Новокаиновые блокады.

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Обезболивание: общее и местное»

Керчь 2006г.

ПЛАН:

1. Местное обезболивание, виды.

2. Показания и противопоказания к местной анестезии.

3. Оснащение, техника местной анестезии.

4. Новокаиновая блокады, виды, показания.

Местная анестезия – это локальная потеря чувствительности тканей, которая осуществляется искусственно с помощью химических, физических или механических факторов с целью обезболивания оперативных вмешательств или хирургических манипуляций, которые проводятся при полном сохранении сознания пациента.

Основными преимуществами местной анестезии являются:

ü Относительная безопасность

ü Доступность применения

При проведении местной анестезии выделяют четыре периода:

I. Введение обезболивающего вещества

II. Действие его на рецепторы и нервные стволы

III. Полная анестезия, которая продолжается 1-1,5 часа, при чем этот период можно удлинить повторным введением обезболивающих веществ.

IV. Восстановление чувствительности

Местные анестетики.

Механизм действия заключается в следующем: обладая липоидотропностью, молекулы анестетика сосредотачиваются в мембранах нервных волокон, при этом они блокируют функцию натриевых каналов, препятствуя распространению потенциала действия.

В зависимости от химической структуры анестетики делят на две группы:

I. Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами.

1. Кокаин

2. Дикаин

3. Новокаин

II. Амиды ксилидинового ряда.

1. Лидокаин (ксикаин, ксилокаин)

2. Тримекаин

3. Пиромекаин

Виды местной анестезии.

I. Поверхностная (терминальная)

1. Анестезия путем смазывания или орошения слизистых оболочек, используется в офтальмологии, отоларингологии, урологии и эндоскопической практике. Используют 10-20% раствор новокаина, 0,25-2% раствор дикаина

2. Анестезия путем охлаждения используют для снятия боли при ушибах мягких тканей, спортивных травмах. Осуществляется с помощью распыления на кожу хлорэтила.

3. Инфильтрационная анестезия – методом «ползучего инфильтрата» и действует на нервные окончания – под давлением раствор новокаина распространяется («ползет») по тканям, ее проводят послойно.

4. Футлярная анестезия – введение анестетика в сухожильно-мышечное пространство проводится под жгутом.

II. Проводниковая (регионарная)

1. Блокада нервных стволов, сплетений

2. Внутрикостная анестезия – данный вид используется при травмах, операциях на костях. В метафизы трубчатых костей с помощью иглы Касирского вводится 60-200 мл 0,25-0,5% раствора новокаина.

3. Внутрисосудистая анестезия – введение раствора новокаина в вену или артериально, используют избирательно при оперативных вмешательствах на конечностях. Введение обезболивающего вещества проводят ниже наложения жгута..

4. Эпидуральная анестезия – раствор анестетика водят над твердой оболочкой спинного мозга.

5. Спинно-мозговая анестезия – анестетик вводится в субарахноидальное пространство.

Отрицательные стороны местной анестезии:

ü Бывает повышенная чувствительность к препаратам и может развиться анафилактический шок и смерть;

ü После введения в ткани анестезирующего вещества его действие не прекратить;

ü Нельзя точно дозировать анестезирующее вещество.

Противопоказания для местной анестезии:

1. Непереносимость препарата.

2. Психические заболевания.

3. Резкое нервное возбуждение.

4. Категорический отказ больного.

5. Ранний детский возраст.

6. Операции на грудной клетке и др., при которых нарушается или страдает дыхание и необходима ИВЛ.

Набор инструментов.

1. Шприц емкостью 2-20 мл.

2. Игла тонкая кожная для лимонной корочки и длинная, более крупного калибра для анестезии подкожной клетчатки, мышц и др.

3. Посуда для раствора анестетика.

4. Спирт, йодонат, стерильные шарики, корнцанг.

Осложнения, их профилактика и первая помощь.

При повышенной чувствительности к препарату может развиться анафилактический шок и смерть, при передозировке – отравление.

Различают 3 степени тяжести:

I степень – головокружение. Бледность, холодный пот, общая слабость, тошнота, учащение пульса.

II степень – резкое двигательное возбуждение, галлюцинации, страх, судороги, рвота, сильная дрожь, частый, мягкий пульс, нарушение дыхания

III степень – нарушение функции жизненно важных органов, аритмия, тахикардия или брадикардия. Дыхание нарушено, прерывистое, вплоть до паралича дыхательного центра, потеря сознания, расширение зрачков.

Профилактика: при повышенной чувствительности – проба на чувствительность.

Помощь:

1. Срочно изменить (уменьшить) всасывание, если возможно – жгут выше места введения.

2. Дать антидот (антидот новокаина – амилнитрит – нюхать).

3. Снять возбуждение – бромиды, наркоз.

4. При расстройстве дыхания – оксигенотерапия, ИВЛ

5. При нарушении сердечной деятельности – глюкоза, сердечные гликозиды, эфедрин, кофеин, димедрол.

Новокаиновые блокады.

Это подведение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов с целью достижения обезболивающего или лечебного эффекта.

Наиболее распространенными являются:

1. Шейная вагосимпатическая блокада, показания:

ü Проникающие ранения грудной клетки

ü Для профилактики плевропульмонального шока.

2. Межреберная блокада, показания:

ü Переломы ребер, особенно множественные

3. Паравертебральная блокада, показания:

ü Переломы ребер

ü Выраженный болевой корешковый синдром (дегенераторно-дистрофические заболевания позвоночника)

4. Тазовая блокада (по Школьникову-Селиванову), показания:

ü Перелом костей таза

5. Паранефральные блокады, показания:

ü Почечная колика

ü Парез кишечника

ü Острый панкреатит

ü Острый холецистит

ü Острая кишечная непроходимость

6. Блокада корня брыжейки, показания:

ü Проводится как завершающий этап всех травматичных хирургических вмешательств на органах брюшной полости как средство профилактики послеоперационного пареза кишечника

7. Блокада круглой связки печени, показания:

ü Острые заболевания органов гепато-доуденальной зоны (острый холецистит, печеночная колика, острый панкреатит).

8. Короткий пенициллино-новокаиновый блок, показания:

ü При ограниченных воспалительных процессах (фурункул, воспалительный инфильтрат).

Общие правила выполнения блокад.

ü Перед началом проведения блокады уточнить аллергический анамнез

ü Для блокады обычно используют 0,25% раствор новокаина

ü Вначале производят внутрикожную анестезию в области точки вкола иглы

ü Для выполнения блокады применяют специальные иглы длиной 10-20 см и шприц на 10-20 мл

ü При выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин для избежания повреждения сосудов и нервов

ü При выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя

ü После блокады больной транспортируется на кресле или каталке.

Каждый метод обезболивания имеет как положительные, так и отрицательные моменты. Поэтому в каждой конкретной ситуации, каждому больному для определенной операции выбор метода обезболивания осуществляется индивидуально.

Дата добавления: 2015-07-10