Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Аневризмы чревного ствола

Читайте также:
  1. Аневризмы аорты
  2. Аневризмы артерий верхних конечностей
  3. Аневризмы бедренных артерий
  4. Аневризмы брюшной аорты
  5. Аневризмы брюшной аорты
  6. Аневризмы верхней брыжеечной артерии
  7. Аневризмы грудной аорты

Аневризмы чревного ствола являют­ся редким поражением и составляют 4 % среди всех аневризм висцераль­ных артерий. В литературе описано только 108 случаев аневризм данной локализации. Аневризмы чревного ствола в большинстве случаев обус­ловлены приобретенными фактора­ми, среди которых основное значение имеют атеросклероз (50 %) и медио-некроз (27 %), значительно реже — травматические повреждения. Среди врожденных факторов (17 %) преоб­ладает фиброзно-мышечная диспла-зия. Аневризмы чревного ствола ми-котического происхождения встре­чаются крайне редко, а аневризмы сифилитического и туберкулезного в литературе последнего периода не описаны. Сочетание аневризм чрев­ного ствола с аневризмами аорты на­блюдается в 18 % случаев, а с анев­ризмами других висцеральных арте­рий — в 38 %. Количество мужчин, страдающих данным видом патоло­гии, несколько превышает количест­во женщин. Средний возраст паци­ентов около 50 лет.

Клиническая картина. Аневризмы чревного ствола в большинстве слу­чаев протекают бессимптомно, лишь небольшая часть больных отмечают дискомфорт или боль в эпигастрии. Усиление боли часто с иррадиацией в спину, а также тошнотой и рвотой является признаком увеличения аневризмы и может быть ложно ас­социировано с панкреатитом. При пальпации в 30 % случаев в эпигаст­рии определяется пульсирующее об­разование и выслушивается систо­лический шум. Выраженный боле­вой синдром (брюшная жаба) при аневризмах чревного ствола возни­кает очень редко и является следс­твием окклюзирующего поражения верхней и нижней брыжеечной арте­рий.

Наиболее серьезное осложнение аневризмы чревного ствола — ее раз­рыв. Несмотря на то что из всех опи-


санных случаев аневризм чревного ствола 80 % закончились разрывом, за последние 25 лет клинически доказа­на вероятность разрыва аневризмы в 13 % случаев. Разрыв обычно про­исходит в забрюшинное пространство и брюшную полость, редко в органы желудочно-кишечного тракта.

Аневризмы чревного ствола до 1950 г. в большинстве случаев диа­гностировались на вскрытии. В насто­ящее время около 65 % этих аневризм случайно обнаруживаются во время ангиографии (рис. 6.36), которая ос­тается основным методом диагнос­тики. Важной особенностью ангио­графии является проведение исследо­вания в двух проекциях. Ультрасоно-графия и КТ имеют диагностическую значимость при оценке распростра­ненности процесса и длительном на­блюдении неоперабельных больных.

Лечение. Наличие аневризмы чрев­ного ствола является показанием к хи­рургическому лечению. Предпочтение отдают резекции аневризмы с проте­зированием чревного ствола, реже — перевязке чревного ствола прокси-мальнее и дистальнее аневризмы.


Рис. 6.36.Ангиограмма. Аневризма чрев­ного ствола.

При аневризме большого размера с клиническими проявлениями ис­пользуют торакоабдоминальный до­ступ по седьмому межреберью, при аневризмах небольшого размера мо­жет быть применен поперечный над-пупочный лапаротомный доступ.



Операцией выбора является резек­ция аневризмы с протезированием, при этом проксимальный анастомоз должен быть наложен выше устья чревного ствола. Перевязка чревного ствола может быть предпринята только при интраоперационном под­тверждении отсутствия ишемии пе­чени. Противопоказанием к выпол­нению данного вида вмешательства является поражение печени.

Послеоперационная летальность при плановых оперативных вмеша­тельствах составляет 5 %, при разры­вах аневризм — 40 %.


Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 64 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Причины развития ишемии толстой кишки после аортальных реконструкций | Токсическое повреждение и ангиография | Изменение баланса жидкости при операциях на аорте | Вазоренальная гипертензия | Методы и техника оперативных вмешательств при вазоренальной гипертензии | В аорте | Результаты хирургического лечения | Аневризмы почечных артерий | Аневризмы селезеночных артерий | Аневризмы печеночной артерии |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Аневризмы верхней брыжеечной артерии| И желудочно-сальниковых артерий

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.005 сек.)