Мочевыделительная система.

Визуальные изменения области почек и мочевого пузыря. Пальпация почек в положении стоя и лежа. Пальпация мочевого пузыря. Перкуссия области почек и мочевого пузыря. Диурез.

Опорно-двигательная система.

Шея. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы выражены (не выражены) с обеих сторон, контурируются или нет при повороте головы в противоположную сторону.

Надплечье. Форма и симметричность развития трапецивидной и дельтовидной мышц. Пальпация (болезненная, безболезненная).

Лопатки расположены симметрично (не симметрично) относительно оси позвоночника. Углы лопаток прижаты к задней поверхности грудной клетки (выступают), находятся на уровне между грудными позвонками (указать уровень). Движения в полном объеме (ограничены, отсутствуют).

Туловище и позвоночник. Внешний осмотр: характеристика кожных покровов, тип телосложения.

Линии, проведенные через обе ключицы, через симметричные точки реберных дуг, через передне-верхние ости подвздошных костей и вертелы бедер параллельны между собой и параллельны горизонтальной плоскости (указать отклонение линий).

Линии, проведенные через акромиальные концы лопаток, верхние и нижние углы лопаток, задне-верхние ости подвздошных костей параллельны между собой и горизонтальной плоскостью (указать отклонение линий).

Грудная клетка (нормостеническая и др.). Симметричность. Над- и подключичные ямки. Эпигастральный угол. Ребра в боковых отделах (направление, межреберные промежутки). Болевые точки.

Позвоночник имеет два физиологических лордоза (шейный и поясничный) и два физиологических кифоза (грудной и крестцовый). Проведение теста с нагрузкой: давлением по оси на голову определяется локальная болезненность в шейном отделе позвоночника. Давлением на плечи выявляется локальная болезненность в грудном и поясничном отделах позвоночника. Амплитуда движений во фронтальной и саггитальной плоскостях. Патологическая подвижность шейного отдела позвоночника.

Расположение таза к оси туловища. Симметричность расположения передних верхних остей, задних верхних остей и гребней подвздошных костей по отношению к средней линии тела. Пальпация таза в передне-заднем направлении (нагрузка на задние отделы таза) и в саггитальной плоскости (нагрузка на передние отделы таза). Сдавление между собой гребня подвздошной кости и седалищного бугра справа и слева. Осмотр и пальпация лонного сочленения.

Верхние конечности. Кожа верхних конечностей (чистая, эластичная, окраска, тургор)

Ось верхней конечности (проходит через акромиальный отросток лопатки, головки лучевой и локтевой костей).

Длину верхних конечностей сравниваем при положении рук больного вдоль туловища, ладонной поверхностью кисти кпереди. Для сравнения длины плеча справа и слева необходимо согнуть руки в локтевых суставах.

В локтевом суставе имеются 3 опознавательные точки: 2 надмыщелка плечевой кости и вершина локтевого отростка. В разогнутом положении все точки находятся на одной прямой линии Гюнтера. При сгибании нормального локтевого сустава в норме эти 3 точки образуют равнобедренный треугольник Гюнтера. Ось плеча в норме перпендикулярна линии Гюнтера и делит эту линию пополам – линия Маркса

Основные размеры

Размер	Как измеряется	Справа, см	Слева, см
Относительная длина конечности	От акромиального конца ключицы до III пальца кисти
Анатомическая длина конечности	Сумма длины всех сегментов
Длина плеча	От большого бугорка плечевой кости до наружного надмыщелка плеча
Длина предплечья	От локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости
Длина кисти	От середины расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой кости до дистального конца ногтевой фаланги III пальца кисти
Окружность плеча	На расстоянии 15 см от акромиального конца ключицы
Окружность локтевого сустава	На уровне верхушки локтевого отростка
Окружность запястья	Дистальнее шиловидных отростков

Амплитуда движений в суставах верхних конечностей

Сустав

Ротация

Сгибание

Разгибание

Отведение

Приведение

кнаружи

кнутри

прав.

лев.

прав.

лев.

прав.

лев.

прав.

лев.

прав.

лев.

прав.

лев.

Плечевой

Локтевой

Лучеза- пястный

Пястно- фаланго вый

Угол отведения большого пальца

Нижние конечности. Ось нижней конечности (проходит через верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и большой палец стопы). При согнутом под углом 135°, бедре большой вертел располагается на линии Розера-Нелатона, которая соединяет передне-верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра. Эта линия при продолжении (проекции) на переднюю брюшную стенку пересекает переднюю срединную линию на середине расстояния между верхушкой мечевидного отростка и пупком (линия Шумахера). Если через большой вертел провести краниально горизонтальную линию и опустить на нее перпендикуляр из передне-верхней ости подвздошной кости, а также соединить между собой передне-верхнюю ость и большой вертел, то образуется равнобедренный треугольник Бреганта..

Стопы (ось заднего отдела стопы проходит в норме через середину ахиллова сухожилия в центр бугра пяточной кости). Видимые деформации, изменения на коже подошвенной поверхности.

Размеры стопы: длина (от верхушки пяточного бугра до дистального конца большого пальца) справа и слева. Наибольшая ширина (на уровне первого и пятого плюсне-фаланговых сочленений) справа и слева. Наименьшая ширина (на уровне лодыжек). Высота продольного свода стопы (от бугристости ладьевидной кости до пола). Индекс Фридлянда (высота/длина х100).

Основные размеры нижних конечностей

Размер	Как измеряется	Слева, см	Справа, см
Относительная длина	От передне-верхней ости подвздошной кости до верхушки внутренней лодыжки
Функциональная длина	От пупка до верхушки внутренней лодыжки
Анатомическая длина	Сумма сегментов конечности
Бедра	От верхушки большого вертела до суставной щели коленного сустава (нижнего края надколенника)
Голени	От суставной щели коленного сустава (нижнего края надколенника), до верхушки внутренней лодыжки
Окружность бедра	В средней трети
Окружность голени	В средней трети

Амплитуда движений в суставах нижних конечностей

Сустав

Ротация

Сгибание

Разгибание

Отведение

Приведение

кнаружи

кнутри

прав.

лев.

прав.

лев.

прав.

лев.

прав.

лев.

прав.

лев.

прав.

лев.

Тазобед ренный

Колен ный

Голено стопный

Сила мышц. Сила мышц плечевого пояса, плеча, предплечья, кисти, тазового пояса, голени, стопы определяется по возможности выполнять активные движения в суставах путем противодействия куратору. Если активные движения в суставах в полном объеме, то сила мышц оценивается как «хорошая». При уменьшении амплитуды активных движений – сила мышц будет «удовлетворительной», а при отсутствии активных движений – «плохая».

Функция конечности. Функция конечности сохранена, нарушена частично или полностью. Указывается, как больной пользуется конечностью: какую работу может выполнить рукой (обслуживать себя, производить несложные движения – с трудом, свободно и т.д); ходить с помощью трости, костылей.

Дата добавления: 2015-07-08