Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Болезни слюнных желез

Состояния, связанные с сердечно-сосудистым коллапсом и внезапной смертью у взрослых | Электрофизиологические механизмы | Идентификация лиц высокого риска | Медикаментозное лечение | Хирургические подходы | Подход к обследованию больного с внезапно развившимся сердечно-сосудистым коллапсом | Массаж сердца | Кариес, инфекция пульпы и периапикальная инфекция и их последствия. | Факторы, влияющие на формирование зубов. | Болезни периодонта |


Читайте также:
  1. I. Инфекционные болезни
  2. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  3. III. Болезни, при которых деменция обычно сочетается с клиническими и лабо­раторными признаками других заболеваний
  4. X. Недиагностированные болезни, сопровождающиеся лихорадкой
  5. XI Заболевания молочной железы
  6. XIII. Болезни уха
  7. XXXIII. НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Состояния при которых происходит поражение слюнных желез, включают в себя эпидемический паротит (см. гл. 141), синдром Микулича, синдром Шегрена (см п 266) и саркоидоз. Воспаление слюнных желез (сиаладенит) обычно свя­зано с наличием слюнного камня (сиалолитиаз) в протоке одной из крупных слюнных желез. Классический случай возникновения боли и припухания железы во время приема пищи обусловливается частичной блокадой тока слюны камнем. Локализация камня может быть определена посредством пальпации или с по­мощью рентгенограмм, выполненных с или без введения контрастного вещества в слюнной проток (сиалография). У детей может развиться острый или рециди­вирующий паротит (с установленным или с неустановленным возбудителем); он характеризуется внезапным началом, распуханием всей железы или половины лица, сопровождающимся гноетечением из протока околоушной железы.

 

Состояние Обычная локализация Клинические признаки другими симптомами недо­статочности надпочечников Течение
Синдром Пейтца — Егерса Любой участок в полости рта Темно-коричневые пятна на губах, слизистой оболочке щек и небе с характерным распределением пигмента вокруг губ, носа, глаз и на руках; сопутствует полипозу кишечника Поражения остаются неопре­деленно долгое время
Меланома Любой участок в полости рта Может иметь вид выпуклого, безболезненного коричнева­то-черного пятна или амеланотична; может быть изъязв­ленной и инфицированной Раннее метастазирование, ве­дущее к летальному исходу

 

Таблица 31.2. Везикулярные, буллезные или язвенные поражения слизистой оболочки рта

 

    Обычная локализация Клинические признаки Течение  
Состояние  
    Губы и слизистая обо­лочка полости рта Пузырьки, расположенные на губах, которые разрываются и покрыва­ются струпьями, и пузырьки в по­лости рта, которые быстро изъяз­вляются; чрезвычайная болезнен­ность при надавливании; острый гингивит, лихорадка, недомога­ние, неприятный запах и воспаление шейных лимфатических уз­лов; развивается преимущественно у новорожденных и детей Выздоровление самопроизволь­ное в течение 10—14 сут, если не присоединяется вторичная инфекция  
Вирусные заболе­вания Острый герпетический гингивостоматит (простой герпес, тип 1)  
Рецидивирующий герпес губ Место перехода кожи в слизистую оболочку Высыпание сгруппированных пу­зырьков, которые могут сливаться друг с другом, затем разрываться и покрываться струпьями; болез­ненность при надавливании или употреблении острой пищи Длится около 1 нед, но в случае присоединения вторичной ин­фекции — дольше  
Первичный герпес, тип 2 Полость рта, ротовая часть глотки и поло­вые органы Крупные, дискретные, болезненные пузырьки в зоне эритемы; увели­чение лимфатических узлов на пе­редней поверхности шеи Длится несколько недель; может рецидивировать  
Герпангина (вирус Коксаки А; возможны также вирус Коксаки В и echo-вирус) Слизистая оболочка ро­товой полости, глотка и язык Внезапное начало лихорадки, боли в горле и появление пузырьков в ротовой части глотки, обычно у де­тей младше 4 лет, в летний пери­од; диффузная инфекция глотки и серовато-белые пузырьки (1— 2 мм), окруженные красной воспа­ленной каймой; пузырьки увеличи­ваются и изъязвляются Инкубационный период 2—9 сут; лихорадка в течение 1—4 сут; выздоровление протекает без особенностей  
Заболевание рук, ног и по­лости рта (вирус Коксаки А) Слизистая оболочка по­лости рта, глотка, ла­дони рук и подошвы стоп Лихорадка, недомогание, головная боль с появлением пузырьков в ротовой части глотки, которые становятся болезненными; неглу­бокие язвы Инкубационный период 2— 18 сут; поражения заживают самопроизвольно в течение 2—4 нед  
Ветряная оспа Десны и слизистая обо­лочка рта Поражения кожи могут сопровож­даться появлением маленьких пу­зырьков на слизистой оболочке рта, которые, разрываясь, образу­ют неглубокие язвы; могут сли­ваться и образовывать крупные буллезные поражения, склонные к изъязвлению; может наблюдаться генерализованная эритема сли­зистой оболочки Поражения заживают самопро­извольно на протяжении 2 нед  
Опоясывающий герпес Щеки, язык, десны или мягкое небо Односторонние везикулярные высы­пания и изъязвления, располага­ющиеся линейно вдоль чувстви­тельных ветвей тройничного нерва Заживление происходит посте­пенно, без рубцевания  
Инфекционный мононуклеоз Слизистая оболочка по­лости рта Утомляемость, боли в горле, недо­могание, субфебрильная темпера­тура тела и увеличение шейных лимфатических узлов; многочис­ленные мелкие изъязвления обыч­но появляются за несколько дней до развития лимфаденопатии; кро­вотечение из десен и множествен­ные петехии в месте соединения мягкого и твердого неба Поражения в полости рта исче­зают во время периода вы­здоровления  
Бородавки Любой участок на коже и слизистой оболочке рта, преимущественно на губах и в преддверии рта Одиночные или множественные папиллярные поражения с толстыми белыми ороговевшими поверхно­стями, содержащими большое чис­ло точечных выростов Поражения быстро растут и распространяются  
Бактериальные и грибковые заболе­вания              
Острый язвенно-некроти­ческий гингивит (ангина Венсана, язвенно-пленча­тая ангина) Десны Болезненные, кровоточащие -десны, характеризующиеся некрозом и изъязвлением десневых краев и со­сочков, в сочетании с лимфадено­патией и неприятным запахом изо рта Непрерывное разрушение тканей, за которым следует ремиссия; заболевание может рецидиви­ровать  
Пренатальный (врожден­ный) сифилис Небо, челюсти, язык и зубы Гуммозное поражение неба, челюс­тей и лицевых костей черепа; зубы Гетчннсона; моляры багрового Деформация зубов при прорезы­вании постоянных зубов не­обратима  
Первичный сифилис (шанкр) Поражение наблюдается в месте входных ворот инфекции; может появ­ляться на губах, языке или в области минда­лин цвета; глоссит; пятна на слизистой оболочке и трещины в углах рта Небольшая папула быстро превра­щается в большую безболезненную язву с уплотненными краями; од­носторонняя лимфаденопатия; шанкр и лимфатические узлы со­держат спирохеты; через 3—4 нед заболевания становится положи­тельным серологический тест на бледные трепонемы Заживление шанкра происходит на протяжении 1—2 мес, после чего через 6—8 нед развива­ется вторичный сифилис  
Вторичный сифилис На слизистой оболочке часто появляются пят­на, преимущественно на небе, но также и в спайках губ в углах рта Макулопапулезные поражения сли­зистой оболочки рта (около 5 10 мм в диаметре), с изъязвлени­ем в центральной части, покрытым сероватой оболочкой; высыпания, появляющиеся на различных участках слизистой оболочки и кожи, сопровождающиеся лихо­радкой, недомоганием и болью в горле Поражения могут сохраняться на протяжении от нескольких недель до 1 года  
Третичный сифилис Небо и язык Гуммозная инфильтрация неба или языка с последующим изъязвле­нием и фиброзом; атрофия со­сочков языка может привести к развитию характерного лакированного языка и глоссита Гумма может привести к раз­рушению неба, вызвав его сквозную перфорацию  
Гонорея Поражения могут раз­виться в полости рта, в месте непосредствен­ного заражения, или вторично посредством гематогенного распространения инфекции из первичного очага, рас­положенного где-то в другом месте Самыми ранними симптомами являются ощущения жжения или зуда, сухости или жара во рту, за которыми следует появление ост­рой боли при приеме пищи или разговоре; чаще всего поражаются небные миндалины и ротовая часть глотки; может происходить диф­фузное воспаление или изъязвле­ние тканей рта; увеличивается Поражения устраняются посред­ством соответствующей антибиотикотерапии  
        вязкость слюны и она приобретает неприятный запах; в тяжелых слу­чаях развивается лимфоаденопа-тия подчелюстных узлов, сопро­вождающаяся лихорадкой      
Туберкулез Язык, область миндалин, мягкое небо Одиночная, неправильной формы яз­ва, покрытая непрерывно выделя­ющимся экссудатом; язва имеет Поражение может быть стойким  
Шейно-лицевой актиномикоз Опухания в области ли­ца, шеи и дна ротовой полости размытые уплотненные края Инфекция может быть связана с эк­стракцией зуба, переломом челюс­ти или прорезыванием моляра; в острой форме сходна с острым пиогенным абсцессом, но содержит желтые «серозные гранулы» (грам­положительный мицелий и гифы) Острая форма может длиться несколько недель; хроническая форма длится месяцы или го­ды; прогноз хороший; актино-мицеты реагируют на анти­биотики (тетрациклин или пе­нициллин), но не реагируют на противогрибковые средства  
Гистоплазмоз Любой участок в полости рта, в частности язык, десны или небо Многочисленные небольшие узелки, склонные к изъязвлению; хрипота и дисфагия могут развиваться из-за поражения гортани, обычно сочетающегося с лихорадкой и не­домоганием Может иметь место летальный исход  
Кожные заболева­ния              
Пузырчатка слизистых обо­лочек Преимущественно сли­зистая оболочка полос­ти рта, но могут также поражаться глаза, мо­чеиспускательный ка­нал, влагалище и пря­мая кишка Болезненные серовато-белые спав­шиеся пузырьки или пузыри с окружающей их эритематозной зо­ной; дескваматозные поражения десен, оставляющие после себя изъязвленные участки Длительное течение с ремиссия­ми и обострениями; вовлече­ние в процесс различных участков происходит медленно; тяжелые случаи можно контро­лировать при помощи кортико­стероидов  
Многоформная эритема (синдром Стивене а — Джонсона) 1 Преимущественно сли­зистая оболочка по­лости рта и кожа кис­тей рук и ступней ног Прорванные пузыри, расположенные в полости рта, окруженные вос­паленным участком; могут наблю­даться геморрагические струпья на губах; «радужные» или распо­ложенные кольцами поражения кожи являются патогномоничными; у больного могут наблюдаться тяжелые признаки интоксикации Очень быстрое начало; заболева­ние может длиться 1—2 нед; может иметь место летальный исход  
Обыкновенная пузырчатка Слизистая оболочка по­лости рта и кожа Прорванные пузыри и изъязвленные участки в полости рта; преимуще­ственно у больных старшего воз­раста При повторных рецидивах пузы­рей развившаяся интоксика­ция может привести к ка­хексии, развитию инфекцион­ного заболевания и летально­му исходу через 2 года  
Новообразования              
Плоскоклеточный рак Любой участок в полости рта, чаще всего на нижней губе, языке и на дне ротовой полости Незаживающая язва с приподняты­ми, уплотненными краями; незна­чительная болезненность; пора­жения имеют тенденцию образо­вываться в областях лейкоплакии или на гладком или атрофичном языке Вторгается в подлежащие ткани и разрушает их или может метастазировать в региональ­ные лимфатические узлы. Ле­тальный исход  
Острый лейкоз Десны Опухание десен и их поверхностные изъязвления, за которыми следуют гиперплазия десен с обширным некрозом и кровотечением; могут развиться глубокие язвы в каком-либо ином участке слизистой обо­лочки, осложняясь вторичным ин­фицированием Летальный исход  
Лимфома Десны, небо, язык и об­ласть миндалин Приподнятый участок изъязвления, который может быстро пролифери-ровать, в результате чего приоб­ретает вид травматического вое- Летальный исход  
        палительного поражения; припухание региональных лимфатических узлов      
Метастатические опухоли Глубоко в костной ткани челюстей, обычно в премолярной — моляр­ной области нижней челюсти Может вести свое происхождение от опухоли, локализованной в каком-либо отдаленном органе, таком как молочная железа, легкое или поч­ка; запущенное поражение может увеличиться в объеме и разру­шить кость, приводя к утрате зу­бов и их расшатыванию; затраги­вает нижний альвеолярный нерв, вызывая боль и онемение нижней губы Летальный исход  
Другие состояния              
Возвратный афтозный сто­матит Любой участок слизистой оболочки полости рта Одиночные или сгруппированные бо­лезненные язвы с эритематозными краями, обнаруживаемые в любом участке слизистой оболочки; диа­метр поражений составляет от 1 до 15 мм Поражения заживают в течение 1—2 нед, но могут рецидиви­ровать через каждый месяц или несколько раз в год. Кор-тикостероидные мази при мест­ном применении эффективны в легких случаях. Системные кортикостероиды применяют в тяжелых случаях. Тетрацикли-новая суспензия может сни­зить тяжесть язвенных пора­жений  
Болезнь Бехчета Слизистая оболочка по­лости рта, глаза и по­ловые органы Множественные афтоподобные яз­вы в полости рта; воспалительные изменения глаз и язвенные пора­жения на половых органах Язвы могут сохраняться в тече­ние нескольких недель и зажи­вать, не оставляя рубцов  
Травматические язвы Любое место на слизис­той оболочке полости рта; зубные протезы часто бывают ответ­ственны за развитие язв в преддверии рта Локальное дискретное язвенное по­ражение с краями красного цвета; вызывается случайным прикусыва-нием слизистой оболочки, внедре­нием инородного объекта или хро­ническим раздражением зубными протезами Поражение обычно заживает за 7—10 сут после удаления раз­дражителя, если только не произойдет вторичного инфи­цирования
             

 

Таблица 31-3. Поражения слизистой оболочки полости рта белого цвета

Состояние Обычная локализация Клинические признаки Течение
Пахидермия рта Любой участок полости рта Приподнятое поражение белого цве­та, обусловленное гиперкератозом и утолщением эпителия полости рта, вторичным по отношению к Удаление раздражителя ведет к заживлению в течение 2— 3 нед
Лейкоплакия Любой участок полости рта Белое пятно или выпуклая бляшка с четко выраженными краями; в бо­лее тяжелых случаях этот участок уплотнен и бугрист; на нем могут развиться трещины и эрозия; на При наиболее тяжелом типе этого поражения часто раз­вивается рак
Плоский лишай Любой участок полости рта, но чаще всего поверхность слизистой оболочки щек Различный внешний вид этого пора­жения обусловлен различным рас­положением серовато-белых папул, которые сливаются друг с другом, образуя конкретную картину по­ражения; чаще всего наблюдается сетчатая поверхность; поражения слизистой оболочки полости рта могут предшествовать поражениям кожи; лишаеподобные поражения могут возникнуть в результате приема лекарственных средств Могут исчезнуть самопроиз­вольно
Кандидоз (монилиаз, молочница) Любой участок полости рта Жирные белые творогообразные пят­на, которые обнаруживают гру­бую, кровоточащую поверхность при соскребывании; возникают у больных детей, ослабленных престарелых пациентов, больных, по­лучающих высокие дозы кортико­стероидов или антибиотиков широ­кого спектра действия, а также у больных, страдающих синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) Хорошо реагирует на противогрибковую терапию после устранения предрасполагаю­щих факторов  
Химические ожоги Любой участок полости рта Белый струп, вызванный некрозом эпителия и подлежащей соедини­тельной ткани, обусловленный кон­тактом с определенными вещест­вами (например, с ацетилсалици-ловой кислотой), применяемыми локально, или использованием не­разведенного пербората натрия или перекиси водорода для полос­кания рта; после удаления струпа остается грубая болезненная по­верхность Поражение заживает за не­сколько недель, если только не происходит вторичное ин­фицирование  
               

 

Ксеростомия, или сухость во рту, обусловлена дисфункцией слюнных желез и может быть временной или постоянной. Среди факторов, вызывающих времен­ную сухость во рту, отмечаются эмоциональные факторы, такие как страх, инфек­ция небных миндалин, а также введение таких лекарственных средств, как атро­пин, антигистаминные средства или трициклические антидепрессанты и фенотиазины. Облучение области рта может вызвать развитие более стойкой ксеростомии в результате атрофии слюнных желез. Аналогичная сухость во рту может раз­виться и при синдроме Шегрена. Сухость во рту может привести к безудержному развитию кариеса зубов, особенно в том случае, если для стимуляции слюноотде­ления больной будет сосать сахарсодержащие конфеты. К другим симптомам могут относиться нарушения вкусовых ощущений, затруднение речи или глотания и воспаление слизистой оболочки полости рта. Изменения вкусовых ощущений (дисгевзия) могут быть обусловлены также заболеваниями центральной нервной системы или травмой. Обширный кариес зубов (особенно в области соприкосно­вения зубов с краями десен) может наблюдаться у наркоманов и алкоголиков, предположительно из-за ксеростомии и пренебрежения гигиеной полости рта и уходом за зубами. Вызываемый ксеростомией кариес можно предотвратить или остановить ежедневной местной аппликацией 1% геля фтористого натрия. Осложнения со стороны мягких тканей можно ослабить применением искусствен­ной слюны или пероральным введением пилокарпина.

Доброкачественные или злокачественные опухоли могут возникать l крупных или мелких слюнных железах. Доброкачественные смешанные опухоли составля­ют подавляющее большинство всех опухолей слюнных желез и имеют сравнитель­но высокую частоту рецидивирования. Злокачественные опухоли околоушной железы могут поражать лицевой нерв.

 


Дата добавления: 2015-07-25; просмотров: 63 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Болезни крови.| Рак полости рта

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)