Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Повреждение миокарда вследствие нескольких причин или неустановленной этиологии

Оценка функции ЛЖ. Выявление и оценка жизнеспособного миокарда | Оценка и прогнозирование нарушений ритма и проводимости | Курение | Воздействие на липидный профиль | Антиагреганты | Антикоагулянты | Ингибиторы РААС | Лечение нарушений ритма сердца и профилактика ВСС | Лечение СД | Критерии ОИМ |


Читайте также:
  1. Cоциальные, экономические, политические, идеологические причины возникновения профессиональной PR-деятельности.
  2. E. Организатор оставляет за собой исключительное право отбора фотографий к публикации и отказа в приеме к участию в Фотоконкурсе без объяснения причин.
  3. I) Положение русских войск, недостатки военной системы Николая I, причины поражения в Крымскую войну из статей «Военного сборника».
  4. I. Главная причина всех болезней
  5. I. Причины
  6. II.2. Псевдоним. Причины создания псевдонимов. Способы образования псевдонимов.
  7. III. МАЛЕНЬКИЕ КОММУНИСТИЧЕСКИЕ ОБЩИНЫ. - ПРИЧИНЫ ИХ НЕУСПЕХА

· СН (острая и хроническая).

· Стрессорная кардиомиопатия (Такоцубо).

· Тяжелая ТЭЛА или ЛГ.

· Сепсис и крайне тяжелое состояние больного.

· Почечная недостаточность.

· Тяжелое острое неврологическое заболевание (например, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние).

· Инфильтративное заболевание (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз, склеродермия).

· Обширные ожоги.

· Очень интенсивная ФН.

Приложение 5. Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапе

 

А. Базовая терапия

- Устранить болевой синдром.

- Разжевать таблетку, содержащую 250 мг АСК.

- Принять внутрь клопидогрел (300 мг; у больных старше 75 лет – 75 мг).

- При необходимости начать в/в инфузию нитроглицерина (в первую очередь, больным с сохраняющимся ангинозным синдромом, АГ, острым застоем в легких).

- Только для врачебных бригад! Начать лечение b-адреноблокаторами (учитывать противопоказания!). Предпочтительно первоначальное в/в введение, особенно у больных с ишемией миокарда, которая сохраняется после в/в введения наркотических анальгетиков или рецидивирует, АГ, тахикардией или тахиаритмией, не имеющих СН и других противопоказаний к b-адреноблокаторам (подробно в разделе 8.8).

 

Б. Предполагается выполнение первичной ТБА

Нагрузочная доза клопидогрела должна быть увеличена до 600 мг.

Целесообразность парентерального введения антикоагулянта и выбор препарата зависит от особенностей дальнейшего лечения в стационаре:

- при планируемой ТБА с использованием НФГ или бивалирудина может быть в/в введен НФГ (болюсом 4000-5000 ЕД с возможным началом инфузии);

- при планируемой ТБА с использованием эноксапарина можно в/в ввести эноксапарин болюсом в дозе 0,5 мг/кг или отложить начало его применения до поступления в стационар.

 

В. ТЛТ на догоспитальном этапе

Проводится при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Начать ТЛТ следует как можно раньше, желательно в ближайшие 30 минут после прибытия бригады СМП.

При применении стрептокиназы в качестве антикоагулянта лучше использовать фондапаринукс или эноксапарин; при наличии противопоказаний к длительному использованию антикоагулянтов (тяжелая почечная недостаточность, высокий риск кровотечений) решение о целесообразности парентерального введения препаратов этой группы желательно отложить до поступления в стационар.

При применении фибринспецифичных тромболитиков необходимо парентеральное введение антикоагулянтов. Предпочтительным является эноксапарин; при тяжелой почечной недостаточности, высоком риске кровотечений, предполагаемой срочной операции КШ следует использовать НФГ.

 

Г. Предполагается ТЛТ в стационаре

От парентерального введения антикоагулянта следует воздержаться.

Д. Проведение реперфузионной терапии не предполагается

Решение о целесообразности парентерального введения антикоагулянтов может быть отложено до поступления в стационар.

 

Е. Особые ситуации

У больных, принимающих антагонисты витамина Кили - новые пероральные антикоагулянты (апиксабан, дабигатрана этексилат или ривароксабан), решение о целесообразности парентерального введения антикоагулянтов должно быть отложено до поступления в стационар.

 


Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 59 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Особенности биохимической диагностики ИМ| Приложение 6. Выбор реперфузионного лечения при ИМпST

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)