Корекция различных расстройств гомеостаза

При распространенном диффузном гнойном перитоните перед операцией целесообразно проведение интенсивного лечения в течение 2 — 4 ч. Назначаются анальгетики, инфузионная терапия с целью коррекции волемических, белковых и электролитных нарушений введением кристаллоидных (раствор Рингера — Локка, лактасол, глюкоза с инсулином и др.) с последующей инфузией полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, альбумина, плазмы. При гипокалиемии вводится 3 % раствор КСL 50—100 мл

Устранение угнетающего действия токсического и воспалительного факторов достигается адекватной дезинтоксикационной и инфузионной терапией, введением ингибиторов кининовой системы (трасилол, гордокс, контрикал), применением форсированного диуреза, т. е. всего арсенала средств, обычно применяемых для лечения перитонита.

Важное значение для устранения непроходимости и лечения перитонита имеет возможно раннее восстановление нормальной микроциркуляции в кишечнике. Это достигается декомпрессией желудочно-кишечного тракта путем аспирации содержимого из желудка и кишечника длинными зондами с множеством отверстий на конце типа зондов Миллера – Эббота. Снижение давления в кишке способствует улучшению оттока венозной крови и восстановлению микроциркуляции. Для устранения внутрисосудистого свертывания крови, которое часто наблюдается при перитоните, назначают гепарин (20000 – 30000 ЕД. в сутки), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, курантил и др.).

Важнейшее значение в лечении перитонита и непроходимости имеет полноценное восполнение дефицита ОЦК и водно-электролитных нарушений введением растворов Рингера – Локка, Дарроу, плазмы, полиглюкина, гемодеза, альбумина, протеина, белковых гидролизатов. Общее количество вводимых растворов необходимо рассчитывать так, чтобы восполнить имеющийся дефицит и покрыть все ощутимые (моча, рвотные массы, отделяемое из дренажей) и неощутимые (потоотделение, перспирация) потери жидкости. Обычно в сутки требуется ввести 4 – 6 л жидкости и более под контролем определения ОЦК, ЦВД, гематокрита, диуреза. Следует помнить, что в жаркое время года и при высокой температуре тела неощутимые потери возрастают. В связи с этим может потребоваться дополнительное введение жидкости (Нурмедов П. и др., 1974].

Для стимуляции кишечной перистальтики применяются прозерин, бензогексоний, питуитрин, внутривенно гипертонический раствор хлорида натрия 60—100 мл 1—2 раза в сутки, гипертонические клизмы. Иногда используется электростимуляция кишечника. Для более раннего восстановления кишечной перистальтики применяется назогастральная и назоинтестинальная интубация. Зонд удаляется на 3—4 сутки после операции, когда восстанавливается перистальтика кишечника. Длительное нахождение зонда при отсутствии перистальтики не имеет смысла, к тому же может привести к возникновению пролежней и кишечных свищей.

Дата добавления: 2015-09-01