Экстрасистолия

Экстрасистолия (ЭС) – жүрекшелерден, АВ-бірікпелерден немесе қарыншалардан шығатын кезектен тыс импульстермен шақырылған жүректің толығымен немесе оның бөліктерінің уақытынан бұрын қозуы.

Механизмі:

1) миокард аймағына қозушы қайталамалы (re-entry) толқындардың енуі немесе бір бағытта өтетін тосқауылдармен дамитын және біркелкі емес жылдамдықпен сипатталатын жүректен өтетін импульстердің өтуі;

2) АВ-бірікпелердің немесе қарыншалардың, жүрекшелердің жеке бөліктеріндегі клеткалық мембрананың осцилляторлы белсенділігінің жоғарлауы. ЭС морфологиялық субстраты (ырғақтың кейбір басқа бұзылыстары) әртүрлі генездегі жүрек бұлшықеттерінің электрлік гомогенді еместігі болып табылады.

Себептері:

Функциональды сипаттағы (дисреттегіштік) ЭС – эмоциональды жүктемедегі вегетативті реакция нәтижесі, шылым шегі, зиянды заттарды, соның ішінде кофені, алкогольді пайдаланатындар және т. б. вегетоқантамырлық дистониясы бар науқастар немесе кейбір дені сау адамдарда кездеседі.

Органикалық типтегі ЭС – некрозды ошақ түріндегіжүрекбұлшықеттеріндегі өзгерістер, дистрофиялар, кардиосклероздар немесе метаболикалық бұзылыстар (ЖИА, жіті МИ, гипертониялық жүрек, миокардиттер, миокардиодистрофиялар, кардиомиопатиялар, қанайналымның тоқыраулық жетіспеушілігі, дигиталисті дұрыс мөлшерлемеу және т. б.).

ЭС жалпы ЭКГ- көріністері:

Қысу аралығы (интервалы) – алдыңғы ЭС мен негізгі ырғақтан ЭС дейінгі аралықтағы кезекті P – QRST циклы (57-сурет).

Компенсаторлы үзіліс – ЭС бастап одан кейінгі кезеңдегі негізгі P-QRST дейінгі аралық. Толық емес компенсаторлы үзіліс – жүрекшелік ЭС кейін пайда болатын немесе АВ-бірікпеден шығатын негізгі ырғақтағы қалыпты Р-Р (R-R) аралығынан біраз ұзағырақ үзінді. (57, а-сурет).

Толық емес компенсаторлы үзіліс эктопиялық импульстіңСА-түйінге жеткенге дейінгі уақыт, сондай-ақ кезекті синусты импульске дайындықты қажет ететін уақыт.

Толық компенсаторлы үзіліс – қарыншалық ЭС кейін пайда болатын үзіліс. Екі синусты QRS комплекстің аралығы (алдыңғы экстрасистола мен одан кейінгі экстрасистоланың аралығы) негізгі ырғақтағы екі еселенген R-R аралықтарына тең (57,б-сурет).

57 – сурет. Жүрекшелік (а) және қарыншалық (б) экстрасистолия кезіндегі компенсаторлы үзіліс ұзақтығы мен қысу аралығын өлшеу.

Аллоритмия – қалыпты қысқару мен экстрасистоланың дұрыс кезектесуі (58-сурет):

1) бигеминия (әрбір қалыпты қысқарудан кейін кездесетін ЭС),

2) тригеминия (әрбір екі қалыпты қысқарудан кейінгі ЭС),

3) квадригимения және т. б.

Монотонды ЭС – бір эктопиялық ошақтан шығатын экстрасистола.

Политопты ЭС – әртүрлі эктопиялық ошақтан шығатын экстрасистола.

Топтық экстрасистолия – Э КГ-да қатарынан үш және одан да көп экстрасистола.

58-сурет. Аллоритмиялық қарыншалық экстросистолиялардың әртүрлі нұсқалары (дұрыс қайталанып отыратын)

а - бигеминия, б, в – тригеминия, г - квадригеминия

Дата добавления: 2015-08-20