Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Норма беременности).



Читайте также:
  1. Amp;. 2 ОБЩИЕ И СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ 'НОРМАЛЬНОГО И УМСТВЕННО ОТСТАЛОГО РЕБЕНКА
  2. I. Нормативные источники
  3. I. Нормативные правовые акты
  4. II. НОРМАТИВНОЕ ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ деятельности учреждений образования, реализующих образовательные программы общего среднего образования
  5. III.1 Определение нормальной густоты
  6. А) законодательные акты и нормативные документы
  7. А) нормативная

Учебно-методическое пособие

Смоленск 1997

Глава 1.

Изменения в женском организме

При физиологической гестации

норма беременности).

 

Беременность представляет собой состояние продолжительной физической адаптации. Уже с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки в ткани материнского организма, независимо от локали­зации, возникает комплекс значительных изменений в женском орга­низме, характерных только для беременности, и охватывающих прак­тически функции всех органов и систем. По мере прогрессирования гестации количественные и качественные изменения нарастают. По своей сущности они направлены на создание оптимальных условий для развития внутриутробного плода, а во второй половине беременности – и на подготовку к родам. После прекращения беременности их большая часть практически исчезает, за исключением функции молоч­ной железы, в которой поддерживается лактация в послеродовом пе­риоде. Остаются также некоторые изменения состояния передней брюшной стенки (полосы беременности) и половых органов (влагали­ща, шейки матки).

Мать, являясь внешней средой для плода, существенным образом влияет на его развитие. В свою очередь внутриутробный плод также влияет на материнский организм, на его функциональное состояние, обеспечивая необходимые условия для своего развития, т.е. между развивающимся плодом и материнским организмом устанавливается ди­намическое физиологическое равновесие.

В организме беременной с самого начала происходят значитель­ные гормональные изменения. Физиологическое течение беременности возможно при определенном гормональном гомеостазе, когда содержа­ние гормонов соответствует гестационной норме.

На самых ранних стадиях гестации хорион выделяет в гумораль­ную систему беременной большие количества хорионического гонадотропина (ХГ), который оказывает влияние на рост молочных желез, стимулирует функцию щитовидной железы» подавляет рост фолликула в яичнике, уменьшает возбудимость матки, разрыхляет ткани-половых органов, расширяет сосуды. Этот гормон оказывает определенное влияние на накопление энергетических веществ в матке, необходимых для роста плода. Но самое главное его действие – поддерживает функционирование желтого тела до тех пор, пока плацента не стано­вится основным источником гормонов.

Вторым важным гормоном беременности является прогестерон, который в ранние сроки продуцируется желтым телом яичника, а во II и III триместрах – плацентой. Прогестерон создает в матке условия, необходимые для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развития зародыша. Под влиянием прогестерона и эстрогенных гормонов слизистая оболочка матки превращается в децицидуальную ткань с крупными клетками, в которых наблюдается большое скопление питательных веществ, ферментов и других биологичес­ки активных соединений, обеспечивающих зародыш необходимым плас­тическим материалом и энергией. Кроме того, прогестерон значи­тельно снижает нервно-мышечную возбудимость матки, стимулирует развитие паренхимы молочной железы, тормозит продукцию лютеинизирующего гормона гипофиза.

Третьим, не менее важным гормоном, точнее группой гормонов, являются эстрогены – эстрадиол, эстриол, эстрон, выделяемые в ранние сроки беременности яичником, а затем, после сформирования плаценты, – фето-плацентарной системой (надпочечники плода–пла­цента). Эта группа гормонов является стимулятором роста и размно­жения всех морфологических элементов половых органов, промежности и передней брюшной стенки. Особенно отчетливо это влияние прояв­ляется в отношении матки и влагалища. С наступлением беременности в значительной мере возрастает размножение клеток миометрий, нервных структур, сосудистой системы. Эстрогенные гормоны не только способствуют размножению клеток тканей половых органов, но и оказывают влияние на накопление энергетически важных веществ, стимулируют пластические процессы в клетках, усиливают кровообра­щение в матке.

Во время беременности, кроме появления новой эндокринной же­лезы – плаценты, наступает стимуляция функции почти всех эндок­ринных органов, что диктуется, в основном, потребностями растуще­го плода.

Повышается функция щитовидной железы и увеличивается ее объ­ем, однако эти изменения не сказываются проявлением гипертиреоидизма, потому что одновременно значительно повышается тироксинсвязывающая способность белков плазмы.

Надпочечники, так же как и щитовидная железа, претерпевают функциональные и морфологические изменения: увеличивается их размер, главным образом за счет гиперплазии коры. Мозговой слой (адреналовая система) не подвергается значительным изменениям. Становление функции коры надпочечников во время беременности и родов имеет важное значение, т.к. способствует повышению защитно-прис­пособительных механизмов и изменению иммунологического статуса, тем самым обеспечивая толерантность к плоду, улучшение течения аллергических заболеваний. Появление пигментации лица, области сосков, белой линии живота и других областей кожи связано со зна­чительной стимуляцией образования пигмента клетками кожи и зави­сит от меланоформного гормона надпочечника, повышенная продукция которого имеет место во время беременности.

Гипофиз у беременных подвергается значительным морфологичес­ким изменениям: увеличивается в объеме и с трудом помещается в турецком седле, появляются клетки беременности, которые включают ацидофильные и базофильные элементы в передней доле. Наблюдается гиперпродукция соматотропного гормона, который проникая через плаценту, стимулирует рост эмбриона и плода. Он также оказывает влияние на лактогенную функцию молочных желез, вызывает в некото­рых случаях увеличение носа, губ, пальцев рук.

Паращитовидные железы, обеспечивающие фосфорно-кальциевый об­мен, подвергаются гипертрофии, повышается их функциональная ак­тивность. Кальций является важным элементам в системе свер­тывания крови, он играет значительную роль в мышечном сокращении и в синаптической передаче раздражения. В процессе беременности его содержание в крови уменьшается, а в матке увеличивается. Усиление обмена кальция служит важным фактором образования опор­ной системы плода. При недостатке приема или нарушении усвоения кальция плод получает его из тканей материнского организма (кости, зубы), что может проявляться остеопорозом, ломкостью костей и кариесом. В плазме крови уменьшается также содержание фосфорных соединений, железа и ряда микроэлементов. Дефицит этих веществ обусловлен потребностями плода и усилением метаболических реак­ций, в ферменты которых входят некоторые из микро- и макроэлемен­тов.

С возникновением беременности в миометрий происходят выра­женные изменения: интенсивный рост нервных волокон и увеличение числа концевых образований – рецепторов. Увеличение нервных структур закачивается на 30-34 неделе беременности, а затем зна­чительная часть их подвергается обратному развитию. Освобождение матки от большого количества нервных структур ко времени родов имеет определенный биологический смысл: уменьшается волевая ин­формация от матки при сохранении мионевральных путей регуляции родовой деятельности. Под влиянием эстрогенов происходит перест­ройка белкового состава миометрия. Как известно, сократительная функция мышечных клеток определяется содержанием комплекса сокра­тительных белков – актомиозина. Вне беременности миометрий отно­сительно беден актомиозиновой фракцией, к моменту родов их содер­жание увеличивается более чем наполовину, а количество соедини­тельнотканных белков уменьшается в той же пропорции. Такие изме­нения белковых фракций обеспечивают необходимую сократительную деятельность матки в родах. В миометрий увеличивается содержание гликогена (в 4-6 раз), всех фракций фосфорных соединений (АТФ на 38%), имеющих значение в энергетическом обмене. Возрастает ин­тенсивность окислительных процессов в матке, к концу беременности более чем в 4 раза. Это связано со значительным увеличением мета­болизма и пластических процессов матки, обеспечивающих рост орга­на и питание плода.

Матку следует рассматривать не только как плодовместилище, но и как орган питания, поставляющий плоду через систему сосудов и межклеточной жидкости весь комплекс энергетических и пластичес­ких веществ, а также биологически важных микроэлементов.

Во время беременности возникают определенные сдвиги в сер­дечно-сосудистой системе и органах дыхания. Эти изменения с одной стороны обусловлены анатомо-трофическими факторами в связи с уве­личением матки, ее давлением на диафрагму и смещением органов в брюшной и грудной полости, с другой – нейро-гуморальными фактора­ми беременности. Потребность плода в кислороде обеспечивается оп­ределенными изменениями функции внешнего дыхания. Потребление кислорода к концу беременности увеличивается на 30-40%, а в родах – на 200-250%. Вследствие увеличения матки, смещения органов брюшной полости, ограничения экскурсии диафрагмы вентиляция лег­ких во время беременности несколько затруднена. Это компенсирует­ся учащением дыхания (на 10%) и постепенным увеличением (на 30-40%) дыхательного объема. В результате повышается минутный объем дыхания, в основном, за счет снижения резервного объема выдоха. Поэтому в конце беременности даже у совершенно здоровий женщины может наблюдаться небольшая одышка.

В матке беременной женщины возникает своеобразный «третий круг кровообращения", увеличивается периферическое сопротивление току крови, вследствие чего повышается нагрузка на левую половину сердца. Кроме того, оно поддавливается диафрагмой и разворачива­ется в правую сторону, вследствие чего верхушечный толчок смеща­ется вверх и латеральнее. Мышца сердца подвергается дилятации и физиологической гипертрофии, усиливается коронарное кровообраще­ние, увеличивается сила сердечных сокращений без заметного изме­нения амплитуды. Соотношение между массой сердца и тела остается стабильным благодаря увеличению массы сердца. У части беременных появляются функциональные систолические шумы, которые не носят патологического характера. Уже с 10 недели беременности увеличи­вается систолический и минутный объем сердца, показатели которого нарастают в среднем с 4,5 до 5,7 л, достигая максимума к 26–28 неделе. После 38 недели беременности они возвращаются к исходному уровню. Здоровое сердце хорошо приспосабливается к значительному увеличению нагрузки на протяжении всей беременности.

Артериальное давление обычно не изменяется. Подъем макси­мального артериального давления выше 140 мм или минимального выше 80 мм указывает на осложненное течение беременности. Низкому АД надо придавать не меньшее значение, чем повышенному, т. к. гипото­ния часто способствует возникновению кровотечения в родах и дру­гих осложнений.

Во время беременности изменяется количественный и качествен­ный состав крови. Наблюдается увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) – физиологическая гиперволемия беременных. Увеличение ОЦК отмечается с 10–11 недели беременности, достигает своего мак­симума к 36 неделе и остается стабильным до родов; оно составляет в среднем 25–30%. в основном, за счет объема циркулирующей плазмы (40%). Объем циркулирующих эритроцитов тоже несколько увеличива­ется в течение беременности, но в меньшей степени (20%). Вследс­твие этого у здоровых беременных наблюдается небольшое снижение концентрации эритроцитов и гемоглобина. За счет увеличения коли­чества плазмы изменяется венозный гематокрит (так, если у небере­менных он составляет примерно 40%, то к концу беременности снижа­ется до 33%). Уровень белков в плазме уменьшается, в связи с чем снижается онкотическое давление, и наблюдается склонность к оте­кам. С увеличением срока беременности нарастает содержание фибри­ногена, количество тромбоцитов увеличивается почти вдвое, свертывание крови повышается. Эти изменения носят приспособительный ха­рактер и направлены на быструю остановку кровоточивости плацен­тарной площадки в родах. Увеличивается скорость оседания эритро­цитов (норма до 30 мм/час), несколько повышается содержание лей­коцитов (до 12 тыс.).

Характерны изменения со стороны органов пищеварения. Нередко в начале беременности изменяется аппетит, появляются тошнота, рвота, извращение вкуса. После третьего месяца эти явления обычно проходят. В конце беременности могут быть запоры, поскольку ки­шечник отодвигается кверху и смещается в сторону беременной мат­кой. Уменьшается перистальтика кишечника (влияние прогестерона), что у многих беременных приводит к вздутию живота. Атония кишеч­ника может послужить причиной возникновения различных патологи­ческих состояний (непроходимость кишечника). Повышенная нагрузка приходится на печень в связи с обезвреживанием токсических веществ межуточного обмена и продуктов обмена плода, которые посту­пают в организм матери. Функция печени подвергается значительным изменениям. В связи со значительным переходом глюкозы к плоду ко­личество гликогена несколько снижается, возрастает интенсивность жирового и белкового обмена, направленного на обеспечение плода.

Во время физиологически протекающей беременности почки испы­тывают повышенную нагрузку и играют исключительную роль в поддер­жании внутреннего гомеостаза, в адаптации организма женщины к но­вым условиям. Регуляция водно-солевого и азотистого обмена, кис­лотно-основного состояния и онко-осмотического паритета – это не­полный перечень основных функций почек при беременности.

Изменения функции мочевыделительной системы проявляется по­вышением проницаемости сосудов нефрона для альбуминов и углево­дов, что в конце беременности может проявляться появлением в моче следов белка, а иногда и глюкозы. Наблюдается выраженное снижение перистальтической функции мочеточников, вследствие чего они рас­ширяются, и в них задерживается моча. Гипотония мочеточников соп­ровождается нарушением отведения мочи из лоханок, что создав: благоприятные условия для развития пиелита беременных (гестационный пиелит). В послеродовом периоде все эти изменения вскоре исчезают.

У некоторых женщин повышается потливость и увеличивается выделение из влагалища жидких белей, которые являются смесью слизи и транссудата.

Обмен веществ у беременных также имеет свои особенности и характеризуется повышением процессов метаболизма с некоторым пре­обладанием ассимиляции над диссимиляцией.

Уже с первых месяцев беременности увеличивается потребность в азоте, хотя специальные исследования показали, что у самого плода она не превышает 100 г, в то время как мать только за 16-17 последних недель беременности удерживает более 300 г азота. Его избыток расходуется на пластические процессы в матке, молочных железах и других тканях родовых путей. Несмотря на значительную задержку азота, показатели остаточного азота находятся в пределах нормы. Масса тела беременной увеличивается, особенно во второй половине. Еженедельная прибавка в этот период составляет в сред­нем 300-350 г. К концу беременности вес женщины увеличивается на 10-12 кг.

У беременных несколько повышается функция поджелудочной желе­зы, вследствие чего углеводы усваиваются очень хорошо, откладыва­ясь в печени матери и тканях плода. У женщин с сахарным диабетом всегда рождаются крупные дети в связи с утилизацией плодом избы­точного количества углеводов.

Усвоение жиров у беременных женщинами несколько повышается, в результате чего увеличивается их содержание в крови. Несмотря на повышенное содержание липидов и холестерина в плазме крови, пато­логических проявлений этого состояния не наблюдается. У беремен­ных имеется склонность к разобщению энергетического обмена между углеводами и жирами, в связи с чем могут накапливаться продукты нарушенного обмена (масляная и ацетоуксусная кислоты, ацетон).

С наступлением беременности в значительной степени изменяется функция центральной нервной системы, возникают специфические для данного состояния изменения в психической жизни женщины. Беремен­ной предстоит стать матерью, поэтому многие ее действия подчиня­ются этому важному биологическому процессу. В настоящее время считается, что в коре головного мозга возникает доминанта бере­менности, наличие которой обеспечивает более четкую координацию функций всех органов и систем в интересах развивающегося плода.

Постепенно развивается торможение коры и растормаживание под­корки, вследствие чего повышается тонус вегетативных центров, что клинически проявляется еще большим снижением моторной функции гладкомышечных органов (матка, кишечник, мочеточники, крупные со­суды), слюнотечением, тошнотой и рвотой. Нервно-психические реак­ции на внешние раздражители при беременности становятся неустой­чивыми, что отражает более высокий тонус подкорковых образований. Внешне это может проявляться повышенной раздражительностью, быст­рой сменой характера реакций, настроения, пониженным вниманием, более быстрой утомляемостью, сонливостью, менее точными моторными реакциями. Рефлексы, выработанные до беременности, постепенно на­чинают угасать и полностью исчезают в родах. У беременных повыша­ется внушаемость и самовнушаемость, это необходимо учитывать при подготовке пациентки к родам. Изменяются функции некоторых анали­заторов – слуха, зрения, обоняния. Могут возникать явления парестезии, боли невралгического характера, судороги мышечных групп, онемения пальцев и другие расстройства. Снижается половая возбу­димость.

Продолжительность беременности у человека находится в преде­лах 264-272 дня. Но что же принимать за начало беременности? Оп­лодотворение (слияние двух половых клеток) или нидацию оплодотво­ренного яйца в слизистую оболочку матки? Определить точно оба этих момента практически невозможно, да и некоторые эмбриологи вообще возражают против использования этого периода для отсчета начала беременности, потому что у некоторых животных оплодотво­ренное яйцо может находиться в половых путях в состоянии покоя длительное время (несколько месяцев периода спячки), после чего происходит его деление, нидация и дальнейшее развитие эмбриона.

Поэтому в исчислении продолжительности беременности исполь­зуются приблизительные данные о том, что у большей части женщин с 28–30-дневным менструальным циклом овуляция происходит между 12 и 16 днем, а, следовательно, и оплодотворение более вероятно в эти дни. Однако статистические разработки показали, что учет этих данных дает совпадающие результаты не более чем у 4–6%. У ос­тальных имеются значительные отклонения как в одну, так и в дру­гую сторону. В практике для исчисления продолжительности беремен­ности используется более стабильный показатель – первый день пос­ледней менструации. Условная продолжительность беременности по этому показателю равна 280 дням. Вместе с тем, наблюдаются случаи рождения зрелого ребенка при меньшей и большей продолжительности беременности. Причины ускоренного и замедленного созревания плодов пока точно неизвестны, однако считается, что нормальный ритм развития плода может быть только при нормальной гормональной функции плаценты.


Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 79 | Нарушение авторских прав






mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.01 сек.)