Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Выбор метода родоразрешения

Читайте также:
  1. D. Отсрочка выборов в Великое Национальное Собрание Турции и дополнительные выборы
  2. VII. Укажите, под какими номерами перечислены общие условия, определяющие выбор методов воспитания
  3. А выбор тона повествования зависит от жанра произведения.
  4. А теперь сделайте выбор. Кому вы отдадите предпочтение – кандидату А или кандидату Б?
  5. Актуальность проблемы. Обоснование выбора проекта.
  6. АЛГОРИТМ ВЫБОРА ПРОДУКЦИИ
  7. Алгоритм метода Гамильтона

Высокая частота осложненного течения родов и неблагоприятного исхода при влагалищных родах по сравнению с таковой при плановом кесаревом сечении при тазовом предлежании доношенного плода опре­делила преимущественный метод родоразрешения — кесарево сечение. При его применении достоверно снижается перинатальная заболевае­мость и смертность.

Однако вопрос о тактике ведения родов при тазовом предлежании плода остается открытым, так как неблагоприятный постнатальный ис­ход может быть связан не с методом родоразрешения, а с причинами, приведшими к тазовому предлежанию. Кроме того, ряд авторов счита­ют, что метод родоразрешения после 37 нед беременности не влияет на перинатальную заболеваемость и смертность.

Американский Комитет акушеров-гинекологов (2001) рекомендо­вал при устойчивом тазовом предлежании плода родоразрешение пу­тем планового кесарева сечения. Однако при прогрессирующих родах, когда предполагается быстрое родоразрешение кесарево сечение не по­казано.

Факторы риска для плода при тазовом предлежании отражены в табл. 17.


234 Лекция 11

Таблица 17 Факторы риска для плода при тазовом предлежании

 

Плодовые факторы риска Ориентировочная частота
Преждевременные роды 16-33%
Аномалии развития 6-18%
Выпадение пуповины В 5-20 раз выше
Родовая травма В 13 раз выше
Интранатальная гипоксия В 3-8 раз выше
Интранатальная гибель плода В 16 раз выше
Переразгибание головки плода 5%
Затруднение рождения головки 8,8%
Парез плечевого сплетения В 40 раз выше

Для прогнозирования родов при тазовом предлежании используется оценка степени риска с учетом ряда факторов: 1) паритет; 2) срок бере­менности; 3) предполагаемая масса тела плода; 4) положение головки плода; 5) состояние плода; 6) размеры таза; 7) «зрелость» шейки матки. Клинические данные оцениваются по балльной шкале прогноза родов при тазовом предлежании плода, приведенной ниже.

Оценка ведется по 13 параметрам. При сумме баллов 16 и более ро­ды ведут через естественные родовые пути. Кесарево сечение показано: если хотя бы один из внутренних размеров таза оценивается в 0 баллов или в 1 балл у первородящих женщин; при чрезмерном разгибании го­ловки плода; при предполагаемой массе плода 4000 г и более; при выра­женном внутриутробном страдании плода; при «незрелости» шейки матки и переношенной беременности.

 


Тазовое предлежание плода


235


Таблица Шкала прогноза родов при тазовом предлежании плода

 

 

Параметры   Баллы  
     
Срок беременности > 37 нед 40-42 нед 38-39 нед
Паритет Первородящие Первородящие Повторно-
  >30 лет и   родящие с
  повторнородя-   неосложнен-
  щие с осложнен-   ными родами в
  ными родами   анамнезе
Разновидность Ножное Смешанное Чисто
предлежания   ягодичное ягодичное
Положение головки Чрезмерно Умеренно Согнутая
  разогнутая разогнутая  
Степень «зрелости» «Незрелая» «Недостаточно «Зрелая»
шейки матки   зрелая»  
Состояние плода Хроническая Отдельные Удовлетвори-
  гипоксия признаки гипоксии тельное
Размеры малого      
таза, см:      
- прямой входа; Менее 11,5 11,5-12,0 Более 12,0
- поперечный входа; Менее 12,5 12,5-13,0 Более 13,0
- прямой полости; Менее 12,0 12,0-13,0 Более 13,0
- межостный; Менее 10,0 10,0-10,5 Более 10,5
- поперечный выхода; Менее 10,0 10,0-11,0 Более 11,0
- прямой выхо; Менее 10,5 10,5-11,0 Более 11,0

Старательный поиск любого осложнения (существующего или ожи­даемого), которое могло бы оправдать кесарево сечение, рекомендуется в большинстве руководств по ведению тазовых предлежании. В связи с опасностью травмирования плода при родоразрешающих операциях че­рез естественные родовые пути (таких как экстракция плода) большин­ство акушеров считают целесообразным расширение показаний к кеса­реву сечению при тазовом предлежании. Частота планового кесарева сечения при тазовом предлежании составляет от 40 до 80%.


236


Лекция 11


Основными причинами гибели плодов при влагалищном родоразре-шении являются: затрудненное выведение головки, мозговая травма или кровоизлияние, выпадение пуповины (рис. 67, см. вклейку) или тя­желая асфиксия. Неонатальная заболеваемость и смертность вслед­ствие травмы существенно возрастает в группе с плановым вагиналь­ным родоразрешением и превышает этот показатель при кесаревом сечении в 3-4 раза. Предложено считать плановое кесарево сечение ме­тодом выбора при доношенной беременности с тазовым предлежанием плода.

Акушеры должны взвесить риск для плода при вагинальном родо-разрешении и вероятность послеоперационных осложнений матери после абдоминального родоразрешения. До начала использования ан­тибиотиков, банков крови и современной техники анестезии считалось разумным консервативное ведение родов при тазовом предлежании, поскольку безопасность для здоровья матери считалась первостепенной как акушерами, так и членами ее семьи. По мере уменьшения риска пос­леоперационных осложнений частота кесарева сечения при тазовых предлежаниях постепенно возрастала. Так, в 1970-е годы она составля­ла в США в среднем 20-25%. В 1980-е годы (в зависимости от клиники) от 60 до 90% беременностей с тазовым предлежанием плодов всех геста-ционных возрастов родоразрешалось путем кесарева сечения, а в 1990-е — в 45-85%. Необходимо отметить, что при влагалищном родо-разрешении показания к кесареву сечению в экстренном порядке воз­никают примерно в 30% случаев.

Ранее в большинстве публикаций врачи защищали рутинное приме­нение кесарева сечения при тазовом предлежании, теперь их мнение из­менилось в пользу влагалищного родоразрешения в отдельных случаях тазовых предлежании.

Однако очевидно: для уменьшения риска асфиксии и родовой трав­мы необходимы практический опыт и мастерство врача. Молодые аку­шеры порой сами становятся виновниками развития осложнений. Всле­дствие этого они скорее выберут метод кесарева сечения, чем осложненные пособия при влагалищном родоразрешении при тазовых предлежаниях плодов. Недостаток опыта и как результат — применение кесарева сечения образуют порочный круг. В некоторых руководствах и монографиях неоднократно повторяется: к сожалению, мастерство и на­выки, необходимые для проведения консервативного родоразрешения, могут быть совершенно утрачены в акушерской практике.


Тазовое предлежание плода


237


Таким образом, с целью снижения риска асфиксии и родовой травмы при тазовом предлежании плода многие акушеры выбирают оператив­ное родоразрешение путем кесарева сечения.

Показания для кесарева сечения следующие: 1) масса плода <2000 г, и >3500 г или <1800 г и >3800 г1; 2) любая степень сужения или небла­гоприятная форма таза; 3) чрезмерное разгибание головки; 4) аномалии родовой деятельности (в том числе отсутствие эффекта от родовозбуж-дения); 5) ножное предлежание; 6) выраженная задержка роста плода; 7) перинатальная гибель плода в предыдущих родах или дети с родовы­ми травмами в анамнезе; 8) безводный промежуток 12 ч или более; 9) переношенная беременность; 10) рубец на матке; 11) аномалии раз­вития и опухоли матки; 12) предлежание плаценты; 13) отслойка пла­центы; 14) многоплодная беременность при тазовом предлежании пер­вого плода.


Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 113 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Лекарственная терапия | Гинипрал | Противопоказания к токолитическои терапии при преждевременном разрыве плодных оболочек | Эмбриология | Клинические и анамнестические признаки многоплодной беременности | Осложнения у матери | Осложнения для плода | Соединенные близнецы. | Лечение ФФТС | Американская классификация |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Наружный поворот плода| Чрезмерное разгибание головки плода

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)