Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Особенности клинических проявлений отдельных заболеваний у беременных

Читайте также:
  1. I Часто ли я чувствую себя в изоляции от людей, часто ли я боюсь людей, в особенности фигур, наделенных властью, автрритетом?
  2. II. ИСТОЛКОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ
  3. II. ОСОБЕННОСТИ ЕВАНГЕЛИЯ ОТ МАРКА
  4. II. ОСОБЕННОСТИ ЕВАНГЕЛИЯ ОТ МАТФЕЯ
  5. III. ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ УЧЕНИЙ ВЕАИКОГО СИМВОЛА
  6. V. Возрастные особенности развития зрительно - моторной координации
  7. V2: Анатомия венозной системы. Кровообращение плода и особенности кровеносного русла плода.

Грипп. При заболевании гриппом в I триместре выкидыши отмеча­ются в 25-50% случаев. Однако частота пороков развития плода не уве­личена.

Краснуха. Инфекция плода возникает у женщин, впервые заболев­ших краснухой во время беременности. Инфицирование плода в первые 12 нед эмбриогенеза приводит к развитию наследственного синдрома краснухи (катаракта, микрофтальмия, нарушение функции органов слу­ха, микро- и гидроцефалия и пороки сердца). При заболевании в I три­местре беременности риск выкидышей и врожденных аномалий разви-


Инфекции у беременных


349


тия достаточно высок, поэтому беременность следует прервать. При ин­фицировании на более поздних сроках чаще всего поражается орган слу­ха. После 16 нед гестации риск инфицирования уменьшается, но инфек­ция в эти сроки может привести к развитию хронического заболевания с нарушением функции печени, анемией, тромбоцитоненией, поражением ЦНС, иммунодефицитом, дисплазией зубов. Параллельно поражается плацента (воспаление ворсин и васкулит), что нарушает питание плода. Риск поражения плода вирусом краснухи зависит от срока беременнос­ти, на котором произошло инфицирование матери (табл. 24).

Таблица 24

Риск инфицирования плода вирусом краснухи в зависимости от срока беременности, на котором произошло инфицирование матери

 

Срок беременности, нед Риск инфицирования плода, %
<11  
11-12  
13-14  
15-16  
>16  

Корь. Увеличен риск прерывания беременности (так же как при гриппе), но аномалий развития плода не отмечается.

Полиомиелит. При беременности увеличены риск заболевания и его тяжесть. До 25% плодов у заболевших матерей переносят полиомиелит внутриутробно. Аномалий развития плода этот вирус не вызывает.

Паротит. Характерны низкая заболеваемость и смертность. Проте­кает в легкой форме. Риск аномалий развития отсутствует.

Гепатит А (РНК-вирус). Орально-фекальный путь заражения. При беременности практически не бывает осложнений, если заболевание протекает в легкой форме.

Гепатит В (ДНК-вирус). Пути заражения — парентеральный, пери­натальный и половой. До 10-15% населения являются хроническими носителями вируса гепатита В. Беременная заражает плод в процессе родов (использование головки плода для мониторного контроля в ро­дах не рекомендуется).


350


Лекция 16


Парвовирус. ДНК-вирус при беременности проходит через плаценту, вызывая у плода неиммунный отечный синдром. Клиническая картина у матери характеризуется наличием сыпи, артралгии, артрозов, транзи-торной апластической анемии. У 50% женщин имеются антитела про­тив парвовируса. Если у беременной нет антител, то наибольший риск прерывания беременности отмечается в срок до 20 нед. Заражение пло­да происходит в фазу вирусемии. Вирус имеет тропизм к клеткам-пред­шественникам эритроцитов. Клинические проявления ВУИ зависят от срока гестации: ранний срок беременности — спонтанный аборт, позд­ний — неиммунная водянка плода как проявление тяжелой формы ге­молитической анемии, внутриутробная гибель плода; развивающийся у плода отечный синдром возникает за счет сердечной недостаточности, обусловленной анемией. Неблагоприятный исход наблюдается в 20-30% случаев. В 70-80% случаев серологически подтвержденной ин­фекции у матери повреждающего действия на плод не отмечается, что можно объяснить нейтрализацией вируса антителами. Специфической терапии нет.

Герпес. Наибольшую роль в патологии беременности и внутриутроб­ной инфекции для плода играют вирусы семейства Herpesviridae.

Вирусы герпеса передаются различными путями, но наибольшее значение имеет половой путь инфицирования. Первичный гениталь-ный герпес у матери и обострение хронического наиболее опасны для плода. Если интранатально инфицируются 0,5-1% новорожденных де­тей, то при остром генитальном герпесе и обострении хронического (что проявляется пузырьковыми поражениями кожи и слизистых оболочек гениталий) риск инфицирования плода в родах достигает 40%. Небла­гоприятные исходы для плода в основном связаны с трансплацентар­ным (гематогенным) путем передачи возбудителя.

Инфицирование плода в I триместре беременности приводит к воз­никновению гидроцефалии, пороков сердца, аномалий развития желу­дочно-кишечного тракта и др. Часто отмечается самопроизвольное пре­рывание беременности. Инфицирование во II и III триместрах чревато развитием у плода гепатоспленомегалии, анемии, желтухи, пневмонии, менингоэнцефалита, сепсиса, гипотрофии. При восходящем пути инфи­цирования (из шейки матки) возбудитель размножается и накапливается в околоплодных водах, отмечается многоводие. Возможно и постнаталь-ное инфицирование новорожденных при наличии герпетических прояв­лений на коже у матери, родственников или медицинского персонала.


Инфекции у беременных


351


Так, инфицирование плода до 20 нед гестации приводит к спонтан­ному аборту или аномалиям развития плода в 34% случаев, в сроки от 20 до 32 нед — к преждевременным родам или антенатальной гибели плода в 30-40% случаев, после 32 нед — к рождению больного ребенка с поражением кожи (герпетические высыпания, изъязвления, встреча­ющиеся достаточно редко), глаз (катаракта, микрофтальмия, хориоре-тинит) и ЦНС (микро- или гидроцефалия, церебральные некрозы). Следует отметить тяжесть проявлений заболевания у новорожденного при инфицировании вирусом простого герпеса (менингоэнцефалит, сепсис); смерть наступает в 50% случаев. Выжившие дети в дальнейшем имеют тяжелые осложнения (неврологические расстройства, наруше­ния зрения, отставание психомоторного развития). Неонатальный гер­пес встречается с частотой 20-40 случаев на 100 тыс. новорожденных.

Цитомегаловирусная инфекция. Возможны такие акушерские ос­ложнения, как самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, антенатальная гибель и аномалии развития плода, многоводие, неразви­вающаяся беременность. Вероятность инфицирования при латентном течении инфекции практически отсутствует, при реактивации и персис-тенции составляет 0,5-7% и при первичной инфекции превышает 40%. Классическими проявлениями цитомегаловирусной болезни являются гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, нарушения развития головно­го мозга (микроцефалия, интракраниальная кальцификация), энцефа­лит, хориоретинит, пневмония и внутриутробная задержка роста. Ле­тальность при врожденной цитомегалии составляет 20-30%.

Коксаки-вирусная инфекция. В I триместре беременности эта инфек­ция встречается редко, приводит к формированию пороков развития желудочно-кишечного и урогенитального трактов, ЦНС. При инфици­ровании в поздние сроки беременности у новорожденного возможны следующие клинические проявления: лихорадка, отказ от еды, рвота, гипотония, кожные высыпания, судороги. У части новорожденных от­мечаются отит, назофарингит, пневмония.

ВИЧ-инфекция. Возможность внутриутробного заражения плода от матери, инфицированной ВИЧ, подтверждают случаи обнаружения антигенов вируса в тканях плода и в амниотической жидкости. Имеет­ся три пути преодоления вирусом плацентарного барьера: 1) перенос свободного вируса в результате повреждения плацентарного барьера и взаимодействия с Т4-рецепторами лимфоцитов плода; 2) первичное инфицирование плаценты, вторичное — плода; носителями вируса яв-


352


Лекция 16


ляются клетки Гофбауэра плаценты, посредством которых возможна диаплацентарная передача; 3) переход вируса во время родов из пора­женных клеток области шейки матки и влагалища через слизистые оболочки плода. ВИЧ-инфекцию приобретают 20-30% новорожден­ных от инфицированных матерей. У детей, инфицированных ВИЧ, от­мечаются кожные поражения в виде бактериальной, грибковой и ви­русной экзантемы.

Бактериальная инфекция. Развитию внутриутробной бактериаль­ной инфекции способствует наличие фокальных очагов (тонзиллит, гайморит, кариозные зубы, пиелонефрит, хронические и острые заболе­вания легких и др.) Возбудители могут проникать к плоду через пла­центу. Восходящая инфекция чаще имеет место при нарушении целос­ти плодного пузыря во время беременности или в родах. Помимо этого, восходящему инфицированию способствуют кольпиты, цервициты, ин-вазивные методы оценки состояния плода (амниоскопия, амниоцентез и др.), многочисленные влагалищные исследования в родах, истмико-цервикальная недостаточность, угроза прерывания беременности. При генерализованном микробном обсеменении околоплодных вод хорио-амнионит проявляется повышением температуры, ознобом, тахикарди­ей, гноевидными выделениями из половых путей и другими симптома­ми. У плода диагностируется начавшаяся гипоксия.

Среди ВУИ бактериальной природы превалируют ЗППП. К наибо­лее распространенным возбудителям урогенитальных инфекций отно­сится Chlamydia trachomatis. Хламидии поражают преимущественно клетки цилиндрического эпителия. Больше чем у половины инфициро­ванных женщин клинических проявлений нет.

Клиническими проявлениями хламидийной инфекции у новорож­денных являются конъюнктивит, возникающий в нетипичные для ВУИ сроки — через 1-2 нед, а иногда и через 5 нед после рождения, и интерс-тициальная пневмония, развивающаяся в течение 2-4 мес с момента рождения. Такие отдаленные сроки проявления инфицирования свиде­тельствуют о преимущественном пути заражения плода хламидиями при непосредственном контакте с родовыми путями матери, хотя не исключается и восходящий путь инфицирования через неповрежден­ные плодные оболочки.

Микоплазменная инфекция. Микоплазмоз при беременности разви­вается преимущественно у лиц с иммунодефицитными состояниями. Урогенитальный микоплазмоз может привести к ВУИ, являющейся


Инфекции у беременных


353


причиной невынашивания, мертворождения; у недоношенных ново­рожденных микоплазмы вызывают развитие пневмонии, менингита, ге­нерализованной инфекции.

Врожденный сифилис. Заболевание полисистемное, имеет различные формы. Его проявления напоминают вторичный сифилис. Большин­ство детей при рождении выглядят здоровыми, у некоторых имеются везикулезно-буллезные высыпания на ладонях и подошвах, однако спустя 4 дня — 3 нед после рождения могут появиться следующие симп­томы заболевания.

• Гриппоподобный синдром:

- менингеальные симптомы;

- слезотечение (воспаление радужной оболочки);

- отделяемое из носа, слизистые оболочки гиперемированы, отечны, эрозированы, изобилуют бледными трепонемами;

- ангина (на слизистой оболочке глотки имеются папулы);

- генерализованная артралгия (из-за болей отсутствуют актив­ные движения в конечностях — псведопаралич Парро, на рент­генограмме отмечаются признаки остеохондрита, часто выяв­ляется периостит, в частности, болыпеберцовых костей (саблевидные голени).

 

• Увеличение всех групп лимфатических узлов (шейные, локтевые, паховые, подмышечные, подколенные).

• Гепатоспленомегалия (в тяжелых случаях — анемия, пурпура, желтуха, отеки, гипоальбуминемия).

• Высыпания:

 

- пятнисто-папулезные;

- слияние папулезных поражений с образованием широких кон­дилом.

Листериоз. У беременных листериоз может протекать в виде гриппо-подобного заболевания, в субклинической форме со стертой симптома­тикой. Отмечаются аборты или преждевременные роды, мертворожде­ния или уродства плода, несовместимые с жизнью. У плодов листериоз проявляется в виде гранулематозного сепсиса или септикопиемии с ме­тастатическим гнойным менингитом; у новорожденных наиболее часты сепсис и пневмония. Летальность новорожденных при листериозе дос­тигает 60-80%.

Токсоплазмоз. Заболевание чаще возникает при близком контакте с животными. Женщины заражаются либо спородонтами из почвы (по-

12-1395


354


Лекция 16


павшими туда с фекалиями животных, например кошки), с рук, мебели, пола, либо цистозоидами из цист токсоплазм, содержащимися в тканях промежуточных хозяев (при употреблении в пищу недостаточно терми­чески обработанного мяса). Клиническая картина характеризуется по­лиморфизмом (наличие или отсутствие лихорадки, увеличение лимфа­тических узлов, печени и селезенки, миокардит, пневмония и др.). При токсоплазмозе возможны развитие эндометрита, поражение плаценты, угроза прерывания беременности, гипотрофия плода.

Кандидоз. Нередко во время беременности развивается урогениталъ-ный кандидоз. Это состояние, как и бактериальный вагиноз, является фоном для присоединения другой бактериальной и/или вирусной ин­фекции.


Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 60 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: КЕФАЛОГЕМАТОМА | ИНТРАКРАНИАЛЬНЫЕ (ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ) КРОВОИЗЛИЯНИЯ | Показания к операции кесарева сечения во время беременности | Показания к операции кесарева сечения в родах | Основные причины гипоксии (дистресса) плода | Дезагрегационная и антикоагулянтная терапия | Порядок реанимационных мероприятий | Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности | ЭТИОЛОГИЯ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ | ПАТОГЕНЕЗ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА| Косвенные УЗИ-признаки ВУИ

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.01 сек.)