Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Ангиографическая семиотика острой артериальной непроходимости

Читайте также:
  1. Ангиографическая диагностика облитерирующего тромбангиита
  2. Ангиографическая семиотика врожденных артериовенозных свищей
  3. Возобновление постройки храма. 3–6. Вмешательство правителя Сирии Сисинни. 7–22. Список письма, отправленного им царю Дарию. 23–34. Ответ Дария.
  4. Вторичный туберкулез легких: 1) формы 2) морфология острых форм 3) исходы острых форм 4) строение стенки острой каверны 5) осложнения и причины смерти.
  5. Гейзеры - США - 1.596.000 кВт - 22агрегата - 1985г. постройки
  6. Деревня Верхние Шелаболки, колхоз «Автострой».

Проблема дифференциальной диа-
гностики между хроническим и
острым тромбозом, эмболией арте-
рий конечностей не утрачивает
своего практического значения. По
мере развития новых методов эндо-
васкулярного лечения окклюзирую-
щих заболеваний, расширения объ-
ема диагностической информации,
полученной с помощью ангиогра-
фии, дифференциальный диагноз
способствует уточнению основного
заболевания, выбору рациональной
тактики лечения, метода операции
и позволяет повысить эффектив-
ность хирургического лечения.

Эмболии. Типичным ангиографи-
ческим признаком эмболии являет-
ся наличие обрыва контрастирова-



ния сосуда в виде прямой, косой
или выпуклой линии, иногда с за-
теканием контрастного вещества
между стенками эмбола и сосуда на
фоне отсутствия выраженных при-
знаков атеросклероза и обеднения
коллатерального сосудистого ри-
сунка из-за реактивного спазма.
Типичными участками локализации
эмболии являются места бифурка-
ции магистральных артерий. При
ангиографии можно отметить за-
держку контрастного вещества над
местом обрыва в виде «пульсирую-
щего столбика», высота которого
зависит от расстояния между эмбо-
лом и уровнем отхождения ближай-
шей проксимальной ветви. Этот
признак указывает на отсутствие
восходящего тромбоза. Иногда
можно обнаружить сочетанную эм-
болию нескольких магистральных
артерий конечности или «этажную»
эмболию.

Применение фармакоангиогра-
фии с компламином и но-шпой по-
зволяет оценить компенсаторные
возможности коллатерального кро-
вотока, выявить дистальный уро-
вень окклюзии и изучить состояние
периферического артериального
русла.

Острый тромбоз. Ангиографиче-
ским признаком тромбоза является
обрыв контрастного вещества в
виде косой линии у места отхожде-
ния наиболее крупной функциони-
рующей артериальной ветви, вы-
полняющей роль шунта, на фоне
неровностей контуров контрастиру-
емых артерий, стенозов и окклюзии
вследствие выраженного атероскле-
роза. Периферический артериаль-
ный рисунок представлен большим
количеством извитых мелких кол-
латеральных сосудов и анастомо-
зов, возникновение которых обу-
словлено наличием хронической
артериальной недостаточности,

предшествующей острому тромбо-
зу. У подавляющего большинства
больных с облитерирующим атеро-
склерозом в отличие от эмболии в


ответ на острый тромбоз отсутству-
ет выраженный спазм сосудов.

При сегментарной окклюзии ар-
териография, особенно с примене-
нием компламина и но-шпы, по-
зволяет выявить дистальный уро-
вень окклюзии в виде обрыва конт-
растирования у места впадения
коллатеральной сосудистой ветви в
проходимый дистальный участок
тромбированного сосуда. В этих
случаях анализ ангиограмм позво-
ляет отметить, что наряду со спаз-
молитическим действием фармако-
логическая проба дает положитель-
ный эффект, обусловленный нарас-
танием скорости кровотока и обще-
го числа контрастированных сосу-
дов.

Аналогично «этажной» эмболии,
острый артериальный тромбоз мо-
жет быть представлен на ангио-
граммах в виде сегментарных ок-
клюзии сосуда на различных уров-
нях. Однако в отличие от «этаж-
ной» эмболии локализация тромбо-
тических масс в данном случае
чаще соответствует участкам арте-
рий с наименьшим числом отходя-
щих сосудов и более широким про-
светом проксимальнее магистраль-
ного сосудистого деления, т.е. в ме-
стах физиологического замедления
кровотока.

При значительной протяженно-
сти тромбоза или сочетанном пора-
жении нескольких магистральных
артерий сосудистый рисунок конеч-
ности дистальнее окклюзии на ан-
гиограммах представлен в виде пет-
листых, извитых анастомозов и
коллатеральных сосудов с их посте-
пенным обеднением на периферии.
Магистральные артерии конечно-
сти дистальнее окклюзии, как пра-
вило, не контрастируются или про-
исходит заполнение контрастным
веществом одного или нескольких
ограниченных сегментов этих сосу-
дов.

Артериальный спазм. Своевре-
менная ангиографическая диагнос-
тика артериального спазма имеет


принципиальное тактическое зна-
чение. Возможность селективного
введения спазмолитических препа-
ратов в артериальное русло позво-
ляет успешно сочетать в процессе
вмешательства решение диагности-
ческих задач с лечебным мероприя-
тием.

Ангиографическими признаками
артериального спазма являются
равномерное сужение магистраль-
ных артерий конечностей, как пра-
вило, без нарушения их проходимо-
сти, и резкое обеднение перифери-
ческого артериального рисунка. Че-
рез 10—30 мин после внутриартери-
ального введения спазмолитиче-
ских препаратов (но-шпа, компла-
мин, 0,25 % раствор новокаина,
теплый физиологический раствор)
на ангиограммах отмечаются значи-
тельное расширение контрастируе-
мых сосудов, появление их ветвей и
коллатералей.

Следует отметить, что артериаль-
ный спазм может осложнить прове-
дение самого ангиографического
исследования, связанного с пунк-
цией сосудов и манипуляциями ка-
тетерами. В связи с этим тщатель-
ный контроль за состоянием ниж-
них конечностей при проведении
ангиографических исследований
трансфеморальным или трансак-
силлярным доступом способствует
объективной диагностике спазма,
вызванного пребыванием катетера
в артериальном русле, его ликвида-
ции и профилактике тромботиче-
ских осложнений.

Ангиографическая диагностика
вазоренальной гипертензии
основа-
на на комплексном использовании
не только рентгеноконтрастного
исследования, но и на измерении
градиента давления в устье почеч-
ной артерии и ее дистальных сег-
ментах, градиента давления между
почечными артериями и венами —
показателями почечно-сосудистого
сопротивления.

Большинство современных авто-
ров указывают на то, что почти у


90 % больных причиной поражения
сосудистого русла почек является
атеросклероз, причем изолирован-
ные поражения почечных артерий
имеются только у 30 % больных.
В остальных случаях поражения по-
чечных артерий сочетаются с ок-
клюзионно-стенотическими пора-
жениями других артериальных бас-
сейнов. Чаще всего отмечается сте-
ноз ствола почечной артерии —
96 %, сегментарных артерий —
20 %, органных артерий почки —
32 %. Поражение всего сосудистого
русла почки отмечается в 20 % слу-
чаев.

Ангиографическая семиотика
атеросклеротического поражения
почечных артерий и их ветвей ана-
логична поражениям перифериче-
ских артерий. Однако при анализе
ангиограмм необходимо оценивать
и такие признаки, как состояние
коркового и мозгового слоев, гра-
ницы между ними в паренхиматоз-
ной фазе контрастирования. Нали-
чие аваскулярных зон свидетельст-
вует о выключении из почечной
функции различных участков по-
чечной паренхимы. В начальных
стадиях поражения почечных арте-
рий в ответ на вовлечение в про-
цесс сосудистого русла в нем воз-
никают гиперпластические реак-
ции, проявляющиеся увеличением
почек, закругленностью полюсов и
утолщением коркового слоя (симп-
том «треугольнозакругленной» поч-
ки). Прогрессирование патологиче-
ского процесса вследствие нефро-
ангиосклероза на уровне дуговых
артерий приводит к фиброзу клу-
бочков и уменьшению толщины
почечной паренхимы, сморщива-
нию почки (рис. 2.51).

Фибромускулярная дисплазия за-
трагивает в основном артерии сред-
него калибра, такие как почечные и
внутренние сонные артерии; при
этом отмечается повышенная час-
тота аневризм мозговых артерий.
В случае поражения почечных арте-
рий это становится причиной раз-



вития вазоренальной гипертензии.
Изредка поражаются вертебраль-
ные, подвздошные и подключич-
ные или висцеральные артерии.
В соответствии с гистологическими
и ангиографическими находками
выделяют несколько типов заболе-
вания. Наиболее частой формой яв-
ляется медиальная фибромускуляр-
ная дисплазия, которая проявляет-
ся характерным артериографиче-
ским симптомом «жемчужного оже-
релья». Фокальные поражения ма-
лой протяженности отмечены при
медиальной гиперплазии или фиб-
роплазии интимы.

Синдромы сдавления сосудов.
Синдром верхней апертуры грудной
клетки.
Компрессионные синдро-
мы могут вовлекать подключичную
артерию, а также подключичную
вену (обструкция верхней аперту-
ры). Диагноз ставят на основании
результатов подключичной арте-
риографии и(или) флебографии
верхней конечности при выполне-
нии провокационных тестов с по-
мощью специальных маневров
(поднятие и опускание руки). При
выполнении таких проб могут на-
блюдаться различные степени сте-
ноза или полная компрессионная
окклюзия, а также постстенотиче-
ская дилатация или внутрипросвет-
ные тромботические наложения.

В нижней конечности синдром
ущемления подколенной артерии
(обычно встречается у молодых
мужчин) вызван либо аномальным
ходом подколенной артерии, либо
аномальным отхождением медиаль-
ной головки икроножной мышцы.
Кистозная дегенерация адвентиции
может вызвать нитевидные гладкие
стенозы в подколенной артерии,
реже — в наружной подвздошной
или общей бедренной артериях.
Это заболевание поражает главным
образом молодых мужчин. Другие
синдромы артериальной компрес-
сии могут быть вызваны внешним
сдавлением опухолями, костными
структурами или гематомами.


Рис. 2.51. Критический стеноз правой
почечной артерии, сморщенная почка.


Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 120 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Заболевания артериальной системы | Диагностика расслаивающих | Ангиографическая семиотика врожденных артериовенозных свищей | Исследование микроциркуляции | Капилляроскопия | Методика исследования аорты. | КТ-изображение аорты в норме | КТ-диагностика заболеваний аорты | КТ-картина разрыва аорты | КТ-диагностика расслаивающей аневризмы аорты |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Ангиографическая диагностика облитерирующего тромбангиита| Медиальный склероз Менкенберга

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)