Дивертикул толстой кишки является одним из наиболее частых заболеваний толстой кишки. Первое описание принадлежит Cruveilheir (1857).

Дивертикул – это мешковидное выпячивание стенки вероятно приобретенного характера. Ложный (приобретенный) дивертикул имеет в составе стенки иногда лишь слизистую оболочку, а истинный – представлен всеми слоями. Поэтому приобретенные дивертикулы обычно являются пульсионными за счет повышения внутрикишечного давления и снижения тонуса стенки кишки (Anderson). Запоры (Habershon) являются одной из ведущих причин возникновения дивертикулов. Практически всегда вход в дивертикул узкий (внутреннее ущемление) из-за сокращения продольных и циркулярных мышц кишки, что способствует накоплению в просвете дивертикула кишечного химуса, способствуя развитию дивертикулита. У 10% дивертикулез является случайной находкой при исследовании. Drummond считает, что дивертикулы возникают в месте входа кровеносных сосудов на фоне повышения давления и тонуса кишки. Reilly считает, что в 90—95% дивертикулы локализуются в сигме. У пожилых он встречается чаще (у 33% старше 60 лет), преимущественно у лиц городского населения и более часто в развитых странах, на фоне стрессовых ситуаций и бесшлаковой диеты.

У большинства больных с дивертикулезом наблюдаются запоры, нарушения дыхания, слабость соединительной ткани, стаз в сосудах. Мышцы кишки находятся в состоянии сокращения, а Ауэрбахово сплетение - в состоянии возбуждения.

Под дивертикулезом понимают поражение различных отделов кишки, а осложнения дивертикулов обозначаются дивертикулитом. Дивертикулит может быть острым и хроническим.

Клиническая картина острого дивертикулита складывается из симптомов параколической инфекции или перфорации кишки в свободную брюшную полость. Хронический дивертикулит характеризуется подострым воспалением и рецидивирующим течением.

Клиника

Запоры, боли в животе, вздутие живота. Пальпаторно можно определить опухолевидное образование преимущественно в левой половине. Кровотечение возможно у 25% больных с дивертикулитом, у 20% - периколический гнойник, у 16% - перфорация, свищи – у 8%, непроходимость - у 25%. Воспалительный процесс сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой и болями в левой половине живота, защитным напряжением мышц, лейкоцитозом. При развитии везикоколического свища (чаще у мужчин) наблюдаются цистит, пневмоурия, следы фекалий в моче. Однако заброса мочи в сигмовидную кишку не бывает.

Кровотечение из дивертикула - одно из частых осложнений, которое может остновиться спонтанно. Причиной тому может быть аррозия крупного сосуда в области шейки дивертикула. Имеются трудности в диагностике кровотечения из дивертикулов, поэтому иногда имеется необходимость в интраоперационной колоноскопии. Дивертикулит может сочетаться как со злокачественной опухолью, так и с аденоматозным полипом, которые могут быть причиной кровотечения. Поэтому во время операции при сложном диагностическом процессе возможно выполнение колотомии (Ellis) для уточнения диагноза при пальпаторном исследовании слизистой стенки через колотомическое отверстие.

Особенности дивертикулов правой половины ободочной кишки

1. Дивертикулы правой половины, как правило, врожденные.

2. Чаще одиночные.

3. Обнаруживаются в молодом возрасте.

4. Отсутствуют симптомы кишечной непроходимости.

5. Нет утолщения кишечной стенки.

Дата добавления: 2015-07-08