Методические материалы по теме местные анестетики

Анестезия – обратимое угнетение всех видов чувствительности. Анестетики – лекарственные препараты, вызывающие анестезию. Общие анестетики (вызывают общую анестезию) и местные анестетики (МА, вызывают местную анестезию). МА вызывают местное обезболивание вследствие блокирования образования потенциала действия в чувствительных нервных окончаниях и ингибирования проведения возбуждения по нервному волокну при сохранении сознания.

Ноцицептивная система. Боль - контроль целостности тканей. Все травмирующие факторы можно разделить на 2 группы: 1). прямые экзогенные разрушающие факторы, которые вызывают острую эпикритическую боль с четкой дифференцировкой ее локализации (механорецепторы поверхностных слоев кожи, оболочек суставных сумок, мышц - по миэлинизированным А-дельта волокнам) предостерегающая система и 2). обменные факторы, нарушающие питание клеток, четко не дифференцируется по локализации, имеет грубый, тупой характер – протопатическая. (генерируется в более глубоких слоях кожи и других тканей и передается по немиэлинизрованным С-волокнам) - напоминающая система.

Старт болевого импульса связан с целым рядом медиаторов: норадреналин, гистамин, серотонин, брадикинин, кинины, простагландины, протеолитические лизосомальные ферменты. Покой и холод, способствующие снижению энергозатрат - уменьшают боль. Основным трансмиттером является субстанция “Р”. Он действует не только в зоне формирования болевого импульса, но и на всех участках релейной передачи, начиная с синаптической передачи в задних рогах спинного мозга, кончая синапсами среднего мозга и коры.

В ЦНС имеются дискриминационные механизмы, которые способны оценить важность и опасность для организма ноцицептивного (НЦ, болевого) сигнала, который модулируется в пути и доходит до сознания и структур, формирующих эфферентный ответ, в виде, адекватном важности и опасности повреждения. (один пример - теория воротного входа Мелзака и Уолла (1965г.) - болевые сигналы могут быть заблокированы в желатинозной субстанции возбуждением так называемых Т-клеток, которые активируются под влиянием импульсов, поступающих по толстым миэлинизированным А-волокнам. В результате чувство боли не формируется. И лишь увеличение потока афферентации по А-дельта волокнам и С-волокнам снимает тормозной эффект и восстанавливает поток НЦ информации).

Антиноцицептивная (АНЦ)+ноцицептивная системы организма призваны приспособить болевой сигнал для оповещения и защиты организма и предотвратить повреждения организма и от травмирующего агента и от чрезмерного болевого стимула. Основные составные элементы АНЦ системы это структуры НС, в том числе и на сегментарном уровне, способные дискриминировать поступающие НЦ импульсы и формирующие ответные сигналы, направленные для модуляции НЦ потока.

Рецепторный аппарат АНЦ состоит из нескольких самостоятельных взаимодействующих групп. 1. Опиатные рецепторы, 2. Серотонинэргические рецепторы. Расположены в зоне ядер шва, фронтальной зоне коры, перегородки, ретикулярной формации, гипоталамусе. 3. Холинэогические рецепторы, сходные по природе своего аналгетического действия с серотонинэргическими. 4. ГАМК-эргические рецепторы представлены в постсинаптических мембранах нейронов головного мозга и пресинаптических мембранах спинного мозга. 5. адренэргические механизмы.

МА можно распределить на две различные в химическом отношении категории:

1. Аминоэфирные препараты - с эфирным звеном, расположенным между ароматическим концом молекулы и промежуточной цепью (прокаин, хлорпрокаин, тетракаин).

2. Аминоамидные препараты - содержащие аминное звено между ароматическим концом и промежуточной цепью (лидокаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин и этидокаин).

Дата добавления: 2015-07-10