ЗАДАЧА 11

Мальчик 14 лет, ученик школы-интерната, пришел на прием в поликлинику в сопровождении школьной медсестры, которая сообщила, что после каникул ребенок пришел в интернат в тяжелом состоянии. Родители состоянием его здоровья не интересовались. Жалоб мальчик не предъявляет.

Врач осмотрела ребенка последним, мотивируя это тем, что первым осмотр пройдут дети своего участка, пришедшие с родителями, так как она не хочет плохого отношения со стороны родителей подопечных детей, с которыми ей предстоит долго работать.

При осмотре состояние тяжелое, выраженные симптомы интоксикации: очень бледный, периорбитальный цианоз, вялый, неразговорчивый. Правильного телосложения, пониженного питания. Периферические лимфоузлы 1-2 размера, пальпируются переднешейные, подключичные, паховые, эластичные, безболезненные. В зеве гипертрофия миндалин 2 степени, миндалины рыхлые, язык обложен белым налетом у корня. Костно-мышечная система – без дефектов. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. Область сердца при осмотре: виден разлитой верхушечный толчок в 5-6 межреберье слева, здесь же он и пальпируется. Левая граница относительной сердечной тупости на 2,5 см к наружи от левой среднеключичной линии в 5 межреберье, правая – на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – во 2-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца значительно ослаблены. Первый тон на верхушке приглушен, второй тон на a.рulmonalis акцентуирован. Во всех точках средней интенсивности систолодиастолический шум, в вертикальном положении усиливается. Дыхание везикулярное, проводятся все отделы легких. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень: левая доля +2,5 см, правая +1,5 см. селезенка не увеличена. Мочится регулярно, безболезненно стул нормальный.

В поликлинике срочно сделаны анализы: лейкоциты 14,5*10⁹/л, п/я 11, с/я 56, э 7, б 1, л 19, м 6, СОЭ 47 мм/ч, общий белок 58 г/л, СРБ ++++.

На ЭКГ – атрио-вентикулярная блокада 1 степени, перегрузка левого желудочка, снижение процессов реполяризации в миокарде.

При опросе медсестры выяснилось, что ребенок воспитывался в диссоциальной семье, имеет место отягощенный генеалогический анамнез (индекс 2,1). В течение жизни у мальчика отмечался очень высокий индекс заболеваемости (перенес в 8 месяцев бронхит, 6 раз болел ОРВИ до 1 года). С 1,5 лет – гипертрофия миндалин, позже – хронический тонзиллит. В дошкольном возрасте трижды перенес пневмонию. В школьном возрасте - частые ОРЗ, необоснованные кратковременные подъемы температуры до фебрильных цифр, частые обмороки, раздражительность, плаксивость. Около полугода назад были жалобы на боли в левой руке, усилившиеся при движении. Боли прошли самостоятельно.

Задание:

1. Поставьте диагноз основного заболевания по классификации.

2. Определите группу здоровья.

3. Какова тактика участкового педиатра.

4. Какие мероприятия Вы предпримите с учетом социального анамнеза в данном случае?

5. Каков характер поражения ЦНС при данном заболевании? Каковы типичные клинические проявления поражения ЦНС при данной патологии? Возможно ли появление признаков поражения ЦНС в данной клинической ситуации?

6. Каковы характерные изменения параметров биохимического исследования крови при данном заболевании?

7. Одним из вариантов течения данного заболевания является латентное. Каковы критерии латентного течения этой патологии?

8. Определите показания к назначению кортикостероидной терапии при описываемой нозологической форме.

Дата добавления: 2015-08-02