Грудная полость

Границы. Грудная полость спереди ограничена грудиной, с боков — ребра­ми с межреберными мышцами, сзади — позвоночным столбом, снизу — диафраг­мой и выстлана изнутри внутригрудной фасцией (fascia endothoracica) и плев­рой. Грудная полость состоит из парных плевральных и перикардиальной полос­тей и их содержимого (легких и сердца), а также средостения (mediastinum). Под средостением понимают пространство, выполненное комплексом органов, огра­ниченным: с боков — медиастинальны-ми плеврами (pleura mediastinalis), спе­реди, сзади и снизу — внутригрудной фасцией, за которой спереди располо­жена грудина, сзади — позвоночный столб, снизу — диафрагма.

Фронтальной плоскостью, проведен­ной через корни легких, средостение условно делится на переднее и заднее. Кроме того, выделяют еще верхнее, среднее и нижнее средостение. Верхнее средостение (mediastinum superius) вклю­чает все анатомические образования, ле­жащие выше условной горизонтальной плоскости, проведенной на уровне кор­ней легких. Переднее средостение (ше-diastinum anterius) расположено ниже указанной плоскости, между грудиной и перикардом. Среднее средостение (те-diastinum inedium) содержит перикард с заключенным в нем сердцем и внутри-перикардиальные отделы магистраль­ных сосудов. Нижнее средостение рас­положено между перикардом и диафраг мой. Заднее средостение (mediastinum posterius) находится между перикардом и позвоночным столбом.

Плевра (pleura)

Плевра образует два серозных мешка. Между двумя листками плевры — вис­церальным (легочным) (pfeura visceralis pulmonalis) И й&рй&тальным (pleura pa-rtetaiis) — возникает щелевидное прост­ранство, которое называется плевраль ной полостью (cavitas pleuralis). Листки плевры р-аеходЯК-ся во время вдоха, а также йри заполнении плевральной по­лости кровью, гноем, экссудатом. В зави-

симости от области, которую выстилает париетальная плевра, в ней различают реберную (pleura costalis), диафрагмаль-ную (pleuradiaphragmatica) и медиасти-нальную (pleura mediastinalis} плевру.

Границами плевры являются проекции на грудную стенку перехода одного отдела париетальной плевры в другой; положение границ изменчиво (рис. 73). Передняя граница (переход реберной плевры в медиастинальную) справа наиболее часто начинается от ку­пола плевры, находящегося на 1—4 см выше ключицы или на уровне шейки I ребра, идет вниз и медиально, пересе­кая правое грудино-ключичное сочлене­ние, проходит позади правой половины рукоятки и тела грудины, приближаясь к срединной линии. Слева передняя гра­ница плевры также, идет позади рукоят­ки и тела грудины, отступая немно­го влево от срединной линии. На уров­не IV ребра она резко уклоняется влево (соответственно сердечной вырезке), пе­реходя в нижнюю границу плевры на уровне хряща VI ребра. Таким образом, вверху и внизу передняя граница плевры расходится, образуя два межплевраль­ных промежутка. К верхнему проме­жутку прилегает рыхлая клетчатка и ви-лочковая железа, к нижнему — сердце, покрытое перикардом.

На уровне V^VI межреберья, в том месте, где реберно-медиастиналъная плев­ра переходит в реберно-диафрагмаль-ную, начинается нижняя граница плев­ры. От хряща VI ребра она поворачи­вает вниз и кнаружи и проходит справа по окологрудинной линии от нижнего края хряща VI ребра до нижнего края VII ребра, по среднеключичной линии — от нижнего края VI до верхнего края VII ребра, по средней подмышечной ли­нии — от верхнего края IX ребра до се­редины ширины X ребра, по лопаточной линии — от нижнего края XI ребра до уровня ниже XII ребра.

Слева нижняя граница идет по около­грудинной линии от верхнего края V реб­ра до нижнего края хряща VI ребра и верхнего края хряща VII ребра. По сред­ней подмышечной линии граница прохо­дит от уровня середины IX ребра до нижнего края X ребра. На уровне лопа-

точной линии нижняя граница следует от нижнего края XI ребра до уровня ниже XII ребра.

Задняя граница плевры справа, начи­наясь от купола плевры, резко укло­няется медиально и достигает срединной линии на уровне T,,,__v позвонков. Далее граница идет по этой линии до уровня T_VIII,_х позвонков, иногда отклоняясь от нее в пределах 0,5—0,6 см. Затем задняя граница плевры немного уклоняется от срединной линии, переходя в нижне­заднюю границу на уровне верхней тре­ти Т_хп позвонка.

Задняя граница плевры слева идет от уровня I ребра (купол плевры) и под­ходит к левому краю позвоночного стол­ба на уровне Т_ш позвонка. От этой точки она спускается вниз до T_{IX x} позвонков и, слегка отклонившись влево, переходит в нижнезаднюю границу на уровне се­редины высоты Т_хп позвонка.

Купол плевры (cupula pleurae) — учас­ток париетального ее листка, выстоящий над ключицей и соответствующий вер­хушке легкого. Спереди он на 2—3 см выше ключицы, сзади находится на уров­не остистого отростка CVII позвонка. Ку­пол плевры фиксирован к I ребру и шей­ным позвонкам соединительно-тканными тяжами предпозвоночной фасции шеи.

Части плевральной полости, которые располагаются в местах перехода одного участка париетальной плевры в другой, называются плевральными углубления­ми (синусы). Когда углубления частично или полностью заполняются легкими, листки плевры соприкасаются.

Различают следующие плевральные углубления.

Реберно-диафрагмалъное углубление (recessus costodiaphragmaticus) — пар­ное, наиболее глубокое образование, рас­положенное в месте перехода реберной плевры в диафрагм ал ьную (см. рис. 73). Наиболее глубокое (до 6—8 см) место его находится по средней подмышечной линии между VII и X ребрами.

Реберно-медиастиналъное углубление (recessus costomediastinalis) - парное (переднее и заднее) образование, хорошо определяемое спереди в месте перехода реберной плевры в медиастинальную. Левое углубление выражено лучше пра­вого. Наименее развито диафрагмоме-диастиналъное углубление (recessus phre-nicomediastinalis).

Легкие (pulmones)

Располагаются в грудной полости в обо­собленных плевральных мешках. Каж­дое легкое имеет неправильную конусо­видную форму с основанием (basis рш-monis) и закругленной верхушкой (арех pulmonis), которая на 2—3 см выстоит над ключицей (рис. 74). Правое легкое больше, немного короче и шире левого. В каждом легком различают три поверх­ности: наружную, или реберную (facies costalis), диафрагмальную (faeies dia-phragmatica) и медиальную (facies me-dialis). Реберная поверхность прилегает к ребрам, выпуклая, диафрагмальная и медиальная — вогнутые. Передние и задние границы легких совпадают с гра­ницами плевры.

Границы. Нижняя граница правого легкого проходит по окологрудинной ли­нии на уровне середины хряща VI ребра, по средиеключичной линии — по нижне­му краю VII ребра, по средней подмы­шечной линии — по нижнему краю IX ребра, по околопозвоночной линии — по верхнему краю XI ребра.

Нижней границей левого легкого явля­ется линия, соединяющая следующие тон­ки: по окологрудинной линии — нижний край VI ребра, по сред неключичной ли­нии — середину VII ребра, по средней

подмышечной линии — верхний край VIII ребра, по околопозвоночной ли­нии — верхний край XI ребра.

Границы верхушек легких совпадают с границами купола плевры — спереди на 2—3 см выше ключицы, сзади — на уровне остистого отростка C_VII позвонка.

Для установления проекции долей лег­ких на грудную стенку проводят три линии. Первая линия соответствует ко­сой щели легкого (fissura obliqua), идет от остистого отростка Т,_п позвонка впе­ред и вниз до места перехода костной части VI ребра в хрящевую. Вторая ли­ния соответствует горизонтальной щели (fissura horizontalis) правого легкого и проводится по IV ребру на участке от передней подмышечной линии до груди­ны. Третью линию проводят, учитывая долевое строение легких. Она идет из точки пересечения первых двух линий к остистому отростку T_VII позвонка.

Согласно Международной анатомиче­ской номенклатуре (PNA, 1980), в левом легком выделяют две доли — верхнюю и нижнюю (lobus superior et lobus infe-rior), в правом три доли — верхнюю, среднюю и нижнюю (lobus superior, me-dius, inferior) (рис. 75).

Сегментарное строение легких, по этой же классификации, следующее. Правое легкое, верхняя доля: верхушечный сег­мент (segmentum apicale); задний сег­мент (segmentum posterius); передний сегмент (segmentum anterius}.

Правое легкое, средняя доля: лате­ральный сегмент (segmentum laterale); медиальный сегмент (segmentum media-Ie). Нижняя доля: верхушечный (верх­ний) сегмент (segmentum apicale (supe-rius); медиальный (сердечный) базаль­ный сегмент (segmentum basale mediale (cardiacum)); передний базальный сег­мент (segmentum basale anterius); зад­ний базальный сегмент (segmentum ba-sale posterius); латеральный базальный сегмент (segmentum basale laterale).

Бронхолегочные сегменты левого лег­кого.

Верхняя доля: верхушечно-задний сег­мент (segmentum apicoposterius); перед­ний сегмент (segmentum anterius); верх­ний язычковый сегмент (segmentum lingulare superius); нижний язычко-

вый сегмент (segmenlurn lingulare infe-rius).

Нижняя доля: верхушечный (верх­ний) сегмент (segmentum apicale (supe-rius)); подверхушечный (подверхний) сегмент (segmentum subapicale (subsu-perius)); медиальный (сердечный) ба­зальный сегмент (segmentum basale mediale (cardiacum)); передний базаль ный сегмент (segmentum basale ante-rius); латеральный базальный сегмент (segmentum basale laterale); задний ба­зальный сегмент (segmentum basale pos terius).

На медиальной поверхности каждого легкого располагаются его ворота (hilus pulmonis). Здесь находятся составляю­щие корень легкого (radix pulmonis) ана томические образования: бронх, легоч­ные артерии и вены, бронхиальные со­суды и нервы, лимфатические узлы. Ске летотонически корень легкого распола-гается на уровне T_V__VII позвонков. В кор­не легкого выделяют перикардиальную и плевральную части.

К корню правого легкого спереди при­легают верхняя полая вена, частично правое предсердие и левый диафраг-мальный нерв. Позади него проходит не парная вена (v. azygos), выше на 0,5— 1 см находится дуга непарной вены и правый блуждающий нерв, отдающий ветви к легкому. Корень левого легкого не имеет спереди прилегающих органов, А проходящий недалеко от корня легкого левый диафрагмальный нерв не сопри­касается с ним. Сзади к корню левого легкого прилегает пищевод, прочно свя­занный с начальным отделом бронха. Латерально и кзади от него лежит нисхо­дящая часть аорты, отделенная слоем клетчатки, сверху через корень легкого перекидывается дуга аорты. Левый блуждающий нерв, пройдя перед дугой аорты, располагается позади левого глав­ного бронха, вплотную прилегая к нему и далее разветвляясь на пищеводе. Вза­имосвязь компонентов корня легкого во фронтальной плоскости обычно такова, что нижнюю часть его составляют легоч­ные вены. В воротах правого легкого верхнее положение занимает главный бронх (или его разветвление), а кпереди и книзу от него находится легочная арте-

рия. В воротах левого легкого наиболее высоко лежит легочная артерия, ниже располагается главный бронх. Кроме того, сосуды в корне легкого располага­ются впереди бронхов.

Кровоснабжение. Кровь в лег­кие приносят правая и левая легочные артерии (а. pulmonalis dextra et sinistra), которые возникают из легочного ствола (truncus pulmonalis), отходящего от пра­вого желудочка сердца. Легочные сосу­ды, входя в малый круг кровообраще­ния, осуществляют дыхательную функ­цию. Бронхиальные ветви (гг. bronchia-les), являющиеся ветвями грудной части аорты, осуществляют в легких трофи­ческую функцию (питание легочной ткани).

Четыре легочные вены впадают в ле­вое предсердие и несут артериальную кровь, представляя конечные отделы ма­лого круга кровообращения. Венозная кровь оттекает от легких по бронхиаль ным венам (vv. bronchiales), которые впадают в v. azygos et v. hemiazygos. Между ветвями легочных артерий и вен имеются артериоловенулярные анасто­мозы, построенные по типу замыкающих артерий (рис. 76).

Иннервация. Вегетативные нер­вы легких возникают из симпатического ствола (симпатическая иннервация) и блуждающих нервов (парасимпатиче­ская иннервация). Симпатические нервы исходят из двух нижних шейных и пяти верхних грудных спинно-мозговых нер­вов. От блуждающих нервов к легким отходят ветви у места пересечения ими корня легкого. Нервные проводники, на­правляясь в ворота легких, сопровожда­ют бронхи и формируют легочное спле­тение, которое условно делят на перед­нее и заднее (plexus pulmonalis anterior et posterior).

Лимфоотток происходит в брон-холегочные, околотрахеальные, верхние и нижние трахеобронхиальные, а также задние и передние средостенные лимфа­тические узлы.

Дата добавления: 2015-07-10