Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Для работающих граждан

Общность и особенности риска возникновения и развития важнейших неэпидемических заболеваний. | Выбор основных методов и средств гигиенического воспитания и обучения в зависимости от типа ситуации | Здоровый образ жизни. Роль врача в формировании здорового образа жизни. Медицинская активность населения и ее параметры. | Семья и здоровье. Связь семейных проблем с медицинскими.. | Понятия медицинской результативности, социальной и экономической эффективности здравоохранения и показатели, их характеризующие. | ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ | Предпосылки для перехода к системе обязательного медицинского страхования населения в России | Финансовые средства государственной и муниципальной систем здравоохранения. Финансовые средства системы ОМС. Их целевое назначение. | Федеральный и Территориальный фонды ОМС, их функции и задачи. | Функции ФФОМС |


Читайте также:
  1. A)& уступка права требования, перевод долга, смерть гражданина, реорганизация юридического лица и другие случаи перемены лиц в материальном правоотношений
  2. B) Гражданина, подавшего заявление.
  3. I. Гражданское, семейное, жилищное, трудовое, земельное и граждан­ское процессуальное законодательство Украины
  4. II. Обеспечение безопасности СОК «Триумф», личной безопасности и неприкосновенности граждан. Запрет на антиобщественные действия
  5. II. Обследование и освидетельствование граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу
  6. III. Обследование и освидетельствование граждан, поступающих на военную службу по контракту, а также на приравненную службу
  7. IV. Гражданское право

Гражданин
ЛПУ
СМО
ТФОМС
ФФОМС
Страхователь (Предприятия, учреждения)

Для неработающих

СМО
ЛПУ
ТФОМС
Гражданин
Местная администрация

Для лиц свободных профессий

ЛПУ
СМО
ТФОМС
ФФОМС
Гражданин

 


Базовая программа ОМС.

Это перечень видов медицинской помощи, профилактических и диагностических мероприятий и их объемов утвержденный «Приказом МЗ РФ № 146 от 21.06.93 г.»

Перечень включает в себя минимальный объем медицинских услуг по 29 основным медицинским специальностям и реализуется на всей территории РФ.

Виды медицинской помощи:

СМП и неотложная МП,

2. несчастные случаи, отравления, травмы,

3. роды и острые состояния в период беременности,

4. острых тяжелых заболеваниях,

5. острые заболевания, угрожающие окружающим.

ПМСП

§ Доврачебную помощь и помощь на дому больным престарелым и инвалидам,

§ Профилактика, диагностика и лечение заболеваний в А/П (в т.ч. консультации узких специалистов, прививки, профилактические осмотры, дородовый и послеродовый патронаж), консультации и прерывание беременности в ранние сроки.

Восстановительное лечение:

§ Реабилитация.

§ Диспансеризация детей, подростков, инвалидов (ВОВ, Афгана, участников локальных войн, чернобыльцев).

Стационарная медицинская помощь:

§ Больным с острыми и хроническими заболеваниями, нуждающимся в госпитализации.

§ Травмы, отравления, ожоги.

§ Инфекционные заболевания, требующие изоляции.

§ Патология беременности, роды, аборты по медицинским показаниям,

§ Плановая госпитализация с целью проведения диагностики, требующей специального режима.

Порядок финансирования ЛПУ по базовой программе устанавливает ТФОМС. Исключения составляют операции особой сложности, которые оплачивается из средств государственного бюджета.

1. трансплантация почки,

2. трансплантация сердца,

3. трансплантация легкого,

4. трансплантация комплекса сердце-легкое,

5. трансплантация поджелудочной железы,

6. трансплантация костного мозга,

7. трансплантация «аллопланта»,

8. кардиохирургические операции.

§ операции на сердце и сосудах с использованием аппарата искусственного кровообращения,

§ у новорожденных и детей до 3 лет,

§ имплантация кардиостимуляторов и деструкция проводящих путей.

При производственных травмах и отравлениях медицинскую помощь оплачивает предприятие.

В базовую программу не входят:

1. косметические,

2. гомеопатические,

3. нетрадиционные методы лечения,

4. зубное протезирование (кроме льготного списка),

5. если услуга проводится по желанию пациента,

6. профосмотры,

7. судебно-медицинская экспертиза по инициативе граждан,

8. санаторно-курортное лечение (кроме санаториев МЗ),

9. анонимная диагностика (кроме ВИЧ),

10. услуги центров здоровья,

11. медицинское обеспечение соревнований,

12. бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности.

 

Проблемы ОМС

Вместо одной законной модели ОМС в стране действует 4 модели и, как следствие, имеет место затруднение управления на территории РФ (89 субъектов, 6 федеральных округов)

1 модель: Законодательная модель ОМС

 

Территориальный фонд ОМС Страхование медицинской организации

 


Страхователь ЛПУ

По этой модели работают 14 субъектов РФ (примерно 26% населения)

2 модель: Фондовая

Территориальный фонд ОМС Филиал территориального фонда ОМС

Страхователь ЛПУ

3 модель: Смешанная

Территориальный фонд ОМС Страховая медицинская организация

 


Страхователь ЛПУ

 


Филиал территориального фонда ОМС

По этой модели работают 37 субъектов РФ (примерно 40% населения)

4 модель: Нулевая (условная)

Территориальный фонд ОМС

 


Страхователь ЛПУ

По этой схеме работают 6 субъектов РФ (примерно 4% населения)


Дата добавления: 2015-08-20; просмотров: 90 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Взаимодействие участников ОМС| СТРАХОВАТЕЛИ при ОМС

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.008 сек.)