Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Показания и тактика хирургического лечения аневризм брюшной аорты

Читайте также:
  1. D) К симпатическим ганглиям спины и поясницы через их белые ответвления, которые иннервируют органы брюшной полости и таза.
  2. А) Начало лечения.
  3. Альфред Адлер. Техника лечения
  4. Андай босану тактикасы ең нысаналы болып табылады?
  5. Аневризма восходящей аорты
  6. Аневризмы аорты
  7. Аневризмы артерий верхних конечностей

Консервативных методов лечения больных с аневризмой брюшной аор­ты не существует. При выявлении за­болевания больной должен быть на-



правлен в специализированное сосу­дистое отделение, где после всесто­роннего и тщательного обследования возможна квалифицированная оцен­ка имеющихся факторов риска (со­путствующие заболевания, пораже­ние жизненно важных органов). Воз­раст сам по себе не является проти­вопоказанием к операции. При аневризмах брюшной аорты показана ранняя операция, до развития раз­личных осложнений. Мы разделяем точку зрения большинства хирургов и считаем, что раннее оперативное лечение показано при аневризме диаметром более 40 мм.

Плановое хирургическое лечение больных с аневризмой брюшной аор­ты противопоказано при наличии свежих нарушений коронарного или мозгового кровообращения, выра­женном нарушении функции печени и почек, недостаточности кровооб­ращения 1Б— III степени. Однако че­рез 3 мес после инфаркта миокарда и через 6 нед после острого наруше­ния мозгового кровообращения, при условии стабильной гемодинамики и отсутствии грубых неврологичес­ких дефицитов больных можно ус­пешно оперировать. Ранее перене­сенные инфаркты или инсульты не являются противопоказанием к опе­рации.

При угрозе или наступившем раз­рыве аневризмы брюшной аорты опе­рация является единственной мерой спасения жизни больного и должна быть выполнена экстренно при лю­бых обстоятельствах.

До операции необходимо тщатель­но оценить функцию сердца, легких, почек и провести соответствующую интенсивную лекарственную тера­пию. Кардиальная патология явля­ется наиболее значимым фактором риска хирургического лечения. Ин­фаркт миокарда как причина после­операционной летальности наблюда­ется чаще всего. Поэтому в протокол дооперационных исследований обя­зательно включают различные прово­кационные нагрузочные тесты, поз-


воляющие установить резерв коро­нарного кровообращения. Обычно назначают коронаролитические, сер­дечные и гипотензивные препараты, седативные средства. При сердечной недостаточности необходимы сердеч­ные гликозиды и мочегонные препа­раты. Регулируется функция кишеч­ника. Производится эксфузия крови больного.

Хирургическое лечение. Первым хирургическим вмешательством при аневризме брюшной аорты, по-види­мому, является перевязка аорты выше аневризмы, произведенная A.Cooper в 1817 г. Впервые в мире успешную резекцию аневризмы брюшной аорты с замещением ее гомотрансплантатом выполнил Шарль Дюбост в 1951 г. во Франции. В России аналогичное пер­вое вмешательство при данной пато­логии было произведено В.А.Жмуром в 1958 г.

Современная техника оператив­ного вмешательства при аневризме брюшной аорты инфраренальной ло­кализации заключается в резекции аневризмы с последующим внутри-мешковым протезированием аорты линейным или бифуркационным син­тетическим трансплантатом.

Полное удаление аневризматичес-кого мешка сопряжено с опасностью повреждения нижней полой, под­вздошных вен, мочеточника, нервных стволов и пр. Поэтому такая методика практически не применяется.

При инфраренальных аневризмах оптимальным хирургическим досту­пом служит полная срединная лапа-ротомия, дающая широкую экспози­цию всей инфраренальной аорты и подвздошных артерий. В отдельных случаях используют внебрюшинный доступ по Робу или параректальный разрез. У больных с I и IV типами аневризм доступом выбора является торакофренолюмботомия по VII— VIII межреберью. При необходимос­ти реваскуляризации нижних конеч­ностей эти доступы дополняются од­но- или двусторонним бедренным разрезом.


Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 85 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Коллектив авторов | Глава 8. Некоторые формы симптоматических артериальных | Contents | Атеросклероз аорты и магистральных артерий | Принципы медикаментозного лечения атеросклероза | Хирургическое лечение атеросклероза | Осложненные аневризмы брюшной аорты | Результаты хирургического лечения | Окклюзия брюшной аорты (синдром Лериша) | Лечение |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Аневризмы брюшной аорты| С внутримешковым протезированием

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.005 сек.)