Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Пункция поясничная



Читайте также:
  1. АБДОМИНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
  2. Венепункция
  3. Катетеризация, пункция сосудов, техника сосудистого шва
  4. ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
  5. ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
  6. Люмбальная пункция конечной цистерны
  7. Паранефральная(поясничная)блокада

Пункция поясничная, или взятие спинномозговой жидкости, явля­ется малым оперативным вмешательством и поэтому должна проводить­ся в условиях строгого соблюдения правил асептики и антисептики. Для се проведения необходимо иметь стерильный материал: салфетки, ша­рики из ваты, раствор Люголя, этиловый спирт 96 %, пинцет или па­лочки, клеол, специальные простерилтоваиные кипячением пуикцион-ные иглы с мандренами. Диаметр иглы 1,5—0,4 мм, длина — 8—12 см. Лучше пользоваться иглой диаметром 0,5—0,6 мм, что уменьшает трзв-матпчность процедуры. Поясничную пункцию делают в положении боль­ного сидя или лежа. Мы считаем более удобным первый вариант. Полу­обнаженного больного усаживают на край стола или лучше на высокую тумбочку. Под ноги ставят высокий табурет с таким расчетом, чтобы колени были максимально приближены к животу. Больного просят сло­жить руки на животе, голову наклоняют вперед так, чтобы подбородок касался груди, при этом спина выгибается в виде дуги, туловище не должно Гшть наклонено вниз. При таком положении остистые огростки позвонков максимально раздвигаются, оставляя место для введения иг­лы. Место прокола выбирают между IV и V или 111 и IV поясничными позвонками. Палочкой с намотанной на се конец ватой, смоченной в растворе Люголя, проводят горизонтальную линию, соединяющую верх­ние края гребней подвздошных костей (линия Якоби). Пересечение этой линии с вертикальной линией, проходящей через середину остистых от­ростков, ц будет соответствовать месту прокола {рис. 15). При прощу -пмнашш выявляют незначительное за падение. В этом месте ногтем ставит знак в виде креста (место прокола). Врач тщательно моет рукн с мылом, высушивает стерильными тампонами, смазывает раствором Люголя и тщательно протирает этиловым спиртом. Кожу Сольного смазывают раствором Люголя или раствором Пода спиртовым 5 %, за­тем энергично протирают этиловым спиртом и высушивают стерильным марлевым тампоном. Внутрнкожно вводят до образования «лимонной корки» 0,5—1 мл 1 % раствора новокаина с целью анестезин, особенно больным с лабильной нервной системой. Через 1—2 мин пункционную иглу вводят непосредственно под остистый отросток IV поясничного по­звонка по средней линии, медленно продвигая ее вперед и несколько вверх. Правой руке врача, которая является как бы направляющей, по­могает левая, проталкивая иглу вперед. Продвинув иглу на 4—5 см, врач ощущает небольшой хруст (прокол желтой связки), после этого


 

Рис. 15. Схема спинномозговой пункции

 

извлекает маидрен, а из иглы начинает вытекать спинномозговая жи­дкость. В норме она прозрачная, вытекает каплями, которые можно со­считать. Если жидкость вытекает струей, то это свидетельствует о по­вышенном давлении в спинномозговом канале. 3—4 мл жидкости соби­рают в две стерильные пробирки и направляют в лабораторию на исследование. Ватой, смоченной этиловым спиртом, придерживают кожу у основания иглы и медленными винтообразными движениями извлека­ют ее. Место прокола смазывают раствором йода спиртовым 5 % и на­кладывают стерильную коллоидную повязку.

После пункций больного осторожно укладывают в горизонтальном положении в постель животом вниз и не разрешают двигаться в тече­ние 3—4 ч. Затем можно поворачиваться в постели, желательно не вста­вать в течение суток. Больным с лабильной нервной системой дают се-дагивныс- препараты (хлозепид, или элениум, трноксазнн, препараты брома, валерианы). С целью профилактики возможных осложнений — ридраженил мозговых оболочек — в последующие 2—3 дня внутривен­но вводят 5—10 мл 40 % раствора гексаметилентстрашша (уротро­пина).

Исследование спинномозговой жидкости является необходимым условием для правильной диагностики, выоора тактики лечения и оцен­ки его эффективности при сифилисе. К сожалению, многие врачи недо­оценивают практическую важность этого метода. В спинномозговой жидкости определяют содержание белка (норма —до 0,4 %), подсчитывают количество форменных элементов (норма — мепей 8 клеток), про­водят реакции; Ноше —Апельта и Панд ц (норна ++), одну из кол­лоидных (лучше с золота хлоридом), Вассермана в разведениях 0,1; 0,25; 0,5 при наличии в пробирке 2,5 мл жидкости. По возможности ставят реакцию иммунофлюоресЦенции (РИФ) и реакцию иммобилизации блед­ных трепонем (РИБТ). Реакцию Вассераапа (с кардиолипиновым и ли-Ш1Д1ШМ антигенами), РИФ и РИТ проводят общепринятыми методами (см. № 119, 121,123, 124).

 

 


Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 88 | Нарушение авторских прав






mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)