Патронаж семьи (в случаях тяжелого неблагополучия может продолжаться до нескольких лет).

Одной из эффективных форм работы с неблагополучными семьями мы видим проведение тренинговых занятий, направленных на развитие социальных навыков у детей и родителей. Ниже мы размещаем психолого-педагогические материалы, которые можно использовать на тренинговых занятиях:

В последние годы в структуре заболеваемости детей и подростков школьного возраста все большее значение приобретают социальные и поведенческие факторы. Особенно высок уровень опасных для здоровья поведенческих рисков у подростков, так как, выходя из-под опеки взрослых, они оказываются неподготовленными к ситуациям социального риска. Подобная неподготовленность может проявиться в неумении избежать вредных привычек, вовремя сказать «нет», даже просто последить за своим здоровьем.

Приобретение навыков, направленных на сбережение собственного здоровья - задача, решение которой ставят перед собой многие профилактические программы. Среди наиболее удачных следует отметить «Психологические программы развития личности в подростковом и старшем школьном возрасте» под редакцией И.В. Дубровиной, программа копинг-профилактики употребления наркотиков и других психоактивных веществ для школьников подросткового возраста НА. Сироти и В.М. Ялтонского, профилактические программы АХ. Макеевой и И.В.Лысенко; А.А. Усачева и А.И. Березина.

Описание упражнений, игр, анкет, фрагменты из литературных произведений, отмеченные знаком «*» («звездочкой»), приводятся в перечне материалов для занятий.

Лекция № 13. Социальная работа с умирающими больными

План:

1.Паллиативная помощь: сущность и принципы оказания

2.Помощь умирающим в хосписах

3.История хосписного движения

Паллиативная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и лечению боли и других физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки пациенту и его близким^.Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща». Это определяет содержание и философию паллиативной помощи: сглаживание— смягчение проявлений неизлечимой болезни и/или укрытие плащом — создание покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».

Паллиативная помощь:

• облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;
• утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;
• не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;
• включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
• предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти;
• предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжелой утраты;
• использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжелой утраты, если возникает в этом необходимость;
• повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни;
• применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией.
• включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений^.

Цели и задачи паллиативной помощи:

• Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.
• Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.
• Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.
• Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.

Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.К мероприятиям паллиативной помощи относится и организация хосписов. Надо отметить, что хоспис не следует воспринимать как учреждение, предназначенное для безнадёжных больных, в котором они умирают, – хосписы помогают умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь, не испытывая чувства страха, по возможности полноценно, получая медицинскую, социальную и психологическую помощь. В рамках медицинской помощи проводятся симптоматическое лечение и обезболивание; социальные работники организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др.; психологи и социальные работники помогают избавиться от чувства страха, депрессии, проводят психологические тренинги для родственников.

Впервые хосписы были основаны католическими монахинями в Ирландии, в XVII веке. В США они возникли приблизительно 17 лет назад. С тех пор в стране появилось 1830 хосписов.

Первоначально термин «хоспис» имел значение гавани или безопасного места для путников и путешественников, где гарантировались пища, тепло, кров и другие основные удобства. Другими словами, эти безопасные стационары были убежищами. Позднее они планировались как больницы для умирающих больных. В настоящее время многим тысячам людей они дают поддержку в конце их жизни, давая им возможность умереть с достоинством в безопасной, благожелательной обстановке.

Уникальная философия хосписа по оказанию медицинской помощи привела к новому, особому прецеденту ухода за больными. Забота направлена на больного и семью с целью облегчения ухода или обслуживания на дому. Это обеспечивается круглосуточным дежурством междисциплинарной команды профессионалов и обученных добровольцев. Они контролируют симптомы и боль без надежды на излечение. Большой штат волонтеров составляет неотделимую часть хосписа. Философией хосписного дела является признание умирания как нормального жизненного процесса. Вопреки общепринятому представлению, что неизлечимая болезнь – это вторжение в жизнь, она направляет внимание на поддержание качества и достоинства оставшейся жизни, не торопясь и не откладывая.

Больной и его семья должны лично войти в контакт с хосписом, когда жить осталось менее 6 месяцев. В направлении от врача указывается предпочтительный метод лечения. Акцент переносится с целительного на паллиативное лечение. Дома должен быть круглосуточный координатор по обслуживанию. Больной или члены семьи подписывают заявление о согласии лечения по поводу неизлечимого заболевания и предписание DNR (отказ от реанимации).

Пособия, включающиеся в систему хосписа, покрывают расходы на оснащение, снабжение, медикаменты, лабораторные исследования и траты, зависящие от стоимости консервативного лечения конечной стадии болезни, и также от степени поддержки семьи после тяжелой утраты. Пособие также покрывает редко требующееся больничное пребывание, связанное с болезнью.

Некоторые страховые компании и многие частные агентства субсидируют пребывание больных в хосписе.

Направление в хоспис выписывается, когда дальнейшее лечение становится бесполезным и нежелательным. Показаниями для направления также служат выраженная слабость, требующая постоянного медицинского обслуживания, и когда семья с трудом приспосабливается и адаптируется к тяжелой болезни любимого человека.

Стационарный уход хосписа может потребоваться, когда больной уже не способен ухаживать за собой и вести активный образ жизни. Определение больного в стационар должно рассматриваться в тех случаях, когда нет должного ухода дома, когда боли становятся неконтролируемыми, и требуются продолжительное применение обезболивающих препаратов и профессиональное наблюдение.

Большинство хосписов обеспечивает поддержку после тяжелой утраты всех непосредственных членов семьи в течение 1-3 лет после смерти больного. В течение 1 года после утраты в семье повышается склонность к болезням. Как показывает практика, на 40% увеличивается смертность среди вдов. Другие последствия включают алкоголизм, реактивную депрессию, которые могут быть облегчены длительной поддержкой сотрудников хосписа.

Вмешательствами, приемлемыми в условиях хосписа, могут быть кормление через зонд, антибиотикотерапия, химиотерапия и облучение с паллиативной целью.

В лечебные планы хосписа не включаются диализ, ИВЛ, парентеральное питание, интенсивные антибиотикотерапия и противовирусное лечение.

Наиболее важным клиническим фактором для оценки времени выживания является шкала Карнофски. Большинство пациентов в далеко зашедшей терминальной стадии болезни находятся в самом конце шкалы. К тому же продолжительность выживания уменьшается с возрастом, при тахи- или брадикардии, при обездвиженности и истощении.

Исторически сложилось, что медицина избегает спиритических аспектов, делая упор на психиатрические, социальные, психологические и финансовые стороны ухода за больными. Тем не менее, в профессиональную обязанность медиков входит осознание спиритических потребностей их клиентов. Делается это для облегчения больному доступа к источнику спокойствия и уверенности.

Умирающие больные от медперсонала чаще хотят, чтобы их принимали за живых, а не за активно умирающих. Они хотят, чтобы акцент был на открытом, живом, поддерживающем настроении при общении (особенно при разговоре о смерти и умирании). Они считают заботливыми врачами тех, кто с ними неторопливо разговаривает, объясняя лечение и ситуацию в деталях, и обращаются с ними с достоинством и уважением. Исследования предполагают, что больные не боятся смерти так сильно, как боятся боли, изоляции, увечья или клинического ухудшения. Медперсонал очень тесно должен работать с больными, чтобы уменьшить эти страхи.

В хосписе сотрудничают врачи, сестры-регистраторы, диетологи, религиозные служители, психиатры, реабилитологи и страховые агенты, делая хоспис междисциплинарной и достаточно оперативной командой.

Средний срок пребывания в хосписе 30-45 дней.

Хоспис может не принимать больного, за которого третья сторона не оплатила стоимость обслуживания. Контакт с социальными работниками должен быть установлен как можно скорее после диагностирования рака для получения права на финансовую помощь, от какой-либо страховой кампании. Это может снять проблему оплаты и отсрочить конечную стадию болезни, когда больной не может быть переведен в результате утраты источника оплаты.

· Федеральный закон в США, изданный в декабре 1991 года, обязывает все здравоохранительные агентства, которые субсидируются правительственной программой медицинской помощи, спрашивать больных об их желании составить наказ о жизни, либо доверенность поверенному. Наказ о жизни – законный документ, в котором может указываться желание больного умереть естественной смертью, без посторонних вмешательств со стороны персонала. Наказ о жизни может быть легко отменен путем собеседования с врачом, но аннулируется нечасто. хоспис

· Заповеди хосписа

· Зарубежные хосписы

· Вера Миллионщикова

· Виктор Зорза

· Пациенты хосписа

o Виктор Асеев

o

Дата добавления: 2015-10-24