Принцип. Гемолизат эритроцитов является специфическим «естественным» индуктором агрегации тромбоцитов. В тесте определяют время появления видимых агрегатов тромбоцитов в богатой тромбоцитами плазме после добавления к ней гемолизата в различных концентрациях.
Чтение результатов. Снижение показателей ГАТ наблюдается при первичных и симптоматических тромбоцитопатиях. Гиперагрегация характерна для ряда предтромботических состояний, тромбозов, инфарктов органов, васкулитов, атеросклероза.
Определение времени кровотечения (методика Дьюка).
Принцип. Определяется длительность кровотечения из микрососудов кожи после дозированного ее прокола скарификатором с ограничителем глубины до 3,5мм.
Ход определения. Мочку уха согревают между пальцами в течение 1 минуты, протирают спиртом и вновь согревают настольной лампой до полного высыхания спирта. Стерильным скарификатором производят прокол кожи у нижненаружного края мочки уха глубиной в 3,5 мм. Сразу же после прокола включают секундомер, распугивают края ранки, не касаясь ее. Выступающие капли крови промокают через каждые 15-30 секунд фильтровальной бумагой, не прикасаясь ею к ранке. Секундомер останавливают в момент прекращения вытекания крови.
Чтение результатов. Нормальное время кровотечения не превышает 4 минуты. При резко выраженной тромбоцитопении и тяжелых формах качественной неполноценности тромбоцитов (тромбостения Глансмана) и, особенно, при болезни Виллебранда, время кровотечения резко удлиняется. Пятна крови достигают больших размеров, длительно не уменьшаются. При гемофилиях время кровотечения остается нормальным или удлиняется лишь слегка, поскольку остановка кровотечений в зоне микроциркуляции обеспечивается, в основном, тромбоцитами, а не свертыванием крови. Но при дефиците факторов протромбинового комплекса, лечении антикоагулянтами и ДВС-синдроме время кровотечения удлиняется.
Метод Айви (более чувствителен, чем метод Дьюка).
Определяют длительность кровотечения на фоне венозного стаза (манжета 40 мм рт. ст.) из поперечных проколов кожи скарификатором для взятия крови на ладонной поверхности верхней части предплечья. Для большей точности делают 2-3 прокола. В норме время кровотечения превышает 5-8 минут.
Метод Айви в модификации Шитиковой А.С. (1975г.)
Принципиально то же, что и метод Айви, но прокол кожи делается на концевой фаланге пальца. Метод удобен в педиатрической практике. Учитывают не только время кровотечения, но и объем вытекшей крови (для чего палец погружают в стаканчик с определенным объемом воды, а затем фотометрируют ее, определяя степень окраски воды кровью).
При исследовании сосудисто-тромбоцитарного гемостаза можно включать тесты, характеризующие реологические свойства крови
· Определение вязкости
· Определение показателей гематокрита (показывает объемное соотношение плазмы и форменных элементов)
Методы исследования коагуляционного гемостаза.
Определение времени свертывания крови (по Ли, Уайту)
Принцип. Определяют время образования сгустка венозной крови при 37°С.
Материал для исследования. Кровь без стабилизатора.
Ход определения. В сухую чистую пробирку берут кровь из вены сухой стерильной иглой. При появлении крови из иглы включают секундомер, набирают 1 мл крови и тотчас же устанавливают водяную баню при 37°С.
После этого каждые 30 секунд наклоняют пробирку на 60-70° до того момента, когда произойдет свертывание и кровь при наклоне перестает натекать на стенку пробирки. При полном свертывании крови выключают секундомер и отмечают время свертывания крови
Норма 5-10 минут.
Определение времени свертывания крови в обработанных силиконом пробирках являются более чувствительным тестом, т.к. исследование проводится в искусственно сниженной контактной активации начальной фазы свертывания крови. Силиконовое время свертываш
крови особенно важно для выявления скрытой гиперкоагуляции. При внутрисосудистой активации XII фактора, появлении в крови тромбина, снижении уровня антикоагулянтов время свертывания укорачивается.
Норма свертывания в пробирках, покрытых силиконом – 14-20 минут.
Время свертывания крови - простейший общий коагуляционный тест, выявляющий у постели больного наиболее грубые нарушения системе свертывания крови.
Удлинение времени свертывания крови может быть связано выраженным дефицитом одного или нескольких факторов свертывания крови либо с избытком антикоагулянтов (гепарина и др.). В наибольшей степени на показаниях теста отражается дефицит участвующих во внутреннем механизме образовании протромбиназы (факторов XII, XI, IX и VIII), а также фибриногена. Однако данная проба выявляет только наиболее тяжелые формы патологии, когда снижение факторов наблюдает ниже 4% от нормального. Укорочение времени свертывания крови указывает на гиперкоагуляцию и возможно при некоторых заболеваниях печени.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 816 | Нарушение авторских прав