, №2), алгоритм морфологической диагностики опухолей. Алгоритм изучения макропрепаратов и микропрепаратов	Микроскоп, макро- и микропрепараты
3.	Итоговый тестовый контроль		Сборник тестов
4.	Подведение итогов занятия

Дата добавления: 2015-10-29