Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Влияние на исход беременности

Читайте также:
  1. A) Исходные положения
  2. II. ПАСХА ИСХОДА
  3. III. ПРЕДЫСТОРИЯ И СОБЫТИЯ ИСХОДА
  4. Quot;Вы не должны красть" (Исход 20:15).
  5. VI. Влияние нагрева на структуру и свойства деформированного металла.
  6. VII. Влияние Каббалы на еврейство
  7. Активности ребёнка, влияние на общее

Аппендицит увеличивает вероятность выкидыша или преждевре­менных родов, особенно при перитоните.


Острая хирургическая патология у беременных


525


Причины возникновения угрозы прерывания беременности при раз­витии острого аппендицита 15%.

• Инфицирование матки контактным путем — по брюшине, через фимбриальный конец маточных труб.

• Гнойные метастазы из червеобразного отростка в плаценту, обо­лочки, в стенку матки.

• Действие альфа-фосфолипазной системы некоторых бактерий, специфическая активность которой намного выше активности фосфолипазы хориона, амниона, децидуальных оболочек.

• Повышение внутриутробного давления.

• Рефлекторная передача раздражения с брюшины отростка на брюшину, покрывающую матку.

• Формирование спаек, способствующих преждевременным сокра­щениям матки.

С целью профилактики преждевременного прерывания беременнос­ти проводятся общепринятые мероприятия — постельный режим, спаз­молитики, токолиз сульфатом магния, витамин Е. Токолитическая те­рапия не нужна при неосложненном аппендиците, но при тяжелых формах обычно она требуется (токолиз сульфатом магния). Если в кон­це III триместра вскоре после операции развивается родовая деятель­ность, то тормозить ее не следует.

Недиагностированный аппендицит часто приводит к развитию ро­довой деятельности. Большая матка нередко способствует локальному отграничению инфекции, однако после родоразрешения, когда матка резко уменьшается, гной выходит в брюшную полость. В таких случаях картина «острого живота» резко развивается через несколько часов пос­ле родов. В других случаях, когда аппендицит начинает развиваться уже в послеродовом периоде, он обычно редко приводит к перитониту.

Прогноз

Материнская летальность минимальна, перинатальные потери связа­ны с преждевременными родами или с разлитым перитонитом и сепси­сом, т.е. с тяжестью аппендицита, а не с хирургическим вмешательством. Репродуктивные потери — около 15%, частота прерывания беременнос­ти выше, если оперативное вмешательство производится после 23 нед (репродуктивные потери 22%).


526


Лекция 22


Перитонит при аппендиците

Летальность при разлитом перитоните, по данным различных авто­ров, составляет 23-55% для матери, 40-92% для плода, наибольшая ле­тальность — в III триместре беременности. Это обусловлено рядом при­чин, среди которых главное место занимают снижение пластических свойств брюшины при беременности, оттеснение кверху сальника и других брюшинных образований, наличие огромной полнокровной вса­сывающей поверхности матки, вследствие чего интоксикация более бурная, чем вне беременности.

Неблагополучные результаты лечения (рис. 112) разлитого гнойно­го перитонита у беременных вызваны прежде всего снижением иммуни­тета, характерным для беременности, возрастанием всасывания токси­нов в связи с увеличнием поверхности беременной матки, усилением кровоснабжения органов малого таза, смещением вверх большого саль­ника, снижением его антибактериальной активности и другими измене­ниями в организме беременной, приводящими к ухудшению противо-микробной защиты. В связи с этим для купирования разлитого гнойного перитонита, кроме удаления аппендикса и санации брюшной полости, как правило, показано прерывание беременности. Алгоритм лечения в I триместре: после нижнесрединного разреза — инструмен­тальное опорожнение матки через влагалище, аппендэктомия, санация


I триместр


Массивная

антибактериальная

терапия


+


Аппендэктомия,

санация и дренирование

брюшной полости


Прерывание беременности


 


11-111 триместр


Аппендэктомия,

санация и дренирование

брюшной полости


+


Кесарево сечение

экстирпация матки

с трубами


Массивная

антибактериальная

терапия


Рис. 112. Лечение перитонита


Острая хирургическая патология у беременных


527


брюшной полости. При кесаревом сечении в поздние сроки в условиях гнойного процесса рекомендуется экстирпация матки с маточными тру­бами, санация и дренирование брюшной полости. Попытка сохранения беременности после аппендэктомии и санации брюшной полости может способствовать появлению межкишечных абсцессов, развитию септи­ческого состояния и летальному исходу, как и сохранение инфициро­ванной во время кесарева сечения матки.


Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 49 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Препятствия оттоку мочи при гидронефрозе во время беременности | НЕФРЭКТОМИЯ | ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЕСТОЗА | Комитет по терминологии при Американском обществе акушеров и гинекологов (ACOG) разработал следующую классификацию. | Гестационная гипертензия | Факторы и группы риска развития гестоза | Тактика ведения беременных с гестозом средней степени тяжести зависит от гестационного срока | Диагностика заболеваний брюшной полости | Лабораторная диагностика | Аппендицит |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Оперативный доступ| Острый панкреатит

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)