Пробы на оральный праксис

Исследования орального праксиса начинаются с ряда проб, обычно принятых в неврологических клиниках и направленных на выявление наиболее простых нарушений движений губ и языка. Испытуемого просят высунуть язык и ведут наблюдение за его тремором, отклонением от среднелицевой линии, нарушением возможности длительно удерживать нужную позу, асимметрией лицевых мышц. Дополнительную информацию в этом отношении может дать и проба с надуванием щек, сопровождающаяся проверкой симметричности тонуса лицевых мышц. Визуально также могут наблюдаться тремор губ, парез лицевой мускулатуры, слюнотечение и другие неврологические симптомы, облегчающие в дальнейшем дифференциальную диагностику.

Затем испытуемому предлагается по образцу или речевой инструкции воспроизвести некоторые движения языка, губ, щек и других участков лицевой мускулатуры (оскалить зубы; вытянуть губы трубочкой; высунуть и убрать язык; прикоснуться языком к верхней и нижней губе; высунуть язык «лопаткой» или «трубочкой»; высунуть язык как можно дальше и длительно удерживать его в этом положении; разместить язык между зубами и нижней или верхней губой; упереться кончиком языка в правую или левую щеку; надуть щеки; пощелкать; посвистеть; поцокать; наморщиться; нахмуриться; зажмуриться; поднять брови; попробовать поднять лишь одну бровь).

Здоровые дети старше 6 лет ошибок в подобных заданиях практически не допускают.

Если движения по инструкции не выполняются, то экспериментатор просит выполнить их по образцу (Т. А. Фотекова, Т. В. Ахутина):

Ø язык «лопаткой» — широкий распластанный язык лежит на нижней губе, рот приоткрыт;

Ø упражнение «маятник» — рот открыт, язык высунут наружу и равномерно передвигается от одного уголка рта к другому;

Ø упражнение «качели» — рот открыт, язык поочередно касается то верхней, то нижней губы;

Ø чередование движений губами: «улыбка» — «трубочка».

Дефекты исполнения этих проб могут возникать по разным причинам, как в силу дизартрических расстройств или расстройств иннервации артикуляторного аппарата (паретических, дистонических, гиперкинетических), так и в силу специфических изменений речевого акта афатического происхождения. Поэтому элементы оральной апраксии могут встречаться при поражении нижнего отдела сенсомоторной зоны, отвечающего за кинестетическую основу движений, прилегающих к ней теменно-височных участков коры и при поражении некоторых глубоких структур мозга и его проводящих путей.

Больные с признаками нарушения орального праксиса, возникшими в силу повреждения нижних участков постцентральной коры, предпринимают длительные попытки найти нужное движение («кривляются»), заменяют искомое движение другим, выполняют задания в целом плохо и недифференцированно.

Нарушения динамического компонента легко регистрируются при предложении испытуемому воспроизвести 2 или более движений подряд (например, сперва оскалить зубы, а потом высунуть язык или сперва сложить язык «трубочкой», а потом поместить его кончик между зубами и нижней губой).

Упорное застревание на каком-то фрагменте этих последовательных циклических действий будет являться признаком функциональной недостаточности передних отделов двигательной коры.

В отличие от достаточно определенных связей между указанными симптомами и соответствующими зонами мозга, символический оральный праксис предполагает вовлечение многих участков коры, в том числе и теменно-затылочных, связанных с воображением того, что необходимо воспроизвести. При такой направленности исследований в качестве специфических проб выступают предложения показать: как задувают свечу, как целуются, жуют, плюются, сдувают пушинку с ладони и т. п. Несмотря на то что подобные извлекаемые из памяти и комбинированные действия являются достаточно чувствительными к мозговым поражениям вообще, конкретная топическая диагностика возможного очага поражения могут вызывать затруднения и требовать дополнительных исследований.

Дата добавления: 2015-07-10