Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

I. РЕКОМЕНДАЦИИ

X. Мониторинг оксигенации мозга и пороговые значения | IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ | V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. | XI. Анестетики, анальгетики и седативные препараты | IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ | VI. КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДЛЯ БУДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ | IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ | VI. КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШИХ ИССЛЕДОВАНИЙ | XIII. Противосудорожная профилактика | IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ |


Читайте также:
  1. I. Методические рекомендации.
  2. I. Рекомендации по использованию методического пособия
  3. II. Рекомендации по выполнению заданий
  4. II. Рекомендации по выполнению заданий
  5. II. Рекомендации по выполнению заданий
  6. III. Рекомендации по выполнению заданий для самостоятельной работы

 

А. Уровень I

Доказательств первого уровня для этого раздела недостаточно.

 

B. Уровень II

Профилактическая гипервентиляция (PaCO2 25 мм Hg, или меньше), не рекомендуется.

C. Уровень III

Гипервентиляция рекомендуется как временная мера для снижения повышенного внутричерепного давления (ВЧД).

Следует избегать гипервентиляции в первые 24 часа после травмы, поскольку церебральный кровоток в этот период часто бывает критически снижен.

При использовании гипервентиляции, рекомендуется контролировать доставку кислорода, определяя кислородную сатурацию крови в яремной вене (SjO2) или напряжение кислорода в ткани мозга (PbrO2).

 

II. ОБЗОР

Агрессивная гипервентиляция (PaCO2 < 25 мм Hg) была краеугольным камнем в лечении тяжелого травматического повреждения мозга (ЧМТ) на протяжении более 20 лет, в связи с тем, что она может способствовать быстрому снижению ВЧД. Отек мозга и повышение ВЧД развивается у 40% больных с тяжелой ЧМТ (15) и высокое или неконтролируемое ВЧД, является одной из самых частых причин смерти и неврологического дефицита после ЧМТ (1,13,18). В этой связи, было сделано предположение, что гипервентиляция улучшает состояние у всех пациентов с тяжелой ЧМТ. Не так давно, в 1995, был проведен масштабный опрос, показавший, что гипервентиляция использовалась в 83% травматологических центров в США (6). Однако гипервентиляция снижает ВЧД за счет церебральной вазоконстрикции и последующего снижения церебрального кровотока (20). Исследования, проведенные за последние 20 лет, убедительно продемонстрировали, что церебральный кровоток в первые дни после травмы составляет менее половины от индивидуальной нормы (2,3,5,11,12,16,21,23,24) и что есть риск возникновения церебральной ишемии при агрессивной гипервентиляции. Гистологическое подтверждение церебральной ишемии было обнаружено у большинства умерших больных с тяжелой ЧМТ (7,8,22). В рандомизированном исследовании был обнаружен значительно худший исход к 3 и 6 месяцам при использовании профилактической гипервентиляции, по сравнению с теми больными, которым гипервентиляция не применялась (17). Таким образом, ограничение применения гипервентиляции в лечении тяжелой ЧМТ может улучшить неврологическое восстановление после травмы или, по меньшей мере, предотвратить ятрогенную церебральную ишемию.

 

III. ПРОЦЕСС

Для настоящего обновления использовался поиск в базе Medline с 1996 по апрель 2006 (см. приложение В по стратегии поиска), и результаты были дополнены литературой рекомендованной коллегами или определенной из списков ссылок. Из 23 потенциально релевантных исследований, 2 были добавлены в существующую таблицу доказательств и использованы, как доказательство по данному вопросу (Таблица Доказательств I, II, и III).

 


Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 82 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.| IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)