Контрольные ситуационные задания.

Больная П., 60 лет, поступила с жалобами на боли в крупных и мелких суставах, утреннюю скованность, ограничение движений в суставах, слабость. Больная в течение 30 лет, когда впервые появились боли в лучезапястных суставах, припухлость их. Лечилась бутадионом с временным эффектом. Ухудшение через 6 лет после вторых родов - резко усилились боли во всех суставах, повысилась утренняя скованность. Впервые назначены глюкокортикоиды, отмечен выраженный положительный эффект. В последующие годы почти постоянно принимала нестероидные противовоспалительные препараты, а в периоды обострений - глюкокортикоиды. Почти ежегодно лечилась в стационарах; в связи с основным заболеванием является инвалидом II группы. Последнее ухудшение в течение 2 мес - резко усилились боли в суставах, нарастала слабость.

При поступлении в клинику состояние средней тяжести, бледна. Деформация коленных, голеностопных, лучезапястных суставов, суставов кистей с ульнарной девиацией. Выраженная гипотрофия мышц. Пальпируются все группы лимфоузлов - шейные, подмышечные, кубитальные, плотные, безболезненные узелки в области локтевых суставов. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце - смещение левой границы к наружи на 1, 5 см, тоны приглушены. АД 150/80 мм рт. ст. Печень пальпируется у края реберной дуги, длинник селезенки 13 см, определяется ее нижний полюс.

В крови: Hb 102 г/л, лейкоциты 2,5х10^9/л, п. 4%, с. 52%, э. 2%, лимф. 37%, м. 3%, СОЭ 45 мм/ч.

АНФ 1:625. Реакция Ваалера-Розе 1:1290, латекс-тест ++++, комплемент 40,0. Гематотоксилиновые тельца в большом количестве.

В моче: относительная плотность 1012, белок 0,025 г/л, лейк. 2-3 в п/зр.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие особенности течения имеются в данном случае?

3. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Предложите тактику лечения.

2. Больная В, 57 лет. 20 лет страдает ревматоидным артритом. Проводилось лечение преднизолоном, препаратами золота, нестероидными противоспалительными препаратами. В течение последнего года проявления суставного синдрома уменьшились. В II-2002 г впервые выявлена протеинурия 1,3 г/л, эритроцитурия до 5-10 в п/зр. В V-2002 г появились отеки ног. Для уточнения характера поражения почек поступила в клинику.

При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Отеки голеней, стоп. Ульнарная девиация кистей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 уд/мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная.

Лабораторные данные: Hb 140 г/л, СОЭ 64 мм/ч, тр 483х10⁹/л, общ. белок 42 г/л, альб 19 г/л. АСТ 10 МЕ, АЛТ 12 МЕ, креатинин 20 мкмоль/л, протеинурия 8,2 г/л, эритроцитурия 10-12 в п/зр.

1. Ваш диагноз.

2. Между какими заболеваниями в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие еще лабораторные исследования необходимо провести больной?

4. Какой наиболее достоверный способ диагностики поражения почек в данном случае и есть ли к нему противопоказания?

13. Какие факторы учавствуют в патогенезе ревматоидного артрита:

а) образование ревматоидного фактора

б) образование иммунных комплексов

в)развитие воспаления синовиальной оболочки г) генетическая предрасположенностть

д) все варианты

3. При ревматоидном полиартрите в клинической картине наиболее часто наблюдаются все признаки, кроме:

а) атрофии мышц

б) поражений проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов

в) узелков Гебердена

г)ревматоидных узелков

д) утренней скованности в пораженных суставах

4. Для какого поражения характерно следующее сочетание симптомов:

а) лейкопения

б) полиартрит

в) лимфоденопатия

г) спленомегалия

д) гепатомегалия

5. При ревматоидном артрите развиваются поражения внутренних органов, кроме:

а) амилоидоза почек

б) фиброзирующего альвеолита

в) митрального стеноза

г) полинейропатии

д) недостаточности клапана аорты

Дата добавления: 2015-07-10