ДИПЛОМ с отличием

От

Фамилия Имя Отчество Пол________ Дата рождения "___"______19___ г. Место рождения СНИЛС_________________

Гражданство: Документ, удостоверяющий личность: серия_________ № Когда выдан "____" ____________ _______г. Кем выдан:

Адрес постоянной регистрации: страна _______________ индекс __________________

____________________________________________________________________________

Адрес проживания: страна ______________ индекс _______________________________

_____________________________________________________________________________

Телефоны: гор. , сот.  (_____) _______________; гор. , сот.  (____)_______________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить меня в ___________________________________________________________________ в качестве экстерна и допустить к прохождению промежуточной аттестации/государственной итоговой аттестации по направлению / специальности ________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________,

^{(код и наименование направления подготовки или специальности)}

Для: ________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

^{(указываются конкретные формы промежуточной и/или государственной аттестации)}

О себе сообщаю следующее:

Окончил(а) в ________ году учебное заведение: _________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

^{(полное наименование образовательного учреждения из документа об образовании)}

Документ об образовании: аттестат š / диплом š серия _______ №______ _____________________________

^{(дата выдачи)}

Справка о периоде обучения ______________________________________________________________________

(указывается образовательная организация, выдавшая справку)

Общий трудовой стаж к моменту поступления в университет (если есть): ___ лет, ___ мес.; выполняемая работа ________________________________________________________________________________________________

^{(наименование предприятия, организации, должность)}

«___»______________20___г. (Подпись заявителя)

С лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, Правилами приема, условиями обучения в ______________________, Уставом ознакомлен(А):

(Подпись заявителя)

Согласен (согласна) на обработку своих персональных данных ___________________________(Подпись заявителя)

Достоверность указанных сведений подтверждаю.

Документы приняты: «___»______________20___г., время ____:_____. ^{(часы) (мин)}

Подпись ответственного лица структурного подразделения _______________/_______________________/

^{(подпись) (Ф.И.О.)}

ЗаявлениЕ

на проведение экспертизы по признанию иностранного образования и (или) иностранной квалификации

Регистрационный номер: ___________ Дата сдачи документов:____________

ФИО приемщика: ___________________________ Подпись приемщика:______________________

Фамилия, имя, отчество документообладателя (в соответствии с паспортом):     Дата рождения:
Гражданство:
Пол:	муж.___ жен. _____
тел./ e-mail:
Прошу провести экспертизу моих документов об образовании. Я согласен с условиями экспертизы, а также с направлением запросов образовательным учреждениям для подтверждения фактов обучения и выдачи документа об образовании и на проверку предыдущего уровня образования. Я даю согласие на использование, обновление, передачу (в том числе в электронном виде) и хранение моих персональных данных (в соответствии с Законом ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006г. №152).

Сведения о документе об образовании:

Представленные документы об образовании	1.__________________________________________________________________   2.__________________________________________________________________   3.__________________________________________________________________
Дополнительные документы
Форма документов	Оригинал _____ Копия ________
Наименование учебного заведения
Статус учебного заведения	Государственная____________ Негосударственная__________
Серия и номер документа
Регистрационный номер документа
Дата выдачи документа
Специальность/направление (если имеется)
Наименование академической степени (если имеется)
Форма обучения (очная/ заочная/ вечерняя)
Дата поступления
Дата окончания

Дата заполнения заявления: _______________ Подпись заявителя: _______________________

(образец перевода диплома)

У К Р А И Н А

Д И П Л О М

б а к а л а в р а

ДИПЛОМ с отличием

Нечай

Татьяна Александровна

Окончила в 2009 году Восточноукраинский национальный университет

имени Владимира Даля и получила базовое высшее образование по направлению подготовки «Транспортные технологии» с присвоением квалификации бакалавра по транспортным технологиям.

Ректор А. Л.Голубенко Печать УЗ

30 июня 2009 г.

АН № 37278946

З А В Е Р Я Ю

Министр Министерства образования и науки

Луганской Народной Республики

Л.М. Лаптева

Дата добавления: 2015-10-29