Задача 114

Больной Д., 30 лет, переведен в терапевтическое отделение из инфекционного стационара с жалобами на боль в правом подреберье, желтуху, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37,5 °С. Из анамнеза известно, что злоупотребляет алкоголем в течение 5 лет. При обследовании: кожа и слизистые оболочки ик-теричны, печень выступает из под реберного края на 5 см, болезненна при пальпации. Данная клиническая симптоматика появилась после употребления большого количества алкоголя. В анализах крови: аланинами-нотрансфераза -110 МЕ (норма до 28 МЕ), аспарагина-минотрансфераза - 80 МЕ (норма до 35 МЕ), гамма-глутаматтранспептидаза - 240 МЕ (норма до 106 МЕ), лейкоциты - 12,010⁹/л.

I. Ваш диагноз?

3. хронический гепатит;

II. Какие из приведенных морфологических признаков могут соответствовать выбранному Вами диагнозу?

3. Мультилобулярный некроз гепатоцитов с разрушением балок;

III. Механизм поражения гепатоцитов при этом заболевании?

2. повреждение гепатоцитов антителами к печеночному липопротеиду,

IV. Какие нарушения метаболизма билирубина отвечают условиям задачи?

1. Снижены или отсутствуют уробилиновые тела в кале и моче,

V. Назначьте лечение:

2. кортикостероиды,

Задача X” 115

Больной 3.,35 лет, в течение 3-х лет наблюдается в клинике по поводу цирроза печени вследствие вирусного гепатита В. Последние 3 месяца отмечается нарастание жажды, сонливость днем и бессонница ночью, асцит, периферические отеки. В анализе крови: аланина-минотрансфераза - 90 МЕ (норма до 28 МЕ), аспараги-наминотрансфераза - 80 МЕ (норма до 35 МЕ), билиру-бин общий-2,5 мг% (преимущественно за счет прямого билирубина), альбумин-2,5 г% (норма 3,5-5,0 %), холинэ-стераза-1200 МЕ (норма 1900-3800 МЕ), протромбино-вый индекс-60 (норма 85-110), щелочная фосфатаза -170 МЕ (норма 20-60 МЕ), гамма-глутаматтранспептидаза - 15 МЕ (норма до 106 МЕ).

I. Чем обусловлено ухудшение состояния больного?

1. Нарастанием печеночно-клеточной недостаточности,

II. Морфологическая картина в биоптатах печени:Д

111.Как объяснить асцит и периферические отеки у данного больного?

2. нарушение обмена ароматических аминокислот,

1У.С какими биохимическими механизмами связано нарушение сна у пациента?Д

V. Назначьте лечение с учетом выявленных осложнений цирроза печени:Д

Задача 116 У больного М.,46 лет, в анамнезе тяжелая форма острого вирусного гепатита. В настоящее время жалуется на снижение работоспособности, выраженную слабость, кожный зуд, желтуху, бессонницу, запоры. Аланинами-нотрансфераза-160-200 МЕ (норма до 28 МЕ), аспараги-наминотрансфераза-120-140 МЕ (норма до 35 МЕ), щелочная фосфатаза -210 МЕ (норма до 60 МЕ), билирубин общий-3,8 мг% (преимущественно за счет прямого били-рубина), альбумин-3,5 г% (норма 3,5-5,0 %), холинэстера-за- 2500 МЕ (норма 1900-3800 МЕ), протромбиновый ин-декс-85 (норма 85-110), холестерин-400 мг% (норма 150-300 мг%). Лейкоциты-2,8Ю^/л, тромбоциты-100,010⁹/л. При рентгенографии выявлено варикозное расширение вен пищевода.

I. Каков вероятный диагноз?

А. Вирусный цирроз печени,

И. Морфологическая картина в биоптатах печени представляет:

3. хронический активный гепатит;

III. Желтуху, повышение уровня холестерина и кожный зуд у данного больного возможно объяснить ретенцией в крови:

1. Желчных кислот;

IV. Бессонница больного обусловлена повышенным содержанием в крови следующих веществ:

2. трансаминаз,

V. Основные направления лечения:

1. Подавление образования аммиака в кишечнике;

Задача X^ 117 Больная М., 44 лет, доставлена в больницу с жалобами

на боли в правим подреберье, повторную рвоту, повышение температуры до 38° с ознобом. Этот приступ четвертый за год. Лечилась дома, принимала антибиотики и спазма, шишки. При осмотре: повышенного питания, легкая иктеричность склер, резкая болезненность в правом подреберье, умеренная гепатомегалия. В анализе крови: гемоглобин-128 г/л, эритроциты-4,5Ю¹²./^, цветовой показатель-0,9, лейкоциты-И^К^./л, палочкоядер-ные-8%, сегментоядерные-48%; лимфоциты-24%, моно-циты-10%, СОЭ-30 мм/ч, билирубин общий-2,5 мг% (преимущественно за счет прямого билирубина), щелочная фосфатаза-200 МЕ (норма до 60 МЕ).

I. Ваш предположительный диагноз:

1. Желчно-каменная болезнь,

[I. Какие морфологические изменения желчного пузыря и печени могут наблюдаться в данном случае?Д

III. Основное значение в патогенезе образования камней у данной больной имеет:

1. Гипотония желчного пузыря,

IV. Каков химический состав камней?

1. Состоят преимущественно из холестерина,

V. Выбор лечения:Д

Дата добавления: 2015-08-02