Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Особенности течения шока токсико-инфекционного генеза

ТЕМА 12. Алгоритм диагностики и оказания неотложной медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации потерпевшим с различными видами шока. | Учебно-материальное обеспечение. | Этиология и основы патогенеза шока | Патофизиология шока | Клинические проявления травматического шока | Клинические признаки компенсированного шока | ДИaГНocтикa, определение тяжести и прогноза течения шока | Диагностические и прогностические тесты при травматическом шоке | Особенности течения шока у детей | Особенности течения шока у беременных женщин |


Читайте также:
  1. II. Особенности образовательного процесса
  2. II. Особенности образовательного процесса.
  3. II.Особенности образовательного процесса.
  4. адержка психического развития (ЗПР) как специфический вид дизонтогенеза. Классификация видов ЗПР по этиологическому принципу.
  5. азвать места прижатия артерий для временной остановки кровотечения.
  6. акие особенности внешнеполитического положения Казахского ханства во второй половине XVI в. можете отметить?
  7. акие особенности внутриполитического и внешнеполитического положения Казахского ханства при правлении хана Тауке можете отметить.

Понятие "токсико-инфекционный шок" существует сравнительно недавно. По частоте ток-сико-инфекционный перераспределительный шок следует после гиповолемического и кардио-генного, но по летальности он занимает первое место (50-80 %). Этот вид патологии может быть вызван самыми разнообразными микроорганизмами: вирусами, риккетсиями, паразитами и простейшими грибами, анаэробной флорой, грамположительной инфекцией (пневмококком, стафилококком и стрептококком), но наиболее часто он возникает в результате септицемии, вызванной грамотрицательной флорой (кишечная палочка, протей), а также вследствие попада-ния в кровь продуктов распада тканей, передозировки лекарственных веществ и т.д.

Токсико-инфекционный шок относится (по патогенезу) к группе перераспределительного шока, развивающегося из-за снижения периферического сосудистого сопротивления при нормальном или повышенном сердечном выбросе и проявляется вазодилатацией, снижением преднагрузки, уменьшением ОЦК, снижением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и повышением проницаемости капиллярной стенки; в начальной стадии шока сердечный выброс повышается.

Патофизиологические механизмы токсико-инфекционного шока еще не полностью уточ-нены, однако уже сейчас выявились достаточно отчетливые патогенетические различия в тече-нии шока, вызванного, с одной стороны, грамположительной, а с другой - грамотрицательной флорой.

При грамположительной инфекции выделяющиеся эндотоксины вызывают клеточный протеолиз с образованием специальных веществ - так называемых плазмакининов, обладающих гистамино- и серотониноподобным свойством и вызывающих вазоплегию с последующей гипотензией. Помимо гипотензии, в клинической картине токсико-инфекционного шока, выз-ванного грамположительной флорой, большую роль играет токсемия, приводящая к поражению печени, почек, сердца, что усугубляет гипотензию в связи со снижением сердечного выброса.

При грамотрицательной инфекции содержащийся в микроорганизмах эндотоксин образует особого рода мукополисахарид, который при массовом распаде бактерий попадает в кровь и вызывает сужение сосудов за счет стимуляции мозгового слоя надпочечников и выделения катехоламинов, а также непосредственной стимуляции нервной системы.

Существует также точка зрения, согласно которой необратимый шок обусловлен катастро-фическим снижением сердечного выброса, вызванным прямым действием токсинов на миокард. В последние годы стало известно, что на ранних этапах токсико-инфекционного шока отме-чается не снижение, а повышение сердечного выброса; сердечная слабость наступает вторично в результате длительной коронарной недостаточности. Становится относительно понятным, что в случаях ожоговой болезни, синдрома длительного сдавления, развития раневой инфекции при обширных ранах и отслойке кожи и т. д. компенсированная фаза шока может быть продолжительной.


Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 85 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Особенности течения шока в зависимости от локализации повреждений| Особенности течения шока у лиц пожилого возраста

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.008 сек.)