Нарушение функций органов и систем при ХПН

Орган или система	Нарушения	Причины
Нервная система	Тремор, судороги, угнетение сознания (кома), периферическая сенсорная нейропатия	Накопление уремических токсинов
Система кроветворения	Нормохромная нормоцитарная анемия Геморрагический диатез   Развитие инфекций	Снижение гемопоэтина, уремические токсины Нарушение функции тромбоцитов уремическими токсинами Нарушение иммунной и фагоцитарной функций лейкоцитов
Сердечно-сосудистая система	Гипертензия, застойная сердечная недостаточность Атеросклероз Перикардит	Задержка натрия и воды, выброс ренина Гиперлипидемия Уремические токсины
Костная система	Остеодистрофия   Остеомаляция	Гипокальциемия, гипертиреоз, метаболический ацидоз Деминерализация кости
Кожа и мягкие ткани	Кальцификация мягких тканей, кожный зуд	Гиперфосфатемия, уремические токсины
Желудочно-кишечный тракт	Тошнота, рвота Кровоизлияния слизистых, кровотечение	Уремические токсины Нарушение функции тромбоцитов, артерио-венозные анастомозы
Эндокринные нарушения	Непереносимость глюкозы, резистентность к инсулину Снижение половой функции	Видимо, ишемические токсины   Снижение тестостерона, эстрогенов

Контроль за гемодиализом осуществляется по необходимым и достаточным лабораторным показателям: К⁺, Na⁺, Cl^-, КОС, мочевина, креатинин, белок, глюкоза и др. Уровень уремических токсинов контролировать не удается, так как они не идентифицированы и нет доступных методов их определения. Об очищении крови от уремических токсинов косвенно судят по снижению содержания мочевины, креатинина и веществ низкой и средней молекулярной массы (ВН и СММ) с ОММ до 5000 Д.

Определение молекул средней массы в настоящее время широко используется для оценки синдрома эндогенной интоксикации. До сих пор неизвестно, какие же вещества конкретно отвечают за интоксикацию. Среди этих веществ называют аминокислоты, нуклеотиды, полипептиды и даже гормоны. Некоторые авторы пытаются разделить молекулы тем или иным способом и выявить токсические компоненты. Метод, предложенный Н.И. Габриэлян с соавт, наиболее простой, доступный и достаточно информативный. Он заключается в осаждении белков сыворотки крови 10% ТХУ и последующим определением поглощения света раствором в ультрафиолетовой области спектра при длине волны 254 нм. У здорового человека поглощение находится в пределах 0,3 ед. оптической плотности (ОП). Данный метод был предложен для пациентов с почечной патологией и показал хорошую корреляцию между состоянием пациента и уровнем средних молекул. Результаты научно-практической работы показали, что повышение ОП до 0,8 свидетельствует о высоком уровне интоксикации, а больше 1 - редко совместимо с жизнью.

Попытки использовать данный метод для больных с другими видами патологии, например, при патологии печени, не были столь обнадеживающими. Даже у пациентов с выраженной печеночной недостаточностью уровень МСМ редко превышал 0,6 ед. Данная ситуация становится понятной при рассмотрении основ патофизиологии. Почки - это орган, который по своей природе выделяет водорастворимые соединения. При осаждении белков ТХУ в супернатанте остаются низкомолекулярные гидрофильные вещества, т.е. те, которые могут легко выделяться здоровыми почками. При нарушении функции почек данные вещества накапливаются, вызывают интоксикацию, и по оценке лабораторных тестов поглощают свет указанной длины волны. При заболеваниях печени накапливаются, в основном, жирорастворимые вещества, которые в норме транспортируются альбумином, метаболизируются в печени и выводятся с желчью или мочой. В последнем случае печень путем конъюгации с глюкуроновой кислотой или другими соединениями переводит гидрофобные вещества, например, лекарства, аналогично билирубину в гидрофильную форму, способную выводиться с мочой. Поэтому при оценке печеночной интоксикации лучше пользоваться параллельно другими методами, например, методом определения общей и эффективной концентрации альбумина.

При заболеваниях почек бывает необходимо определять показатели кислотно-основного состояния и содержание электролитов. Данные вопросы представляют отдельную тему и выходят за рамки настоящего пособия. Однако некоторые замечания могут быть полезны.

1. У пациентов с повреждением почечной паренхимы наблюдаются различные виды метаболического (нереспираторного) ацидоза.

2. Определение концентрации ионов натрия может проводиться в сыворотке или плазме крови и разовой порции мочи.

3. Определение концентрации ионов калия может проводиться в сыворотке или плазме крови и суточной моче. Увеличение или снижение выведения калия за сутки может быть подтверждением диагноза гипер- или гипокалиемии соответственно. Иногда снижение выведения калия с мочой является более ранним диагностическим критерием гипокалиемии, чем снижение калия в сыворотке или плазме крови.

Дата добавления: 2015-07-08