Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Фиксация или нефиксация сетки

Использование ТЕР для лечения невправимых и ущемленных паховых грыж | Лапароскопическая пластика паховой грыжи в условиях перитонита и некроза кишечника | Использование TЕР для лечения рецидива паховой грыжи | ТАРР паховой грыжи после неудачной ТАРР/ТЕР | Подводные камни TAPP и TEP рецидивирующих паховых грыж | Глава 6: Размер сетки и частота рецидивов: каков оптимальный размер? | Всесторонние комментарии | Глава 7: Выбор хирургической сетки | Материалы и методы | Комментарий автора |


Читайте также:
  1. Внедрение сетки в мочевой пузырь
  2. Глава 13: Роль открытой операции с предбрюшинной фиксацией сетки в эпоху лапароскопической пластики паховой грыжи
  3. Глава 6: Размер сетки и частота рецидивов: каков оптимальный размер?
  4. Глава 7: Выбор хирургической сетки
  5. Подготовка и размещение сетки
  6. Применение вспомогательного объекта-сетки
  7. Размещение сетки: какой делать перехлест?

Постоянная фиксация с помощью кнопок, скрепок или анкеров сравнивалась с полной нефиксацией с точки зрения частоты рецидивов, острой боли, хронической боли и затрат. Исследования, в которых проводилось сравнение нефиксации и фиксации фибриновым клеем во время открытой или эндоскопической операции на грыже, отсутствуют. В общей сложности было выявлено 16 исследований. Серии случаев, в которых фиксация была использована у всех больных, не были включены в анализ.

Рецидивы

Данные о рецидивах после фиксации по сравнению с нефиксацией представлены в Таблице 1. Были найдены пять рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) [11, 15, 17-19], четыре исследования методом «случай-контроль», сравнивающих фиксацию и нефиксацию [21, 26, 27, 29] и пять серий случаев нефиксации [28, 30, 40, 42, 43].

Только в одном исследовании с уровнем доказательности 1b сравнивалась фиксация и нефиксация во время ТАРР [18], в котором не наблюдались значимые различия в частоте рецидивов. Тем не менее, большинство грыжевых дефектов в этом исследовании были меньше, чем 2 см.

В общей сложности, в семи исследованиях сравнивалась фиксация и нефиксация во время ТЕР, из которых только два имели уровнь доказательности 1b. В них не наблюдались различия в частоте рецидивов между фиксацией нефиксацией хирургической сетки [11, 17]. В трех сериях случаев использовалась селективная фиксация сетки. Saggar и Sarangi [29] ретроспективно проанализировали 822 ТЕР, после которых частота рецидивов была 0,7%. Сетка фиксировалась только в 28 случах с большими грыжевыми дефектами. В исследовании Kapiris et al. [28] частота рецидивов после 104 ТАРР была 1%. Сетка фиксировалась только в девяти случах с большими грыжевыми дефектами.


Таблица 2 Фиксация по сравнению с нефиксацией хирургической сетки: хроническая боль

 

Исследования Шкала боли Тип операции Боль Р-значение Уровень доказательности
Фиксация Нефиксация
Taylor et al. (2008) [11] Cunningham TEP 0,0003 1b
Smith et al. (1999) [18] Не указано TAPP = = - 1b
Moreno-Egea et al. (2004) [17] VAS (24 месяца) TEP = = 0,75 1b
Koch et al. (2006) [15] Шкала Likert (9 месяцев) TEP = = 0,15 2b
               

Таблица 3 Частота рецидивов после фиксации скрепками по сравнению с фиксацией фибриновым клеем

Исследования Наблюдение Тип операции Рецидивы Уровень доказательности
Скрепки Фибриновый клей
Olmi et al. (2007) [13] 26 месяцевa TAPP 0/581 0/222 1b
Lau et al. (2005) [44] 1,2 годаa TEP 0/94 0/92 1b
Lovisetto et al. (2007) [14] 11,7 месяца TAPP 0/98 1/99 1b
Ceccarelli et al. (2008) [20] 19 (4-40) месяцевb TAPP 0/87 0/83 3b
Santoro et al. (2007) [22] 13,2 (5-24) месяцаb TAPP 0/245 0/250 3b
Schwab et al. (2006) [23] 23,7 (11-47) месяцаb TEP 5/87 2/86 3b
Novik al (2006) [24] 1, 16, 40 месяцев TEP 0/96 0/9 3b
Topart et al. (2005) [25] 28,3 ± 10,9 месяцаb 23,9 ± 11,3 месяцаb TEP 3/117 1/81 3b
Всего     8/1405 4/922  
      0,6% 0,4%  

a медиана; b средняя (пределы)

Таблица 4 Острая боль после фиксации скрепками по сравнению с фиксацией фибриновым клеем

Исследования Тип операции Острая боль Р-значение Уровень доказательности
    Скрепки Фибриновый клей    
Lau et al. (2005) [44] TEP = = Не достоверно 1b
Olmi et al. (2007) [13] TAPP <0,05 1b
Boldo et al. (2008) [12] TAPP <0,05 2b

В целом, 12114 герниопластик были выполнены без фиксации в совокупности во всех исследованиях. Частота рецидивов составляла 61 случай (0,5%), что сопоставимо с частотой 7 из 936 случаев (0.7%) фиксации.


Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 111 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Всесторонние комментарии| Острая и хроническая боль

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)