Приступообразная параноидная шизофрения.

Преморбид чаще не типичный шизофренический, обычные молодые люди, как говорится, ничто не предвещало. Наследственность мне удалось проследить только один раз. Начинается обычно до 30 — 35 лет. Болезнь дебютирует острым психотическим приступом. Психоз яркий, часто с галлюцинациями, обычно аффективно окрашен, - тут и мания, и депрессия бывают одинаково часто. Длится чаще 1-2 месяца, выход из приступа хороший, больной забывает часть пережитого, к тому, что сохранилось в памяти, появляется достаточная критика. Здесь другая опасность. Если больные непрерывно- или приступообразнопрогредиентной шизофренией к факту своей болезни в силу более выраженных личностных расстройств и нарушения мышления более равнодушны или относятся порой как к недоразумению, врачебному произволу, или просто это не осознают в достаточной мере, то для больного приступообразной шизофренией по выходу из психоза тот факт, что он заболел шизофренией, является крайне травмирующим. После психоза мы рискуем получить еще и реактивную депрессию вплоть до суицида. Поэтому очень бережно, максимально аккуратно надо работать с таким пациентом. Поддержка близких здесь может оказаться незаменимой.

Дальше все как повезет, острые психотические приступы будут повторяться с той или иной периодичностью. Может быть раз в 2-3 года, может быть раз в 7-15 лет, может быть, такой приступ больше вообще никогда не повторится. Соответственно, чем реже приступы, тем легче течение болезни.

Вне приступа можно отличить от здорового человека зачастую только при тщательном собеседовании. А порой и не отличишь. Поскольку факт госпитализации в психбольницу пациентом крайне редко афишируется окружающим, в том числе и родственникам, тайна болезни сохраняется. Это к тому же вопросу о наследственности, мы очень часто не знаем, болели ли на самом деле наши родители, бабушки и дедушки, дяди и тети. Это не те вещи, которыми приятно делиться на семейных посиделках. Если же близкие все же узнают, нередко шизофренический приступ преподносится больным как реактивный, порой вообще про невроз рассказывают, но тут имеют полное право, конечно. Мы, со своей стороны, ничего не разглашаем. Даже супругам и родителям. Без согласия больного нельзя.

К лечению подходы разные. Чаще даем профилактические дозы 2- 3 года после первого приступа, 3-5 лет после второго, и пожизненно после третьего. Но это условно. Порой видим, что повторный приступ развивается, несмотря на лечение. Порой человек не лечится и все хорошо. А есть у меня одна больная, у нее был единственный приступ чуть позже тридцати, он ее так напугал, что дама ответственно принимала лечение еще более 20 лет, благо, что лекарства переносила отлично. Выйдя на пенсию, она решила, что уж наверно точно выздоровела, хватит лечиться. Попала в стационар через месяц после отмены препарата. Совпадение или нет — кто знает. Сейчас ходит на прием каждый месяц, лекарства пьет аккуратно, чувствует себя отлично, но отменять или уменьшать терапию мы с ней обе боимся. Так что по лечению однозначного совета нет, для каждого пациента решаем индивидуально, с учетом его мнения, конечно. Обычно сохраняют трудо- и дееспособность. Наверно, из-за таких больных и идет миф о талантливых шизофрениках. На самом деле они какие угодно, болезнь не выбирает. Прогноз относительно благоприятный.

На этом рассказ о больных, страдающих параноидной шизофренией я закончу. Остальные ее формы встречаются значительно реже и вряд ли представляют интерес для массового читателя. Если в сумме по этим трем постам наберется достаточное количество интересных вопросов, то возможно продолжение.

И напоследок, важное. Больные, они ж порой как дети. Они рассказывают врачу обо всем: как в семье, какие проблемы, какие радости, что на работе, им очень хочется высказаться и поделиться, они зачастую не слишком хорошо умеют это делать, - мышление ведь у большинства больных все же страдает заметно, - но им это очень важно. И особенно важно поделиться трудностями, проблемными ситуациями, сложившимися конфликтами или непониманием, возникающими в том числе и из-за болезни. И вы бы видели, какое облегчение на их лицах, когда им говоришь: «Дорогой, но ты же не виноват, что болен». Они ведь вменяют себе факт наличия болезни в вину, не знаю уж, откуда это берется. Так вот, я хочу сейчас сказать всем больным шизофренией, которые могут прочитать эти строки: «Дорогие, вы не виноваты в том, что заболели!»

С кем мы работаем - 4. Биполярное аффективное расстройство

Запросы на эту тему поступают постоянно, поэтому читайте. Чем можем. Напоминаю, что это не учебник, а именно наблюдения за моими больными, и они могут отличаться от канонических и наблюдений других врачей.
Можем не так много. Если своих шизофреников мы считаем сотнями, то здесь счет меньше на порядок. Так, чистых биполяров у меня на данный момент полтора десятка, всего их через меня прошло десятка три-четыре, монополяров, правда, заметно больше. Поэтому так долго и не хотели ничего писать про эту группу пациентов ввиду немногочисленности наблюдений, но просят постоянно, ладно уж, что видим — расскажем.

Почему их так немного? Во-первых, начало заболевания обычно позже, чем при шизофрении, и самый массовый скрининг — призывную комиссию в военкоматах они проскакивают до болезни. Во вторых, попадают по скорой они к нам в состоянии яркой мании либо депрессии, а если накал чуть поменьше, и приступ ограничился гипоманией — мы его не увидим. За всю жизнь видела одного больного с гипоманией, который согласился на уговоры жены и пришел на прием. Одного. Но там совершенно уникальный человечище, расскажу, он как раз по теме.

Человек просто выдающихся душевных качеств, таких на весь город обычно всего несколько штук дают, чтобы у людей вера в человечество сохранялась. На момент нашего с ним знакомства ему к 50-ти было. Высококвалифицированный рабочий одного из старейших предприятий города, бессменный наставник молодежи, глубоко порядочный, ответственный, мудрый мужик, любящий муж и отец. Таких раньше на плакатах рисовали, на доски почета их портреты развешивали и всем в пример ставили. Причем совершенно заслуженно. После 45 где-то болезнь до него добралась. Началось с субдепрессии, там еще совпало с терапевтическими проблемами, он долго лечил свое, а потом после светлого промежутка начался гипоманиакальный приступ. Только потрясающее чувство ответственности заставило его прислушаться к словам жены и потом аккуратно принимать лечение во время этого и последующих приступов. В больницу он у меня попал всего один раз, я в отпуске была, мы с ним всегда амбулаторно выкарабкивались.

Ни до, ни после я подобного не видела. Ни разу больше на моей памяти человека в гипомании не удавалось уговорить прийти на прием, если он раньше никогда к психиатру не обращался. Повторных — да, приводили, первичных — больше никогда. И уж тем более никогда такие пациенты не приходили самостоятельно.

Из наблюдений — гипоманиакальное состояние воспринимается больным как норма. Более того, возвращение из гипомании к норме воспринимается ими как выход из нормы в субдепрессию.

Так, один из пациентов, пришел впервые в состоянии практической аффективной нормы, по анамнезу удалось восстановить три длительных гипоманиакальных эпизода, во время которых ему удавалось добиться значительного карьерного роста в трех разных крупных корпорациях. И он пришел просить вернуть ему это состояние. Поверить, что то состояние, в котором он сейчас находится, и есть приближенное к норме, мужчина смог не сразу.

Но, обо все по порядку. Начало заболевания обычно в 25 — 35 лет. Реже — от 20 до 50. Если дебют поздний, в районе 45-50 лет, то чаще отмечаются депрессивные эпизоды, хотя коллеги могут не согласиться, тут я, повторяю, только о виденном лично пишу.

Тяжесть течения проявляется частотой и длительностью приступов. Изначально — как повезет. Далее присоединяются другие повреждающие факторы, которые могут значительно влиять на течение болезни.

Поясняю, что я имею в виду. Во время маниакальной фазы мы часто видим сексуальную расторможенность, которая, наряду с резко сниженным чувством опасности, нередко присоединяет к БАР (здесь и далее — биполярное аффективное расстройство) сифилис и в последнее время — ВИЧ-инфекцию. Соответственно, эти заболевания тоже своевременно не лечат, и они со временем добавляют своей церебральной симптоматики. Потом, учащение конфликтов в мании ведет к риску травм, в т.ч. ЧМТ, психике это тоже на пользу не идет. Ну и алкоголь и прочие психоактивные вещества нередко сопутствуют мании и порой последствия их приема более значительно отражаются на психической деятельности, чем сама болезнь.

Во время же депрессивной фазы повышен риск суицида, больные нередко травятся всякой гадостью, порой эта гадость чрезвычайно нейротоксична, и после откачивания остается только руками развести, потому что так себя человек покорежил, что это уже не чинится.

Встречаются больные с очень неблагоприятным течением БАР. Периоды гипомании и субдепрессии затягиваются на годы, на их фоне возникают более яркие, но тоже затяжные обострения, больного годами порой не получается привести в норму.

Подобные яркие примеры встречаются много реже, чем при той же шизофрении. Сейчас пыталась своих подсчитать — пальцев хватает. Правда, если считать выживших, хватает на одной руке. Гибнут они часто. Основная причина гибели — суицид у депрессивных; у маниакальных — чаще последствия травм и интоксикаций, несчастные случаи. Все тяжелые больные БАР, которых я видела, заболели в возрасте либо 20-25, либо ближе к 50 годам.

Часто видим благополучных больных. Отлежал в стационаре, забежал, довольный, на прием после выписки и пропал лет на 10. Снова привезли, через месяц выписали, еще лет 10-15 не видим. Возможно, в перерыве между госпитализациями у некоторых из них и присутствуют субдепрессивные и гипоманиакальные состояния, сказать не могу.

Бывает промежуточное течение, когда приступы повторяются с частотой раз в 1-5 лет.
Есть трое больных с четкой сезонностью. Февраль, май и август — по месяцу у каждого.

Лечение помогает скорректировать настроение при его колебании, провести профилактику инверсии фазы. Лечение как профилактика обострения работает при сезонном обострении, тут можно дать человеку за пару недель до ожидаемого обострения хорошие дозы и нередко мы это обострение просто проскакиваем. Если сезонности нет, то постоянно держать человека на достаточно высоких дозировках не будешь, а средние они закономерно перестают принимать дней за пять до очередного приступа, проверено годами.

Тяжелейшие депрессивные эпизоды, чаще у возрастных дам, иногда приходится купировать электросудорожной терапией. Это как раз те случаи, где она может вывести человека вместо еще года стационара.

В целом же, БАР чаще течет благоприятно и намного реже инвалидизирует человека, чем шизофренический процесс. Но все равно, не болейте.

В помощь для понимания поста ссылки по аффективным синдромам в 5 частях:
http://dpmmax.livejournal.com/98456.html
http://dpmmax.livejournal.com/98931.html
http://dpmmax.livejournal.com/99674.html
http://dpmmax.livejournal.com/100705.html
http://dpmmax.livejournal.com/102908.html
Описание БАР:
http://dpmmax.livejournal.com/54637.html
http://dpmmax.livejournal.com/55030.html

ДЕМЕНЦИЯ у пожилых

Начинается наблюдение дементного больного обычно с визита группы родственников с рассказом о его состоянии и упором на его категорический отказ от психиатрической помощи. Затем следует визит той же группы вместе с больным, который в 99% чудесно беседует с врачом, замечательно соглашается все принимать и с удовольствием потом ходит на прием еще. В 99%, потому что одна бабулечка на моей памяти минут 10 все-таки дулась и отворачивалась, но потом мы с ней все же отлично пообщались.

Привозят больных традиционно в состоянии тяжелой, реже умеренной и никогда — легкой деменции.
Помню визит семьи, гневно взирающей на бабушку, которая неизвестно кому продала загородный дом, и неизвестно куда дела деньги от продажи (может и не получала их вообще). По описанию, ее деменция насчитывала минимум пару лет. На вопрос — чего раньше не везли, - отвечают, что она же не хотела. Спрашиваешь: а что, сейчас захотела? Сердятся: а сейчас уже деваться некуда было. Так вот, деваться некуда уже тогда, когда человек только начинает путать события текущего и последних дней, а не когда он уже близких не узнает и туалет найти не может.

По лечению будет отдельный пост, здесь только напишу, что в случае тяжелой деменции мы можем максимум успокоить старого человека, убрать сопутствующие бред, галлюцинации, нарушения настроения, наладить сон. Память и интеллект не вернем никак. При умеренной изредка удается отвоевать часть утерянных позиций.
Рассказы родственников на тему «а вот у нас бабушка однажды испортилась, мы ее свозили к психиатру и нам ее починили» на русский язык переводятся как «состояние сосудистого делирия купировано, исход в умеренную деменцию», то есть к лечению именно деменции отношения не имеют. Умеренная же деменция воспринимается большинством населения как возрастная норма.
Как привезти больного на прием, если он не хочет. Можно ли вызвать в этом случае психиатра на дом?

Открываем Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Ищем статью 23, смотрим пункт б):
Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности

Вот это как раз про дементных больных. Из того же закона узнаем, что для такого осмотра требуется санкция суда. Если врач соглашается ехать к вам на дом просто так, по вашей просьбе, без согласия предполагаемого больного, врач нарушает закон. При легкой или умеренной деменции санкцию получить не удастся, уговаривайте.

Как уговорить больного? Как правило — никак. Это поколение очень бурно реагирует на попытку показать их психиатру. Обычно приходится идти на хитрость. Очень нам в этом зачастую помогают участковые терапевты. Одна такая доктор убедительно объясняет таким пациентам про распоряжение президента по диспансеризации ветеранов, и если они не поедут, то ее премии лишат. Слова «президент», «диспансеризация» и «премия» действуют волшебно. Некоторых удавалось уговорить «за компанию» - «ой, мама, меня тут на консультацию отправили, я одна боюсь, поехали со мной». Тут уже кто что придумает. Большая часть просто сажается в машину и везется без объяснений, потому что объяснений они уже, увы, не понимают.

Мы на приеме, в свою очередь, первым делом сразу представляемся, что мы именно психиатры. Ни разу это никакого негатива не вызывало, несмотря на опасения родных.

Переживания близких еще очень часто связаны с неправильной оценкой психического состояния больного. Мы, чтобы не терять время на осмотре, просим порой заранее родных рассказать о состоянии больного и на этом строим уже какие-то предварительные предположения. Близко к цели попадает примерно 30% родных. Очень часто после осмотра слышу от родных: «Ой, а мы думали, она у нас еще ничего. А вы начали ее спрашивать, так она ничего не знает, оказывается». Иногда наоборот, распишут так, будто уже не бабулечка, а овощ на грядке, первую группу давать надо не глядя, а посмотришь — так и ничего еще бабушка, еще и полечить можно. Традиционное переживание — у вас же на здании написано, что психоневрологический диспансер, бабушка увидит, рассердится и не пойдет на прием. На приеме не менее традиционно выясняется, что к ужасу близких, навыки чтения и письма уже утрачены.

Очень часто привозят стариков после переезда. Жили себе старики где-нибудь в деревне, здоровье сдавать начало, с хозяйством не справляются, дети их к себе забирают. А старики на новом месте память теряют со страшной силой. Или решают на семейном совете, что пора родительскую квартиру менять, выделять детям доли, а стариков в меньшую площадь. То же самое. Вот сейчас жирно напишу, чтоб не забыли - не трогайте стариков с места.
Почему это происходит? Давайте сразу оговоримся, это не касается пожилых людей с ясным разумом и хорошей памятью. Таких, к счастью, немало. Но если проблемы с памятью начались, то...

Переезд это огромная нагрузка на память. Перевезли старика на новое место, это сколько ему всего запомнить нужно? Где теперь ложки лежат, как новая плита включается, где туалет находится, буквально все бытоустройство по-новому. Теперь гуглим закон Рибо. В первую очередь страдает память на свежие события. Все эти знания при прогрессировании деменции полетят в первую очередь.

Еще одно замечание. Когда нарушение памяти становится хорошо заметным для родственников, это означает, что органические изменения головного мозга зашли достаточно далеко. И у человека просто заканчивается биологическая основа для запоминания и воспроизводства информации. Настолько заканчивается, что даже для обычных бытовых навыков ресурсов памяти уже не хватает. Что порой делают родственники? Заваливают бедного старика кросвордами, требуют заучивания стихов и сетуют, что иностранный язык им ему преподавать некогда, а то бы точно память натренировали. Тренировать уже нечего, надо беречь то, что еще осталось.
Отсюда следующее — заметили, что человека память подводит? Сначала к врачу, а потом делаем напоминалки. На стену — календарь, где можно переставлять число. Расставили фотокарточки родных, подписали кого как зовут. На туалете и ванной таблички, крупно. На двери «выключи воду». Минимизировать столкновение со сложной бытовой техникой. Все записывать. Таблетки изъять, оставить только на дневной прием. Сколько их, которые забывают, приняли лекарство или нет, и пьют еще и еще. Еду тоже убрать, оставить то, что на один день. Потому что забудет, что уже поел, и будет есть и есть. А вам потом лечить. Телевизор они смотреть любят, оставьте им каналы со старыми фильмами и мультиками, сериалы можно, новости убрать. Квартиру нужно обезопасить для такого больного. Газ на время отсутствия других людей перекрывать, защита на окна, как для детей, спички прячем, внутренние засовы с двери снимаем — закроет, не зайдете, дверь запирать так, чтобы сам изнутри не открыл, чтоб не пустил кого не надо, и сам не ушел.

И сразу же, сразу же решить вопрос с наследством. Вы в первую очередь делаете добро больному. Сколько их становятся жертвами мошенников, обезопасьте своих стариков.
Обязательна умеренная физическая активность. Традиционно, живущие лето в деревне или на даче, чувствуют себя лучше.

Обязательно наблюдение терапевта, если есть необходимость — коррекция артериального давления и уровня сахара в крови.

При прогрессировании деменции часто видим психосоматические качели — чем хуже психическое состояние, тем лучше физическое. Давление волшебным образом приходит в норму, внутренние органы начинают работать как часы, при хорошем уходе больные живут десятилетия.
При присоединении бреда — чаще это бред ущерба, отношения, отравления, или галлюцинаций, - сразу к врачу. Эти симптомы обычно неплохо убираются лекарствами.
Помню больную, которая при удобном моменте сбегала к крупному торговому центру и у его входа активно просила милостыню, рассказывая, что сын ее морит голодом, выгоняет из дома и жить ей с ним нет никакой возможности. И сына, который робко стоял с ней рядом и просил ее пойти с ним домой и не позорить его на весь город. Таблетки он ей не давал, потому что бабушка их пить не хотела, настоять у него не получалось, в больницу класть он ее жалел.
Со сном как повезет. Спит 5-6 часов в сутки — уже всеобщее ура. Лекарства при бессоннице даем, конечно. Опять же, не дожидаясь поста про лечение, ибо это просто бич какой-то — не давайте старикам феназепам.

Иногда на фоне деменции возникает психомоторное возбуждение — человек становится беспокойным, суетливым, мечется по комнате, порой злится, может быть физическая агрессия, сил в этот момент там полно. Что делать? Если имеем дело с хрупким существом — накинуть одеяло на голову, обхватить руками, удерживать, приговаривая спокойным голосом, что все хорошо. Держать придется долго. Только не придушите ненароком. Если психомоторное возбуждение у крепкого двухметрового старика — бегите. Вы ничего не сделаете, он опасен для вас. Спасайте себя и других, срочно звоните в скорую, пусть пока громит квартиру, вы все равно его не успокоите. Такое возбуждение порой возникает при скачке артериального давления, поэтому за ним нужно следить.

По течению деменции. При старческой деменции — неуклонное угасание, обычно растянутое на годы. При опухолевой — по-разному, зависит и от локализации, от темпа роста, здесь нередко присоединяются поведенческие нарушения, стойкие к лечению. При сосудистой — могут быть светлые окна, когда человек как бы приходит в себя, начинает узнавать близких, понимает обращенную речь. Просветление обычно неполное, при направленной беседе нарушения памяти все равно видны. Эти просветы могут быть коварными. Есть у нас давняя история про угасающую старушку, которая последний год уже и и передвигалась-то с большим трудом, дочку называла мамой и была полностью зависима от постороннего ухода. И — неожиданный светлый промежуток. Да такой, что старушка самостоятельно оделась, выбралась из квартиры, добралась до нотариуса, что располагался в этом же доме на 1 этаже и оформила завещание на подругу детства. Через три дня после этого старушка скончалась. Дочь судилась несколько лет, чем закончилось — не помню. Казуистика, конечно, но вот случилось же.

Если вы прочитали этот текст и с облегчением выдохнули — не, мои родители еще ого-го, нет у нас таких проблем, то сделайте вот что. Возьмите лист бумаги и попросите пожилого человека нарисовать циферблат часов, проставить отметки от 1 до 12 и расположить часовую и минутную стрелку так, чтобы часы показывали определенное время, ну скажем 14:30. Если он справится с этой задачей быстро, аккуратно и без ошибок — выдыхайте, велика вероятность, что и вправду ого-го. Если же нет — привезите на прием, посмотрим.
Вроде основное написала, если будут еще вопросы — скомпоную вторую часть.

Для лучшего понимания поста ссылки по деменции:
http://dpmmax.livejournal.com/64312.html
http://dpmmax.livejournal.com/64638.html

У молодых

Количество дементных больных молодого и среднего возраста стабильно высокое. Конечно, не сравнить с пожилыми, но счет на десятки у меня на участке идет. Все тяжелые, клиника и особенности течения зависят от причины деменции.

ЧМТ.
Самое большое количество деменции дают черепно-мозговые травмы.
Участники ДТП, пострадавшие в драках, жертвы гололеда, бытовые травмы. К нам они попадают уже после лечения у неврологов и нейрохирургов, с сформированным интеллектуальным дефектом. Иногда видим случаи восстановления.
Самый яркий пример был с мальчиком. В первый раз его смотрела наша доктор еще на детском участке в 17 лет. Мальчик ехал на велосипеде, когда его сбил автомобиль. По медицинской документации — вообще чудо, что он выжил, очень тяжелая травма головы с размозжением части головного мозга. Операция, кома, выход. На приеме через несколько месяцев он узнавал мать и вовремя просился в туалет, пожалуй, все. Мальчик не знал своего имени, не мог правильно одеться, не мог писать и читать, не следил за гигиеной. Через два года он снова был с мамой уже у меня. Прогресс был ошеломляющим, от здоровых сверстников он отличался только сильной утомляемостью, через пару часов какой-нибудь деятельности ему необходимо было поспать. Интеллект восстановился. В первую очередь, это был мамин подвиг, конечно. Да, и молодой организм, и неврологи хорошие его вели, но если б не мама...

К сожалению, такой яркий случай я видела один раз. Бывали случаи частичного восстановления, конечно, тут больше расскажут неврологи, которые как раз и занимаются такими больными. К нам передают только глубоко дементных, с ними чудес уже не случается.
Обычно это инвалиды 1-2 групп, лишенные дееспособности, с опекунами. Глубина интеллектуального дефекта вынуждает их полностью зависеть от постороннего ухода. Иногда присоединяются эпилептиформные припадки. В поведении чаще спокойные, управляемые, интересы ограничены физиологическими потребностями (напоминаю, у нас самые тяжелые).

Инсульты
Увы, но инсульты это не прерогатива пожилых. Встречаются и в молодом, и в среднем возрасте. И бывает такое, что руки-ноги после инсульта особо не пострадали или быстро восстановились, а с головой никак. Тогда их передают нам, мы оформляем инвалидность и ведем дальше сами, но наблюдения у невролога это не отменяет. Слабоумие после инсульта часто сочетается с депрессией, тревогой, которые могут быть достаточно стойкими. Для таких больных характерны сентиментальность, слезливость, замедление мышления, утомляемость, раздражительность. Часто сочетается с затруднением речи. Иногда видим обратное развитие. Хорошее, яркое восстановление видела однажды, у 50-летнего мужчины, заняло оно 5 лет.

Инфекции
Здесь последствия различных менингоэнцефалитов, сифилиса и ВИЧ-нифекции.

Дементных вследствие запущенного сифилиса только у меня двое. Деменцию вижу глубокую, стойкую, необратимую, с поведенческими нарушениями в виде периодических раздражительности, грубости вплоть до физической агрессии. Вспоминаю преподавателя венерических болезней, который сетовал, что запущенного сифилиса нынче не сыскать, и студентам показать нечего. Не прошло и 25 лет. Люди, лечитесь, пожалуйста, вовремя!

На фоне менингоэнцефалитов деменция может быть любой — легкой, умеренной, тяжелой. Обратного развития не наблюдаю. Нередко сочетается с периодическими или стойкими галлюцинаторно-бредовыми расстройствами.

Деменция вследствие прогрессирующей ВИЧ-инфекции развивается на поздних стадиях болезни. В тех случаях, что я наблюдала, деменция возникала остро, прогрессировала бурно, сопровождалась массой других симптомов, смерть наступала в среднем через 1-3 года. Характерно, что ни в одном случае, что через меня прошли, больные не знали о наличии у них ВИЧ-инфекции. Люди, обследуйтесь, пожалуйста!

Алкоголь
Вообще, должны наблюдаться наркологами, но ввиду обычного сочетания алкоголизма и ЧМТ под маркой смешанной деменции наблюдаются у нас. Характерны грубые изменения личности, плоский «алкогольный» юмор, нарушения настроения, чаще угрюмые, мрачные, реже — эйфоричные, поверхностные. Обычно неряшливые, равнодушные ко всему, кроме возможности выпить. Часто сочетается с галлюцинозом, бредом ревности. Галлюциноз и бред чаще удается поправить, интеллект уже не вернем.

Эпилепсия
Сразу оговорюсь — огромное количество больных эпилепсией сохраняет ясный разум, наблюдается неврологом и у нас им делать нечего. Но бывает и по-другому.
Очень неприятная форма деменции. Мышление вязкое, обстоятельное, застревают в деталях. Основной фон настроения — злобный. Они могут быть слащаво-угодливыми, особенно, если им что-то нужно, но под этой приторностью мощным фоном идет постоянная злоба. И периодически она прорывается в виде ярких вспышек агрессии. Злопамятны и мстительны. Мелочны. Одна из самых опасных категорий больных. В Самарской психбольнице рассказывали про такого больного, который убил врача ударом заточенного гвоздя в сердце. Убил за то, что тот больше 10 лет назад не выделил ему в палате место у окна.
Развивается вне зависимости от частоты приступов и длительности болезни. Иногда формируется постепенно, по мере нарастания личностных изменений с исходом в деменцию, иногда — лавинообразно.

Опухоли
Ну тут все зависит от вида опухоли, локализации, темпа роста. У нас — редко, ими онкологи занимаются, мы как консультанты обычно. Клиника разная, часто стойкие нарушения поведения.

Сахарный диабет
Если развивается, то обычно легкая или умеренная деменция. Есть молодой человек с сахарным диабетом 1 типа с тяжелой деменцией вследствие диабета, которая сочетается с грубой психопатизацией. Агрессия постоянная, на всех вокруг, почти всю жизнь проводит в нашем стационаре. Но он такой один, и слава богу.

Не болейте и берегите себя.

Дата добавления: 2015-10-28