Особенности современной дифтерии.

1. повышение заболеваемости в Прибалтике, Москве, на Украине, резкое нарастание заболеваемости в РБ. Пик пришёлся на 95-96 года. С 96 года началась вакцинация взрослого населения Þ заболеваемость резко снизилась.
2. значительное повзросление Д, т.к.

1. дети более планомерно вакцинируются
2. до 30% взрослых поздно госпитализируются (т.е. поздняя диагностика Д)

т.о. 30-40 лет = наиболее опасный в плане дифтерии возраст.

1. появление слабоманифестных форм Д., напоминающих ангину *
2. увеличилась заболеваемость Д. кожи
3. высокий уровень сочетанных форм
4. высокий уровень носительства, в т.ч. у пожилых людей

ВАЖНО СОЗДАНИЕ ВЫСОКОГО УРОВНЯ КОЛЛЕКТИВНОГО ИММУНИТЕТА.

* но при лакунарной ангине:

пленки снимаются легко (при дифтерии тяжело)

при снятии пленки под ней видна неповрежденная слизистая, без язв

пленки поражают только область миндалин.

После того, как дифтерийный токсин выйдет в кровь, через несколько часов он свяжется с рецепторами. Поэтому необходима ранняя диагностика, чтобы вовремя ввести вакцину до попадания токсина в клетку (так как антитела в клетку не проникают, они должны связать токсины еще в крови).

При лакунарной ангине надо взять мазок на дифтерию!!!

Лабораторная диагностика.

Первый день – забор материала ватным тампоном с границы очага поражения и непораженной ткани. Забор производят с одной стороны, чтобы не распространить возбудителя.

Материал нужно забирать в двух экземплярах, чтобы произвести микроскопию.

Красят:

по Граму

Последние два метода позволяют определить волютиновые зерна.

по Нейсеру – используется синька – голубой краситель, везувин – желтый краситель Þ волютиновые зерна черные.

по Леффлеру – палочка дифтерии голубая, метахроматические зерна – синие.

ПОСЕВ НА СРЕДУ ОБОГАЩЕНИЯ:

3. среда РУ

4. сывороточно-сахарная среда (среда Леффлера)

Параллельно сеем на сывороточно-теллуритовый агар.

СУТКИ В ТЕРМОСТАТЕ.

Через сутки если на сывороточно-теллуритовом агаре выросли подозрительные колонии, то со среды обогащения делаем окрашивания и высеваем на среду выделения.

Подозрительные колонии:

ложно- дифтерийная палочка светло-серого цвета

дифтероиды – серого цвета.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ.

На второй день. Начинаем с уровня колоний

делаем мазок

посев колонии на среды Гисса (глюкоза, сахароза, крахмал)

ставим пробу на токсигенность.

Отсевает на среду РУ для накопления чистой культуры.

Третий день – учет:

разлагает сахара с+, гл+ без газа проба на токсигенность +	a. не разлагает сахара b. проба на токсигенность –
Вывод: токсигенная палочка дифтерии	Вывод: ложно-дифтерийная палочка

Если культура разлагает сахара, но проба на токсгенность отрицательная, то с накопленной на среде культурой ставим дополнительные пробы:

на цистиназу	+	–
на уреазу	–	+
РА с противодифтерийной поливалентной сывороткой	+	–
	нетоксигенная дифтерийная палочка	дифтероид

Бордетеллы. Коклюш и паракоклюш.

1. B. pertussis.

2. В. pararetussis – вызывает коклюшеподобное заболевание у человека (паракоклюш). Близка к возбудителю коклюша по морфологическим признакам и условиям культивирования.

3. B. bronchiseptica – вызывает заболевание, напоминающее коклюш у щенков, кроликов. В редких случаях – респираторные заболевания (типа ОРВИ) у работников соответствующих хозяйств. Для человека это условно-патогенный микроорганизм.

Дифференцировку видов проводят

1. определением подвижности
2. способности утилизировать цитрат (B. bronchiseptica).
3. уреазной и тирозиназной активности
4. реакцией гемагглютинации со специфическими антисыворотками.

При обильном росте B. parapertussis способна вызывать диффузное окрашивание КУА в буровато-коричневый цвет, а также помутнение сред с кровью (за счёт активности тирозиназы).

Признак	B. pertussis.	В. pararetussis	B. bronchiseptica
Жгутики	–	–	+
Редукция нитратов	–	–	+
Утилизация цитрата	–	–	+
Образование уреазы	–	+	+
Пептонный агар: рост побурение	–	+	+
–	+	+
Агар Борде-Жангу рост за 24-48 часов рост за 72-96 часов		+	+
+
Сенсибилизация мышей к гистамину	+	–	–
Специфический термолабильный Аг (т.е. номер видоспецифического агглютиногена)	фактор 1	фактор 12	фактор 14
родовой антиген - 7

Факторы патогенности:

1. факторы адгезии – пили

---

Дата добавления: 2015-07-08