Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

ОБЛАСТИ ШЕИ

Читайте также:
  1. I. В области организационно-управленческой деятельности предприятия.
  2. VII блок. Группы CoDA в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.
  3. VII. В области государственного регулирования торговой деятельности.
  4. VIII. В области научно- исследовательской деятельности.
  5. Административная ответственность за правонарушения в области торговли и финансов
  6. АДМИНИСТРАТИВНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ В ОБЛАСТИ СВЯЗИ И ИНФОРМАЦИИ
  7. Адреса и графики работы МОГТОиРАМТС ГИБДД ГУ МВД России по Новосибирской области

Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sternocleidomastoidea)

Границы области определяются раз­мерами и расположением m. sternocle-idomastoideus.

Слои. Кожа области тонкая и под­вижная. За слоем подкожной клетчатки следует поверхностная фасция, листки которой покрывают с обеих сторон под­кожную мышцу шеи. Далее находит-


ся собственная фасция шеи, под кото­рой располагается m. sternocleidomasto-ideus.

На поверхности мышцы проходят крупные венозные стволы и нервы шеи (рис. 55). Косо вниз, почти вертикально, мышцу пересекает наружная яремная вена (у. jugularis externa}, которая в нижнем отделе области, следуя по на­ружному краю m. sternocleidomastoideus, поворачивает внутрь и впадает в v. sub-clavia или в v. jugularis interna. Из-под наружного края грудино-ключичтю-сос-цевидной мышцы в вышележащие слои выходят нервные ветви из шейного спле­тения: малый затылочный нерв (п. occi-pitalis mmor), иннервирующий кожу за­тылочной области, большой ушной нерв (п. auricularis magnus), принимающий участие в иннервации кожи лица, ушной раковины, околоушной железы. Ниже описанного нерва проходит поперечный нерв шеи (п. transversus соШ), дающий верхние и нижние ветви.

В глубине m. sternocleidornastoideus расположены одноименные артерия (из а. carotis externa) и вена, а также п. ас-cessorius. Вдоль внутреннего и наруж­ного краев m. sternocleidomastoideus под собственной фасцией шеи располагают­ся лимфатические узлы, принимающие лимфу из области лица и от органов шеи.

В верхних отделах рассматриваемой области под пред позвоночной фасцией шеи находится симпатический ствол ftruncus sympathicus), часто здесь можно увидеть один из его узлов — ganglion cervicale medium. От truncus sympathicus кнаружи и вверх отходят веточки, соеди­няющиеся с ветвями шейного сплетения (plexus cervicalis), сформированным пе­редними ветвями первых четырех шей­ных спинно-мозговых нервов, лежащими глубже пред позвоночной фасции шеи. Эти ветви, следуя в нисходящем направ-




 


лении по поверхности глубоких мышц шеи (m. splenius capHis et cervicis, m. le-vator scapulae, rn. scalenus anterior), от­дают ветви к нижележащим нервам, об­разуя три нервные петли. От шейного сплетения отходят п. occipitalis rninor, п. auricularis magnns, n. transversus colli, n. phrenicus и пп. supraclaviculares.

В пределах regio sternocleidomastoidea в вышележащие отделы проходит а. са-rotis Interna. На уровне верхнего края щитовидного хряща внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) смещается кнаружи. На уровне Сп позвонка ствол блуждающего нерва образует ganglion inferius. Здесь формируется верхний гортанный нерв (п. laryngeus superior), следующий вниз, позади внутренней сон­ной артерии, и по ходу отдающий ветви к симпатическому стволу. На уровне Сц, и! позвонков располагается самый крупный верхний узел симпатического ствола (ganglion cervicale supcrios), от которого отходят ветви к голове, шее и сердцу.

В нижних отделах regio sternocleido-mastoidea, вблизи ключицы, грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мыш­цы покрывают внутреннюю яремную ве­ну с ее нижней луковицей (bulbus v. ju-gularis inferior), образующейся в резуль­тате слияния с наружной яремной веной. К этому расширению в слое рыхлой клетчатки прилегает блуждающий нерв, кнутри от вены располагается общая сонная артерия. Латеральнее вены, по передней поверхности m. scalenus ante-rior, следует диафрагм ал ьный нерв (п. phrenicus), который проходит между а. и v. subcl avia в грудную полость. В этих отделах области находятся межмышеч­ные промежутки: предлестничная щель (spatium antescalenum) — между m. sca-lenus anterior и m. sternocleidomastoide-us, в которой проходит подключичная вена, межлестничная щель (spatium in-terscalenum) — между m. scalenus ante-rior и m. scalenus medius. В межлест­ничной щели находятся подключичная артерия и плечевое сплетение.



В нижнем отделе spatium anlescale-num сливаются внутренняя и наружная яремные и подключичная вены, форми­руя левый и правый венозные углы. В ле-


вый венозный угол впадает грудной про­ток (ductus thoracicus), в правый — duc-tus lymphaticus dexter, образованный яремным, подключичным и бронхосредо-стенным стволами. Позади нижнего рас­ширения внутренней яремной вены рас­полагается подключичная артерия (а. sub-clavia).

Загрузка...

Лестнично-позвоночный треугольник (trigonum scalenovertebrale) выделяют в глубине нижнемедиального отдела гру-дино-шпочично-сосцевидной области. С ла­теральной стороны он ограничен перед­ней лестничной мышцей, с медиальной-длинной мышцей шеи (m. longus colli). снизу — куполом плевры. Вершина тре­угольника соответствует сонному бугор­ку поперечного отростка CV] позвонка. В описанном треугольнике под предпо-звоночной фасцией шеи слева распо­лагаются начальный отдел подключич­ной артерии, конечный отдел грудного протока, справа — конечный отдел пра­вого лимфатического протока и нижний узел симпатического ствола. Л. subclavia сзади и снизу прилегает к куполу плев­ры.

Впереди правой подключичной арте­рии находится венозный угол. Между ним и а. subclavia проходят сверху вниз блуждающий (п. vagus) и диафрагмаль-ный (п. phrenicus) нервы, между кото­рыми залегает подключичная петля — ansa subclavia. Блуждающий нерв обыч­но лежит более медиально. Позади а. sub-clavia находится правый возвратный гортанный нерв (п. laryngeus recurrens), кнутри от нее — а. carotis cornmunis. Впереди левой подключичной артерии расположены внутренняя яремная вена и начальный отдел левой плечеголовной вены (v. brachiocephalica sinistra), меж­ду которыми, вдоль артерии, проходят п. vagus и п. phrenicus. Между нервами, как и справа, залегает ansa subclavia. Кнутри от артерии проходит левый воз­вратный гортанный нерв. Дуга грудного протока чаще всего расположена впере­ди этого отдела подключичной артерии.

В подключичной артерии топографи­чески выделяют три отдела: первый — от начала артерии до межлестничного промежутка, второй ~— в межлестнич­ном промежутке, третий — от межлест-


ничного промежутка до верхушки под­мышечной ямки. В первом отделе под­ключичная артерия отдает позвоночную артерию (а. vertebralis), щитошейныЙ ствол (truncus thyrocervicalis) и внутрен­нюю грудную артерию (а. thoracica inler-па). А. vertebralis расположена медиаль­но, направляется вверх между m. scale-nus anlerior и т. longus colli и уходит в foramen transversarium CVI позвонка. Truncus thyrocervicalis делится на четы­ре ветви: нижнюю щитовидную, восхо­дящую и поверхностную шейные и над­лопаточную артерии. Нижняя щитовид­ная артерия (а. thyroidea inferior) под­нимается кверху, образует дугу на уров­не поперечного отростка CVT позвонка, пересекая при этом а. vertebralis спере­ди. Восходящая шейная артерия (а. сег-viealis ascendens) поднимается по m. sca-lenus anterior кнутри от п. phrenicus. Последние две артерии направляются назад в косопоперечном направлении. А. thoracica interna следует вниз в глубо­кие слои передней грудной стенки.

Во втором отделе от подключичной артерии отходит реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), дающий ветви к задним мышцам шеи, а также задние межреберные артерии в первый и второй межреберные промежутки.

В третьем отделе от а. subclavia отхо­дит поперечная артерия шеи (а. trans-versa colli). Она прободает плечевое нерв­ное сплетение и кровоснабжает соседние мышцы, спускаясь до нижнего угла ло­патки.

Позади подключичной артерии и ее ветвей располагается нижний шейный симпатический узел, который часто сли­вается с первым грудным, образуя шей-но-грудной (звездчатый) узел — gangli-on cervicothoracicmn (stellatum}. От него идут нисходящие ветви к сердцу и соеди­нительные ветви к плечевому сплетению.

В лестнично-позвоночном треугольни­ке на уровне CV]I позвонка залегает дуга грудного протока, который следует вверх между пищеводом и начальным отделом левой а. subclavia из заднего средосте­ния. Позади грудного протока лежат а. subciavia, шейно-грудной узел, позво­ночные артерия и вена, п. phrenicus и ку­пол плевры.


Впереди грудного протока находится основной сосудисто-нервный пучок шеи — а. carotis communis, v. jugularis interna и п. vagus. Такое положение duc-tus thoraeicus наиболее вероятно, однако встречаются и другие варианты его топо: графин на шее, так же как и его впаде­ния в вены. Чаще всего грудной проток впадает в левую внутреннюю яремную вену, реже — в левый венозный угол.

Надподъязычная область (regio suprahyoidea)

Границами над подъязычной облас­ти сверху являются край нижней челюс­ти и линия, соединяющая ее с сосцевид­ным отростком, снизу — линия, прове­денная через тело и большие рога подъ­язычной кости, сбоку — передние края mm. sternocleidomastoidei. В этой облас­ти выделяют три треугольника; непар­ный подподбородочный — между перед­ними брюшками двубрюшных мышц и телом подъязычной кости, парный под-нижнечелюстной (trigonum submandibu-lare), сторонами которого являются два брюшка m. digastricus и нижний край нижней челюсти, и язычный (Пирогова) треугольник (см. рис. 53). В области под-нижнечелюстного треугольника залегает поднижнечелюстная слюнная железа.

Слои. Кожа области тонкая, эластич­ная. Поверхностная фасция содержит подкожную мышцу шеи. Между листка­ми поверхностной и собственной фасций шеи, под нижним краем нижней челюсти, располагается несколько лимфатиче­ских узлов. Здесь же проходят ramus colli n. facialis, а также кожные ветви нервов шеи (п. transversus colli), кото­рые, прободая подкожную мышцу шеи, рассыпаются в подкожной клетчатке. Собственная фасция шеи образует ме­шок для поднижнечелюстной железы. На уровне нижней челюсти фасция уп­лотняется и отдает вглубь перегородку, отделяющую ложе поднижнечелюстной железы от ложа околоушной. Фасция покрывает переднее брюшко m. digastri-cus, челюстно-подъязычную мышцу, лимфатические узлы (nodi lymphatici submentales), лежащие в под подбородоч­ном треугольнике, а также располагаю-



щиеся в его зоне подбородочно-подъязыч­ные (mm. geniohyoidei) и подбородочно-язычные (mm. genioglossi) мышцы.

Поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibularis) имеет яйце­видную форму и выполняет почти весь поднижнечелюстной треугольник. Сово­купность тканей, окружающих железу, принято называть ложем железы. Одним из элементов его является капсула под-нижнечелюстной железы, образованная раздвоенным листком собственной фас­ции шеи. Наружный и внутренний лист­ки фасции фиксируются соответственно к переднему краю нижней челюсти и к ее косой линии flinea obliqua). Таким обра­зом верхний край железы прилежит к надкостнице нижней челюсти. Капсула нигде не фиксирует железу и не дает перемычек в глубь ее.

Между железой и ее капсулой распо­лагается рыхлая клетчатка, в которой довольно часто содержатся лимфатиче­ские узлы. По ходу протока железы эта клетчатка может сообщаться с клетчат­кой дна полости рта. Выводной проток железы (ductus submandibularis) начи­нается в передневерхнем ее отделе и сра­зу же уходит в щель между m. mylo-hyoideus u m. hyoglossus, следуя под слизистую оболочку дна полости рта. В эту же щель, немного выше протока, проходит язычный нерв (п. lingualis), ниже протока находятся п. hypoglossus и v. Imgualis.

Кровосн абжение. В ложе под-нижнечелюстной железы проходит лице­вая артерия, которая прилегает к внут­ренней поверхности железы. С наруж­ной ее поверхностью часто соприкаса­ется одноименная вена, которая, пере­гибаясь через край нижней челюсти, сле­дует под капсулой железы в направлении к v. jugularis interna. У переднего края m. masseter, покинув ложе железы, а. fa-cialis перегибается через край нижней челюсти и проходит в медиальные отде­лы лица.

Глубокий отдел над подъязычной об­ласти образован несколькими мышцами, покрытыми собственной фасцией шеи. Наиболее медиально располагается че-люстно-подъязычная мышца, которая, срастаясь по медиальному краю с такой

1 10


же мышцей противоположной стороны, образует диафрагму ротовой полости (diaphragma oris). Задний край m. mylo-hyoideus натянут между задним краем тела подъязычной кости и задним отде­лом linea obliqua нижней челюсти. К те­лу подъязычной кости фиксирована су­хожильная перемычка, разделяющая пе­реднее и заднее брюшка m. digastricus. Вблизи перемычки заднее брюшко охва­тывает шил он одъя зычная мышца (m. sty-lohyoideus), которая начинается от ши­ловидного отростка височной кости и фиксируется к большому рогу подъязыч­ной кости. От тела и рогов подъязычной кости в толщу языка веерообразно на­правляется глубоколежащая подъязыч­но-язычная мышца (m. hyoglossus).

Топографически важным образова­нием в данной области является языч­ный треугольник (Пирогова), ограничен­ный сухожильной перемычкой m. digast-ricus, задним краем т. mylohyoideus и п. hypoglossus. Дном треугольника явля­ется m. hyoglossus. В пределах этого треугольника возможны обнажение и перевязка язычной артерии, которая располагается над m. hyoglossus. Под мышцей лежит язычная вена. Треуголь­ник Пирогова отыскивают при запроки­нутой голове, повернутой в сторону, про­тивоположную вмешательству. При та­ком положении головы язычная артерия лежит под m. hyogSossus, вена — над ней.

Кроме описанных образований в пре­делах н адп одъя зычной области проходит кнутри от m. stylohyoideus и т. digastri-cus наружная сонная артерия. Кнутри от нее находятся шилоязычная (m. sty Soglossus) и шилоглогочная (m. stylopha-ryngeus) мышцы, между которыми в на­правлении к глотке и корню языка, про­ходит п. gfossopharyngeus. Эти мышцы вместе с m. stylohyoideus образуют рас­ходящийся от шиловидного отростка анатомический «букет».

Подлодъязычная область (regio infrahyoldea)

Границы. Подподъязычная область ограничена сверху линией, проходящей по верхнему краю тела и больших рогов


подъязычной кости, с латеральной сто­роны — передними краями mm. sterno-eleidomastoidei (рис. 56). Область имеет форму треугольника, высота которого (срединная линия шеи) делит его на два симметричных треугольника. По средин­ной линии шеи располагается возвыше­ние, образованное гортанью, трахеей, щитовидной железой, глоткой и пище­водом.

Слои. Кожа области тонкая, подвиж­ная, эластичная. За подкожной клетчат­кой располагается поверхностная фас­ция шеи с подкожной мышцей. Между поверхностной и собственной фасциями шеи находятся множественные поверх­ностные вены, в том числе v. jugularis anterior и v. mediana colli, а также нервы шеи.

Глубже залегает лопаточно-ключич­ная фасция шеи, образующая влагалище мышц, лежащих ниже подъязычной кос­ти,— грудино-подъязычной (m. sterno-hyoideus), лопаточно-подъязычной (т. omohyoideus), грудино-щитовидной (т, sternothyroideus), щитовидно-подъязыч-


ной (m. thyrohyoideus). Две последние Л1ышцы залегают глубже.

Под мышцами следуют париетальный листок вяутришейяой фасции и описан­ное выше предвисцеральное простран­ство (spaiium previscerale). Оно содер­жит венозное сплетение (plexus thyroi-deus impar), из которого начинаются vv. thyroideae imae. Иногда (около 10 % случаев) здесь нее залегает а. thyroidea ima, отходящая от дуги аорты или плече-головного ствола. Висцеральный листок внутришейной фасции покрывает внут­ренние органы этой области (рис. 57).


Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 64 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ | ФАСЦИИ ШЕИ | ТРЕУГОЛЬНИКИ ШЕИ |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ| ОРГАНЫ ШЕИ

mybiblioteka.su - 2015-2018 год. (0.009 сек.)