Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Газообмен в легких

Читайте также:
  1. Алгоритм аускультации легких.
  2. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ
  3. В режиме ингаляции легких пациента кислородом аппарат обеспечивает поток газа в пределах от 2,0 до 12,0 л/мин.
  4. Время поглощения углекислого газа, выделяемого больным при искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с минутным объемом вентиляции (МОВ) равным 8 л, адсорбером на наркозных аппаратах
  5. ДВОЕ ПОБЕДИВШИХ РАК ЛЕГКИХ
  6. Диссеминированный туберкулез легких

Лекция 2.

______________________________________________________

1. Альвеолярная вентиляция

2. Газообмен в легких.

3.Внутреннее дыхание.Транспорт газов кровью.

 

Частота дыхания у человека в среднем = 14 (12-18) в мин.

У детей чаще: у грудных - 30-40 в мин;

у новорожденных - 40-55 в мин;

1 год 35 в мин;

3 года - 28 в мин;

6 лет - 26 в мин;

14 лет - 17 в мин.

Минутный объем дыхания (МОД) = 500 мл х 14 = 7 литров.

При физической нагрузке МОД достигает 120 л/мин.

Сравним эффективность дыхания 2-х испытуемых, у которых

МОД (одинаков)= 6000 мл

1-й испытуемый 2-й испытуемый

Частота дыхания в 1 мин

15 20

Дыхательный объем

400 мл 300 мл

Мертвое пространство у обоих 150 мл

В альвеолы поступит воздуха

250 мл 150 мл

Минутная вентиляция альвеол

3750 мл 3000 мл

Следовательно, дыхание глубокое и редкое (у первого испытуемого) наиболее эффективно, чем поверхностное и учасщенное.

Величина вентиляции регулируется так, чтобы обеспечить постоянный газо-вый состав альвеолярного воздуха.

Если МОД нормальный (= 7 л/мин), но дыхание частое (35 в мин и поверхностное ДО = 0, 2 л), то вентилироваться будет главным образом мертвое пространство и вдыхаемый воздух почти не будет достигать альвеол. Такое состояние опасно.

Одним из показателей резервов дыхательной системы является максимальная вентиляция легких (МВЛ) - объем воздуха, проходящего через легкие за определенный промежуток времени при дыхании с максимально возможной частотой и глубиной. Пробу проводят на спирографе. Форсированную гипервентиляцию проводят с частотой дыхания 40-60 в минуту продолжительностью не более 10-12 с (при более продолжительной пробе может развиться алкалоз с его последствиями), но расчет производят на 1 минуту.

В норме МВЛ колеблется в пределах 120-170 л/мин.

Ее величина зависит от возраста, пола, размера тела. МВЛ снижается при:

а) обструктивных нарушениях (сужение дыхательных путей при накоплении в дыхательных путях слизи, набухании слизистой оболочки или спазмах бронхиальных мышц);

б) при рестриктивных нарушениях вентиляции (пато-логические состояния, при которых снижаются дыхательные экскурсии легких, например, при поражениях легочной паренхимы - фиброз легких, при плевральных спайках).

Важным диагностическим показателем является объем форсированного выдоха (ОФВ) или тест Тиффно - максимальный объем воздуха, удаленный из легких при форсированном выдохе за единицу времени (1 сек). Применяется при диагностике обструктивных нарушений. В норме ОФВ равен примерно 3 литра, что приблизительно равно 70-80 % ЖЕЛ.

Так как легочные объемы зависят от возраста, роста, веса, пола, то для суждения о соответствии полученных показателей нормальным величинам их сравнивают с так называемыми должными величинами. Должные величины были получены в результате обработки большого числа измерений, проведенных на здоровых людях и установления корреляционных связей этих величин с возрастом, ростом и другими показателями. Должные величины представлены в виде таблиц, номограмм, формул.

Старческая инволюция легких. С возрастом закономерно снижается эластичность легочной ткани, наступает старческая эмфизема, перерастяжение альвеолярных ходов альвеол, склероз соединительнотканных прослоек между дольками. Сглаживается ячеистый рисунок легких. После 50 лет ЖЕЛ снижается (огра-ничивается подвижность реберных стенок и диафрагмы, окостенение реберных хрящей).

Газообмен в легких

Обмен газов происходит в альвеолах, где происходит диффузия О2 из альвеолярного воздуха в кровь, а СО2 из крови в альвеолярный воздух. В сутки в кровь из альвеолярного воздуха переходит примерно 500 л О2, а в обратном направлении - 450 л СО2.

1. Для газообмена в легких основное значение имеет парциальное давление газов.

Состав воздуха (в %)

 

Воздух 02 СО2 N2
Вдыхаемый 21,0 0,02-0,03 79,14
Выдыхаемый 16,0 4,5 79,5
Альвеолярный 14,0 5,5 80,7

 

Диффузия газов происходит вследствие разности парциального давления этих газов в альвеолярном воздухе и их напряжения в крови.

Парциальное давление газа в газовой смеси пропорционально % содержанию газа и общему давлению газа.

Расчет: рО2 в атмосферном воздухе:

760 мм рт. ст. x 21,0

рО2 = ------------------------------ = 159 мм рт. ст.

 

760 мм рт. ст. x 0,03

рСО2 = ------------------------------ = 0,23 мм рт. ст.

В альвеолярном воздухе содержатся водяные пары, на долю которых приходится давлкение 47 мм рт. ст.. Следовательно, в альвеолярном воздухе:

 

(760 мм рт. ст. - 47 мм рт. ст.) x 14

рО2 = ---------------------------------------------- = 100 мм рт. ст.

 

(760 мм. рт. ст. - 47 мм. рт. ст.) x 5,5

рСО2 = --------------------------------------------- = 40 мм рт. ст.

В венозной крови напряжение О2 равно 40 мм рт. ст., а СО2 = 46 мм рт. ст., т. е. существует разность напряжения для О2 равная 60 мм мм рт. ст., для СО2 - 6 мм рт. ст.

В крови газы находятся в растворенном и химически связанном состояниях. Растворение газов происходит до наступления динамического равновесия между количеством растворяющихся и выходящих в газовую смесь молекул газа. Сила, с которой молекулы газа стремятся выйти в газовую среду называется напряжением газа в жидкости.

Количество растворяющегося газа в жидкости зависит от:

· состава жидкости;

· объема и давления газа над жидкостью;

· температуры жидкости;

· природы газа.

При атмосферном давлении 760 мм рт. ст. и температуре 38 0С в крови растворяется О2 - 0,3 % и СО2 - 3,0 %.

Постоянство альвеолярного воздуха - это своеобразная внутренняя газовая среда организма. Постоянство газового состава альвеолярного воздуха является необходимым условием нормального протекания газообмена. Оно мало зависит от фаз вдоха и выдоха, так как при каждом вдохе обновляется только 1/7 часть альвеолярного воздуха. В поддержании данного постоянства существенную роль играет мертвое пространство, оно выполняет функцию буфера, сглаживающего колебания состава альвеолярного воздуха в ходе дыхательного цикла.

Газовый состав зависит от альвеолярной вентиляции:

· При гипервентиляции рО2 повышается, рСО2 понижается.

· При гиповентиляции рО2 понижается, рСО2 повышается.

От вентиляционно-перфузионного отношения, т.е. соответствия минутного объема дыхания минутному объему крови, протекающей по малому кругу кровообращения. В норме вентиляционно-перфузионный коэффициент равен:

МОД (л/мин)

ВПК = ------------------------ = 0,8 - 0,9

МОК (л/мин)

Соответствие кровотока объема вентиляции в различных участках легких достигается регуляторными механизмами, ограничивающими кровоток через недостаточно вентилируемые участки легких.

В сосудах большого круга кровообращения гладкая мускулатура большинства сосудов при недостатке О2 расслабляется. В сосудах малого круга, наоборот, сокращается, что вызывает сужение сосудов в плохо вентилируемых участках легких и уменьшение в них кровотока (рефлекс Эйлера - Лильестранда.Понижение рО2 в альвеолярном воздухе вызывает спазм легочных артериол.

Легочной кровоток в целом зависит от величины сердечного выброса. Это обеспечивается тесной взаимосвязью между механизмами регуляции дыхания и кровообращения.

Потребность человека в О2 составляет 350 мл/мин (при физической работе до 5000 мл).

В легких условия таковы, что разность в парциальном давлении в 1 мм Hg уже достаточна, чтобы в кровь из альвеол перешло 25 мл О2. А реально существует разность приблизительно 60 мм рт. ст. (надежность биологической системы). Благодаря такому большому градиенту рО2 (приблизительно 60 мм Hg) обеспечивается почти уравновешивание напряжение О2 в крови и рО2 в альвеолярном воздухе за очень короткое время прохождения крови через капилляр (за время < 1 сек).

2. Сравнительно тонкий аэрогематический барьер (0,4 - 1,5 мкм) между воздухносным и кровеносным руслами, включающий:

1. слой сурфактанта (при этом сурфактант является одним из факторов, способствующий диффузии О2, так как последний лучше растворяется в фосфолипидах, входящих в сурфактант, чем в воде;

2. альвеолярный эпителий;

3. две базальные мембраны;

4. эндотелий капилляров.

В ходе диффузии О2 кроме указанного барьера еще преодолевает:

1. слой плазмы крови;

2. мембрану эритроцитов.

3. Высокая диффузионная способность легких. Она определяется количеством газа, проникающего через легочную мембрану за одну минуту на 1 мм Hg градиента давления.

Для О2 в норме она равна 25 мл/мин х мм мм рт. ст.

Для СО2 диффузионная способность больше в 24 раза (т. к. СО2 обладает повышенной растворимостью).

4. Большая общая поверхность альвеол (приблизительно 90 м2).

В области верхушек легких вентиляция альвеол менее эффективна, чем нижних долей. Но так как перфузия нижних долей более интенсивна, то рО2 в артериальной крови, оттекающей от верхушек, выше, чем от нижних долей.

Небольшая разница между рО2 и рСО2 в альвеолах и рО2, рСО2 в артериальной крови объясняется наличием веноартериальных шунтов, снижением вентиляционно-перфузионного коэффициента в отдельных участках легкого, а также примешиванием к артериальной крови венозной из бронхиальных и коронарных сосудов (тебезиевы вены).


Дата добавления: 2015-07-12; просмотров: 121 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
ОБРАЗЦЫ ОЦЕНКИ ОТВЕТОВ| Транспорт газов кровью

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.011 сек.)