Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Корневым каналам и первичная очистка канала

Инструменты типа Н | Модификации Н-файлов | Инструменты других типов | Наконечники для работы в корневых каналах | Вибрационные системы для обработки корневых каналов | Инструментальная обработка корневого канала зуба |


Читайте также:
  1. CleanString - очистка строк
  2. VI. Порядок работы КЛУБ-У при наличии электронной карты участка и цифрового радиоканала
  3. А. Первичная головная боль
  4. Быть каналами для Него
  5. Выходом калия из клетки по ионным каналам
  6. ГЛАВА 210. ПЕРВИЧНАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
  7. Группа 122 Разработка грунта в каналах плавучими землесосными снарядами, производительностью 25 м3/час, в отвал

Qui quaerit, repent

Доступ к устьям корневых каналов обеспечивает­ся достаточно широким раскрытием полости зуба. Этот этап предполагает:

1. Формирование полости зуба с учетом ее анато­
мических особенностей ■- размера, формы, количе­
ства, расположения и кривизны корневых каналов.

2. Обеспечение формы полости, необходимой для
удобства проведения последующих манипуляций и
предусматривающую:

а) открытый доступ к устьям каналов;

б) по возможности - прямой подход к апикаль­
ному отверстию;

в) формирование под применяемую технику плом­
бирования;

г) возможность полного контроля над направле­
нием расширяющих инструментов.

3. Удаление оставшегося кариозного дентина и
остатков реставрации.

4. Туалет полости.

Трепанацию коронки зуба осуществляют в соот­ветствии с топетрафичес-кой анатомией, известной для данного зуба и подтвер­жденной диагностической рентгенограммой. Трепана­цию верхних фронтальных зубов начинают, как пра-


621

вило, с оральной поверхности. При раскрытии полости нижних разцов, часто двухканальных, для нахождения устья вестибулярного канала нередко приходится час­тично удалять режущий край. Трепанация премоляров производится посредине коронки, моляров - в мези-альной части жевательной поверхности. На этом этапе используют обычные боры (фиссурные с режущей вер­шиной либо обратноконусные), фиксированные в высо­коскоростном наконечнике. Перед трепанацией и в ее процессе необходимо пальпировать альвеолярный отро­сток в области корня зуба, чтобы ориентироваться в рас­положении корня и вероятном направлении его канала.

После вскрытия полости зуба или при наличии ее сообщения с кариозной полостью для полного рас­крытия пульповой камеры необходимо использовать эндоборы. При формировании полости нежелатель­но использовать круглый бор, при работе с которым трудно четко определить направление его движения.

Полость зуба считается правильно раскрытой и сформированной, если обеспечен плавный переход в нее стенок кариозной полости или трепанациоииого отверстия и открыт свободный доступ к устьям всех корневых каналов.

Для туалета полости зуба можно использовать эн-додонтические экскаваторы, отличающиеся от обыч­ных большей длиной рабочей части.

Поиск устьев осуществляют с помощью ручных эндодонтических зондов различной формы. В слу­чае затруднений нахождения устьев каналов можно воспользоваться методами просвечивания, окрашива­ния либо введения гипохлорита натрия.

Просвечивание осуществляется со стороны языч­ной или щечной стенки зуба. При достаточной све­топроницаемости кости устья каналов могут конту-рироваться в виде темных точек.

При окрашивании применяются специальные ин­дикаторы устьев корневых каналов либо индикато-


Обеспечение доступа к корневым каналам и I

первичная очистка канала 163

ры кариеса, подобные первым по химическому составу. При отсутствии того и другого мож­но применять жидкие индикато­ры зубного налета. После вне­сения красителя в полость зуба и его смывания индикатор за­держивается в устьях каналов в виде точек соответствующего цвета.

Рис. 37. Фиксация на- Гипохлорит натрия немного правления бора перед подогревается и вводится в по-рентгенографией при лость Зу6а. В течение несколь-облитерации устьев к, МШ1ут происходит 6vpHOe

корневых каналов "

газовыделение, после чего жид­кость становится прозрачной, и при внимательном рас­смотрении можно обнаружить формирование крошеч­ных пузырьков у каждого устья канала.

Если найти устье канала сложно даже при очень глубоком препарировании (что бывает при облитера­ции полости зуба и устьев каналов), для предотвра­щения перфорации и подтверждения правильности на­правления бора можно провести рентгенографию, вы­нув бор из наконечника и зафиксировав его ватными шариками в полости в том положении, в котором он находился при препарировании (рис. 37).

Удаление мягких тканей из канала производися с помощью пульпоэкстрактора. Инструмент должен вводиться только в прямую часть канала и не глуб­же, чем на 2/3 длины канала.



Ирригация корневых каналов 65


 


Ирригация корневых каналов

Гипохлорит натрия —

«святая вола-» эндодонтии

M.Dolecki

В данном разделе рассматривается процесс ирри­гации корневых каналов как неотъемлимая часть их механической обработки. Следовательно, речь будет идти больше о гигиенической работе в каналах, а не о воздействии на конкретную микрофлору при раз­личных формах воспаления пульпы и периодонта.

Постоянное промывание корневого канала во вре­мя механической обработки необходимо для очище­ния его от дентинных опилок, остатков мягких тка­ней, растворения органического распада, дезинфек­ции (как основного, так и дополнительных каналов) и для улучшения скольжения эндодонтического ин­струмента в канале. Для этой цели наиболее широко используются вещества из группы окислителей (3% раствор перекиси водорода, перекись мочевины и др.), раствор хлоргексидина (0,01%), органические кислоты (лимонная), хелационные агенты (ЭДТА -этилендиаминтетрауксусная кислота).

В качестве ирригационного средства для корне­вых каналов наиболее широко используют раствор натрия гипохлорита (NaOCl). Он является сильным окислителем и обладает параметрами, совместимыми с внутренней средой организма, поскольку прибли­жается по своему влиянию на микроорганизмы к окис­лительной функции гюлиморфноядерных нейтрофиль-ных лейкоцитов, обеспечивающейся работой систе­мы миелопероксидазы — Н2О, и одного из окисляе­мых кофакторов (С1~, Вг~, Г). Антимикробная ак­тивность данной системы во многом связана с ее спо-


I


^юностью генерировать некоторые активные произ­водные галоидов -■ гипохлориты, пшобромпты и ги-лоиодпты, являющиеся сильными окислителями. Бак­терицидное действие обусловлено образованием хлор­новатистой кислоты и выделением газообразного хло­ра. Механизм действия состоит в окислении сульф-: ндрильных групп основных ферментов клеток. Бак-:ерицидность снижается в присутствии органических нешсств ввиду задержки образования кислоты, по­тому необходимо многократное промывание.

В качестве дезинфектанта натрия гипохлорит предложил H.Dakin в 1915 г. Его использовали во время первой мировой войны для орошения инфици­рованных ран. В стоматологии применяется с 1920 г. 1 Crane). Распространены 5,25 %, 2,6 %, 1 % и 0,5 % растворы. Раствор NaOCI при эндодонтической ра-''оге выполняет функции антисептика, растворителя мертвой и фиксированной ткани (в частности, инфи­цированного предептина) и эмульсии, уменьшающей мХ'нпе при работе в канале и снижающей вероят­ность заклинивания инструмента. Температура опти­мального действия по растворимости тканей состав­ляет 21"—iO°C Максимальный бактерицидный эффект достигается при нагревании до 37"С.

Препарат можно сочетать с другими растворами. Чередование обработки канала натрия пшохлоритом;: 30 "и этиловым спиртом повышает проникновение натрия гипохлорита в ткани за счет снижения его по­верхностного натяжения. Можно комбинировать ги-::ох торит натрия с 3 % перекисью водорода, что уве­личивает вспенивание, однако уменьшает антибакте­риальные свойства за счет ингибирования их в смеси.

Ирригацию канала осуществляют с помощью ширина. Используют иглы с тупым или слепым кон-пом и боковыми отверстиями (или отверстием) на протяжении всей длины иглы.

Ирригация при работе ультразвуковым наконеч-



Ирригация корневых каналов



 


ником сопровождается повышением температуры де­зинфицирующего раствора и увеличением объема жидкости с ее проникновением в боковые канальцы.

Не останавливаясь подробно на многочисленных лекарственных средствах, применяющихся в различ­ных клинических ситуациях для медикаментозной обработки корневого канала, охарактеризуем группу веществ, применяющихся для расширения каналов.

В настоящее время предпочтение отдают комплек-сонам или хелатным веществам, которые, обладая срод­ством к минеральным компонентам зуба, образуют с ними в результате химической реакции рыхлую струк­туру, оказывающую лишь слабое сопротивление при механической обработке. Наиболее часто в эндодон-тии применяют препараты ЭДТА. В эту же группу входят трилон Б-динатриевая соль ЭДТА и тетра-каль-ций-динатриевая соль ЭДТА. Вследствие низкого по­верхностного натяжения эти вещества хорошо прони­кают в просвет даже самых узких каналов. В практи­ке чаще используют 10-20 % нейтральные или слабо­щелочные растворы солен ЭДТА. К препаратам на основе ЭДТА относятся Calcinase (Lege Artis, Герма­ния — жидкость на основе двунатриевого эдетата Н,О,), Edetat (Pierre Holland, Франция - содержит 15% соли ЭДТА и бензалкониевый хлорид), EDTA solution 17 % (Pulpdent), Endodilatator (Moyco Union Broach - 15% ЭДТА), File eze (Ultradent," США -19 % ЭДТА), Largal ultra (Septodont, Франция -содержит 15 % натриевой соли ЭДТА и антисептик цетримид).

Кроме промывания, гелеобразные препараты на ос­нове ЭДТА могут применяться в качестве смазываю­щих веществ — лубрикантов для обработки инстру­ментов, облегчающей их движение в канале. К таким веществам относятся Canal+ (Septodont, Франция -водорастворимое смазочное вещество на основе ЭДТА и пероксида мочевины), Chela-Jen gel (Jendental, США


15 % вязкий водный раствор ЭДТА с бромидом бензалкония), RC-prep (Premier Dental Prod. - 15 % ЭДТА и 10 % перекиси мочевины на органической во­дорастворимой основе), HPU 15 (Spad), канал Глайд (Радуга-Р), канал-Гленз (ВладМнВа). Лубрикант Slide (Moyco Union Broach) — содержит 10 % пероксида мочевины в гелевой основе.


681_________________________


Дата добавления: 2015-07-25; просмотров: 98 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Инструменты, применяемые для обтурации каналов| Определение рабочей длины зуба

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.009 сек.)