Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

IV. Научное обоснование

Редакционный комментарий | ССЫЛКИ АНКЕТИРОВАНИЯ | V. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА И КЛАССИФИКАЦИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ СИЛЫ МЕТОДОВ, ПРИВЕДЕННЫХ В РАЗДЕЛЕ ЛЕЧЕНИЕ. | VI. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА И КЛАССИФИКАЦИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ ИСЛЛЕДОВАНИЙ ПО ТЕХНОЛОГИИ МОНИТОРИНГА ВЧД. | VII. УРОВНИ РЕКОМЕНДАЦИЙ | IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ | V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ | II. Гиперосмолярная терапия | IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ | Внутричерепной гипертензии с помощью гиперосмолярной терапии |


Читайте также:
  1. IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
  2. IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
  3. IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
  4. IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
  5. IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
  6. IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
  7. IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ

Первичный анализ

 

Общий риск смертности от всех причин существенно не отличался у пациентов, которым проводилась гипотермия, по сравнению с пациентами контрольной группы (ОР 0,76; 95% ДИ 0,50, 1,05; p = 0,18) (Рис. 1). Однако гипотермия ассоциировалась повышением шансов благоприятного неврологического исхода, который определялся, как значение по шкале GOS 4 и 5, на 46% (ОР 1,46; 95% ДИ 1,12, 1,92; p = 0,006) (Рис. 2).

 

 

Рис. 1. Все причины смертности.

 

 

Рис. 2. Хороший неврологический исход (оценка по GOS 4 или 5).

 

Анализ подгрупп

 

Интерпретация результатов анализа подгрупп, основанного на различных аспектах гипотермии, была ограничена, в связи с небольшим размером выборок.

 

Смертность. Продолжительность охлаждения было единственным аспектом протокола гипотермии из установленных a priori, которые вероятно были связаны со снижением риска смертности. Предварительные результаты позволили предположить, что риск смертности был значительно ниже если гипотермия проводилась более 48 часов (ОР 0,51; 95% ДИ 0,34, 0,78). Целевая температура и скорость повторного согревания не оказывали влияния на летальность.

С помощью post hoc анализа была выявлена взаимосвязь условий проведения исследования на летальность. Одно из шести исследований, которое было самым большим (n = 392) было многоцентровым. При исключении его из анализа, гипотермия была ассоциирована со значимым снижением летальности (ОР 0,64; 95% ДИ 0,46, 0,89).

 

GOS. Целевая температура была единственным аспектом протокола гипотермии, который вероятно ассоциировался с лучшими исходами. Отмечался значимо более высокая вероятность благоприятных исходов при целевой температуре 32-33°С (ОР 1,67; ДИ 1,18, 2,35) и 33-35°С (ОР 1,75; ДИ 1,12, 2,73). Данные анализа подгрупп не показывают какой-либо убедительной взаимосвязи между продолжительностью охлаждения и улучшением исходов.

Как и в случае со смертностью, с помощью post hoc анализа была показана более высокая вероятность лучших исходов при проведении исследований в одном центре (ОР 1.70; ДИ 1,33, 2,17)

 

 

Факторы, которые могли оказать потенциальное влияние или модифицировать эффект протокола температурного контроля

 

Важным моментом в интерпретации показателей исхода, являются предложенные в одном рандомизированом контролируемом исследовании (3) и в недавнем систематическом обзоре (8), определение соотношения исходной температуры пациента при поступлении в госпиталь и распределения в группу целевой терапии. Как показано в таблице 1, при рандомизации было четыре потенциальных категорий пациентов: (а) пациенты с гипотермией рандомизированные в группу гипотермии; (b) гипотермичные пациенты, рандомизированные в группу нормотермии; (c) нормотермичные пациенты, рандомизированные в группу нормотермии; и (d) нормотермичные пациенты, рандомизированные в группу нормотермии.

 

Таблица 1. Четыре потенциальные категории для пациентов с ЧМТ рандомизированных в группы нормотермии и гипотермии

 

    Гипотермия Нормтермия
Состояние при поступлении Гипотермичен Нормотермичен a c b c

 

Возможно потенциальное влияние на показатели исхода или модификация эффекта, в зависимости от того был ли согрет гипотермичный пациент, который был рандомизирован в группу нормотермии или у пациента из нормотермичной группы было достигнуто состояние гипотермии в течение периода наблюдения. Cliffton с соавторами частично изучили этот вопрос, проведя субанализ 102 пациентов, которые были гипотермичны при поступлении в госпиталь и обнаружили незначительную тенденцию к худшим исходам в контрольной группе (Таблица1, категория b), по сравнению с группой, которую вели по протоколу гипотермии (категория a). Данных исследований, включенных в настоящий мета-анализ, было недостаточно, для того, чтобы изучить этот вопрос. Таким образом все сообщенные результаты должны интерпретироваться с учетом того, что исходная температура могла потенциально оказать влияние на показатели исхода или модифицировать эффект протокола температурного контроля. Кроме того, существует вероятность того, что пациенты с гипотермией при поступлении имели сниженную температуру мозга и могли иметь псевдо заниженные показатели по шкале ком Глазго, не связанные с тяжестью ЧМТ.

 


Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 87 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
III. Профилактическая гипотермия| V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)